Tendence k zavádění sc na přání rodiček M.Kameníková Gynekologicko – porodnická klinika Masarykova univerzita a FN Brno Přednosta: Doc. MUDr. Vít Weinberger, Ph.D. Dnes každé 4 dítě s.c. lNárůst sc – fenomén ve všech vyspělých zemích, přesný důvod je složitý. l- celkové zdraví populace l- starší rodičky l- vícečetná těhotenství l l2007 v ČR 20,6 % (USA 31,8 %) l2008 21,4 % l2009 22,2 % (19,5 % x 35 %) Čím to, že sc neustále přibývá? (r. 1997 = 11,9 %, r. 2010 = 20 %) lDnes nikdo nechce riskovat. lJe to dáno l- situací ve společnosti l- změny ve vnímání laické veřejnosti l- samotnými rodiči l- doprovodem u porodu l- lékaři –sc. se začal ordinovat volněji l- přístroje l- spolurozhodování při volbě dg postupů Příčiny rostoucího podílu sc. l l1. ženy starší 30 let l2. nárůst žen preferující sc při poloze KP l3. vícečetná gravidita l4. sc na přání l Sc – operace bezpečná, ALE: l- nárůst hysterektomií v souvislosti s porodem l- heroické výkony při poruchách placentace l lVelký nárůst sc – snaha o analyzování jednotlivých skupin indikací DSCN0249 Nepostupující porod v I. době porodní lPříklady, že řada porodníků ani nevyčká časového naplnění a přistupuje k ukončení dříve. l lTrpělivost by mohla snížit počet indikací v této skupině. cisarsky-rez-epidural Nepostupující porod ve II. době porodní l lŘada případů, které by mohly být řešeny vaginálně, končí sc. ( ta nebývá snadná…) cisarsky-rez-plod Hypoxie u porodu lKTG – falešná positivita l? = kde je hranice pro rozhodnutí lČasto jediná odchylka od fyziologie – spouštěč rychlého rozhodnutí bez snahy pokusu o změnu polohy rodičky, ovlivnění děložní činnosti. DSCN4637 Porod KP lRealita současné praxe- téměř 100 % sc l lFakt – u KP mizí odborná erudice – legitimní pochybnosti o bezpečnosti takového porodu pro nezkušenou asistenci Vaginální porod po předchozím sc lSc v anamnéze – roztáčí se spirála… lKlinická praxe je heterogenní, liší se pracoviště, „přednastavená“ rodička z amb. péče, zatíženost pracoviště a personálu – energie a možnost trpělivě sledovat a monitorovat porod v mnoha případech není. lUvážlivé a odpovědné indikování sc jako řešení 1. těhotenství a porodu = zásadní vliv na trend sc. l l l Sc při podezření na makrosomii lVelký plod – obávaná dystokie ramének – paréza s trvalými následky lNejednotnost názorů v odb. doporučeních l? předtermínová indukce velkého plodu l? stanovení hmotnostní hranice l lNutnost individuálního posuzování l Sc na přání matky lOpakovaně široce diskutovaná problematika l lNení v ČR legalizováno (na rozdíl od EU) l lMezi porodníky řada odpůrců i zastánců l lŽenami a jejich doprovody často vyžadováno (strach z bolesti, poranění hráze, fyzické vyčerpání,..) Sc na přání lBulvár, internet – trend ((nejen u nás) je žádost těhotných rodit sc (porody VIP osobností) l lDůvody – strach a snad i touha mít porodní děj l a jeho termín pod kontrolou Sc na přání l l lOžehavá záležitost, měl by se přiřadit i důvod medicínský (psychologické důvody). Termín sc na přání může některé rodičky provokovat k bezdůvodnému trvání na něm. l Prim. Janků Sc na přání lExistují, oficiálně ale ne. lJe to problematika s výrazným eticko-morálním podílem. lAle liberalizací sc na přání by znamenalo významný psychologický průlom s vlivem na všechny skupiny indikací. l Doc. Velebil Sc na přání l lV ČR oficiálně neexistuje, ale dle zkušeností některých rodiček je dostupný. lI mnozí porodníci neveřejně připouštějí, že pokud žena o sc usiluje, dříve či později najde porodnici, kde jí bude, byť za okolností „tiché dohody“, vyhověno. l Aperio, PhDr. Labusová Sc na přání l l„Už dnes je přístup porodníků dost benevolentní. Za volbou ženy by se ve velkém procentu mohly skrývat laické názory otců, příbuzných, známých. Proto jsem proti úplné svobodě volby“. l Dr. Binder sc lDnes obecně bagatelizováno jako jednoduchý chirurgický zákrok. Je to však velká operace se všemi doprovodnými riziky. l lUž dnes sice neplatí, že je 7x rizikovější než vag. porod, ale event. komplikace a následky jsou pro ženu zatěžující. l lVelký prostor pro fundovanou osvětu, které by se mohly věnovat PA. lPoskytnout ženám všestranné informace, pro a proti jednotlivým rozhodnutím. lSc –operace, přináší matce a dítěti řadu následných komplikací, které se u přirozeného porodu nevyskytují lDéletrvající následná bolest, tělesné vyčerpání, následky anestezie, dlouhá rekonvalescence. Narušen kontakt s dítětem, běžná péče o něj, zahájení kojení. lNejč. – horečka, vznik hematomu, zánět a hnisání v ráně, přechodné utlumení střev, krevní ztráta s nutností transfuze. lZtížená adaptace novorozence. lOpakující se sc – operace náročnější, jizevnatá tkáň, srůsty, znesnadněný přístup do dělohy Porod císařským řezem Teprve budoucnost ukáže lJaká bude frekvence sc a jak se bude vyvíjet. l lJaký postoj se zaujme k sc na přání. l lJak se měnící se právní prostření l v lékařství odrazí v indikacích. lDostupné důkazy svědčí ve prospěch přirozeného vaginálního porodu. l lVaginální porod bude vždy pro ženu nenahraditelný silný emotivní zážitek. l lPorodníci – odpovědný přístup ke všem intervencím a vždy zvažovat jejich důsledky – nejen ty bezprostřední. Děkuji za pozornost l 250px-Caesarian