Porodnické operace
Gynekologicko - porodnická klinika
Masarykovy univerzity a FN Brno
Přednosta: Doc. MUDr. Vít Weinberger, Ph.D.
Intenzivní ošetřovatelská péče v gyn. a porodnictví
>

Definice
lvýkony prováděné v těhotenství za porodu a v šestinedělí
lohrožení života nebo  zdraví matky, plodu/novorozence  nebo obou
l jeden výkon – dva pacienti
l akutní výkony – odlišné indikace
lrychlá reakce porodníka
l ústup vaginálních operací, nárůst císařských řezů.

     Rozšíření  porodních  cest
    - rozšíření měkkých porodních cest
      epiziotomie
    - rozšíření tvrdých porodních cest
      symfyseotomie


      Cerclage
- indikace
- kontraindikace
- podmínky
  - provedení
       Mc Donald
 Hoffmeister
  Wurm Heffner
            Szendi

         Porodnický obrat – versio obstetrica
Obrat zevními hmaty:
  - indikace
- kontraindikace
- podmínky
- provedení
- úspěšnost

Obrat zevními hmaty
při příčné poloze plodu


Obrat vnitřními hmaty



   Obrat vnitřními hmaty a extrakce plodu
- indikace
- kontraindikace
- podmínky
- provedení
- výsledky

     Porodnické kleště – forceps obstetrica
         Popis:
- 2 ramena – kleštiny
Lžíce
- hrot
- žebra
- krčky
Zámek
- anglický
- francouzský
- německý
Rukověť - Bushovy háky

Indikace ze strany matky
lulehčení II. doby porodní
lsekundárně slabé kontrace
linsuficience břišního lisu
lprotrahovaná II.doba porodní
l horečka za porodu
l krvácení za porodu
lakutní onemocnění matky
l chronické onemocnění matky
l indikace psychiatrické a psychologické

Indikace ze strany plodu
- akutní hypoxie ve II. době porodní


    Kontraindikace

     - nepoměr
   - překážky v porodních cestách
   - hlavička nad vchodem

Podmínky
- nesmí být nepoměr
- zašlá branka
- odteklá plodová voda
- vstouplá hlavička
- živý plod

     Provedení
- vyšetření
  - epiziotomie
- mimo kontrakci
- levá, pravá kleština
- uzavření
- pokusná a vlastní trakce
- sejmutí

>

Zavádění levé lžíce, zavádění pravé lžíce

>

Uzavření kleští , trakce kleštěmi, sejmutí kleští

>

               Komplikace
- sesmeknutí kleští
- trhliny – hráze, pochvy, hrdla, dělohy
- poranění moč. měchýře, rekta
- pozdní následky – poruchy pánevní statiky
- poranění plodu

>

Vertikální smeknutí kleští, horizontální smeknutí kleští

>

 Frekvence kleští - do 2% v ČR

>

   Vakuumextraktor

   Popis:
- přísavný zvon, pelota
          - nádoba s manometrem
- zdroj podtlaku
- systém hadic

>

l   Indikace ze strany matky
  - sek. slabé kontrakce
-  celkové onemocnění matky
- patologie naléhání plodu
- děloha s jizvou
-  nespolupracující rodička
l
l
    Indikace ze strany plodu
- hrozící hypoxie

>

         Kontraindikace VEX
- nepoměr
- hlavička nad vchodem
- nezašlá branka
- vysoký přímý stav
- čelní a obličejová poloha
- PPKP, situs transversus, obliquus
- akutní hypoxie plodu
- akutní stavy u matky
- plod menší než 2500g
- fetus maceratus

>

Podmínky
- hlavička vstouplá
- zašlá branka
- odteklá plodová voda
- pánev dostatečně prostorná
- hmotnost plodu nad 2500 g

>

Naložení a směr  trakce vakuumextraktoru

>

Rozdíly mezi kleštěmi a VEX
- technika
- zašlá branka
- poranění matky
- poranění plodu
- rotace hlavičky
- sklouznutí versus odtržení
- rychlost operace
- velikost plodu

>


 Frekvence – méně než 2 % v ČR

>

            Sectio caesarea

  Je porodnická operace, kdy je plod
   extrahován  z dělohy  břišní cestou.

>

        Frekvence
ČR   - 25%
FN Brno 21 %
Důvody postupného nárůstu:
- operační technika
- krevní deriváty
- ATB
- uterotonika
- rozšíření indikací
- uznání nitroděložního pacienta
- možnost vedení dalšího porodu per vias
                            naturales
- přijatelný výkon pro ženu
- nízká mateřská morbidita a mortalita

>

      Indikace – samostatné, sdružené
- nepoměr
- patologické procesy v malé pánvi
- pooperační stavy v malé pánvi
- porodnické krvácení
- nepravidelné polohy a držení plodu
- choroby matky
- nepostupující porod??
- stavy ohrožující život a zdraví plodu
- anamnéza matky
- císařský řez na přání
- císařský řez na umírající a na mrtvé

>

Podmínky
Příprava k operaci

>

Provedení
Anestezie:
- celková
- epidurální
- arachnoidální
Laparotomie:
- DSL
- Pfannestiel

>

                    Komplikace
- anesteziologické (aspirace, hypotenze, cefalea)
- chirurgické (krvácení, děložní atonie, placenta
               praevia, increta, poranění sousedních orgánů)
- pooperační:
- respirační (atelektázy, pneumonie)
- GIT (ileus)
- TEN
- zánět (inf. moč. cest, endomyometritis,
                             inf. operační rány)
- pozdní
- sterilita
- opakování císařského řezu
- adenomyosis

>

Prevence komplikaci preoperačně
- plánovaná versus akutní S.C.
- miniheparinizace
- ATB
- kultivace pochva
- rehabilitace
- stříhání versus holení
- desinfekce kůže
- operační sál – sterilní prostředí
- rouškování – kožní folie

>

       Prevence komplikací intraoperačně
- hemostáza – chirurgická,uterotonika
- hysterotomie
- vybavení plodu
- revize dutiny děložní
- sutura hysterotomie
- peritonealizace
- výplach dutiny břišní – koagula, desinfekce
- sutura laparotomie
- obliterace mrtvých prostorů
- odstranění devitalizovaných tkání

>

      Prevence pooperačních komplikací
- hydratace
- analgezie
- hypnotika
- ošetření laparotomické rány
- uterotonika
- parasympatomimetika
- korekce anemie
- katetrizace moč měchýře.
- mobilizace
- psychologická rehabilitace

>


  Zmenšovací operace
-  operace na hlavě
   (perforace, excerebrace, kranioklasie)
- dekapitace
- kleidotomie
- exenterace

>

Perforace hlavičky, kranioklazie



Dekapitace, kleidotomie



              Porodnické operace
          ve III. a  IV. době porodní
Placenta adhaerens,inkarcerace:
-  Crédého hmat
-  lysis manualis placentae
Residua post partum:
-  digitálni revise dutiny děložní
-  revise dutiny děložní kyretou

Credeho hmat, manuální vybavení placenty

>

Digitální revize dutiny děložní,
revize dutiny děložní


Děkuji za pozornost.

>