Angiologie Definice •Podobor vnitřního lékařství specializující se na prevenci, diagnostiku a terapii onemocnění cév – žíly, tepny, lymfatické cévy • Obecná stavba cévní stěny •Intima – vnitřní nesmáčivá výstelka kryta endotelem •Media – střední vrstva tvořena elastickým vazivem – větší tepny, hladkou svalovinou – menší tepny •Adventicie – vnější vazivová • vrstva Image result for cévní stěna" Vyšetřovací metody •Anamnéza • - Rodinná i osobní anamnéza zaměřena na onemocnění spojené s aterosklerózou, TEN, anamnéza kouření • - u tepenného uzávěru důležité klaudikace, klaudikační interval • - u žilního uzávěru anamnéza imobilizace – operační výkon, cestování Vyšetřovací metody •Fyzikální vyšetření ü Vyšetření tepen – kvalita kůže, atrofie, vymizení podkožního tuku, ztráta ochlupení, nechty nerostou, deformují se, kůže je suchá, změna barvy až mramoráž, změna teploty • - hmatání pulzací tepen, slyšitelný šelest nad zúžením ü Vyšetření žil – otok- asymetrický u HŽT, zabarvení – phlegmasia alba et coerulea dolens • - Bolest spontánní i palpační • - Homansovo a plantární znamení Phlegmasia coerulea dolens a mramoráž DKK • Související obrázek Výsledek obrázku pro livedo reticularis Vyšetřovací metody •Laboratorní • - KO, koagulace vč. DD, trombofilní stavy, biochemie vč. lipidogramu, KM a glykémie •Přístrojové – UZ doppler – zlatý standard • - dále CT nebo MR angiografie, DSA, flebografie, scintigrafie, Biopsie cévní stěny •- Zátěžové vyšetření na běhátku, Ratschowův test Ischemická choroba dolních končetin •Tkáně DKK trpí nedostatkem živin a kyslíku v důsledku špatného prokrvení •Etiologie – nejčastěji AS • - další příčina: koarktace aorty, vaskulitidy, periferní embolizace, útlak okolí, iatrogenní poškození, Bürgerova nemoc – u mladých kuřáků •Rozsah poškození – u dabetiků spíše bércové tepny, u kuřáků a pac. s hyperlipidémií pánevní a stehenní řečiště • - Lerishův syndrom – izolované postižení bifurkace aorty a prox. úsek ilických tepen ICHDKK – Fontainova klasifikace •Stadium I - asymptomatické •Stadium IIa – klaudikace > 200m •Stadium IIb – klaudikace < 200m •Stadium III – Klidové bolesti •Stadium IV – trofické defekty ICHDKK – diff dg. •Venózní uzávěr – bolest spíše tlaková, u ICHDKK křečovitá • - úleva od boleti při elevaci, u ICHDKK spíše zhoršení •Spinální etiologie – slabost, mravenčení, bolesti zad, specifické dermatomy •Artropatie – bolesti v oblasti kloubů, typicky noční bolest ICHDKK •Komplikace – obtížné hojení ran, defekty, gangréna, akutní tepenný uzávěr, •Terapie – nutná kompenzace hypertenze, hyperlipidémie a diabetu • - Antiagregace – ASA/clopidogrel • - Antikoagulace – pouze pokuď embolizační geneze nebo u dilatační formy s intraluminálním trombem • - léčba klaudikací – cilostazol, naftidofuryl, pentoxyfilin • - PTA, chirurgická terapie – bypass, trombarterectomie, amputace – poslední možnost Akutní končetinová ischemie •Náhle vzniklá porucha prokrvení končetiny •Etiologie – nejčastěji embolie – Fisi, IM, endokarditída, aneurysma LK, paradoxní embolizace při FOA • - trombóza, ruptura AS plátu, disekce aorty, poranění tepny – např. po punkci •Klin. obraz – chlad, bledost až mramoráž končetiny, krutá bolest, snížená hybnost, chybění pulzací Akutní končetinová ischemie •Diagnostika – Klinický obraz, UZ doppler, CT angiografie •Diff. dg. – phlegmasia coerulea dolens – také chybí pulzace •Komplikace – šok, ischemická nekróza, uvolnění myoglobinu > akutní renální selhání, kompartment syndrom Akutní končetinová ischemie •Terapie – nejprve aplikace heparinu – zabrání narůstání trombu, analgetika • - přednostně chirurgická - embolektomie Fogartyho katetrem, bypass, lokální intraarteriální trombolýza, aspirační trombektomie Embolektomie Fogartyho katetrem • Image result for fogarty catheter • Výsledek obrázku pro ct angiography leg ischemia Související obrázek Disekce aorty •Definice – podélné rozštěpení její stěny, vytvoření falešného a pravého lumen •Etiologie – Aneurysma, zánětlivá onemocnění aorty, systémová onemocnění pojiva, iatrogenní, traumatická, •Klasifikace – Standfordská klasifikace – nejpoužívanější – typ A – pokuď postižena ascendentní aorta, typ B – pokuď postižena není, dále Debakey systém • Výsledek obrázku pro aortic dissection Disekce aorty •Klinický obraz: náhle vzniklá ostrá palčivá bolest vystřelující do zad, CMP, IM, synkopa, jiné orgánová ischemie •Diagnostika – typická bolest, deficit pulzací na periferii, výrazný stranový rozdíl na končetinách • - na RTG může být rozšíření mediastina, na EKG změny při postižení koronárních tepen • - laboratorně – elev. DD, laboratorní projevy ischémie – elev. Laktátu, kreatininu, JT, TnT • - zobrazovací metody – CTAG, ECHO srdce • Výsledek obrázku pro aortic dissection ct Disekce aorty •Terapie – u disekce typu A urgentní kardiochirurgický výkon • - disekce typu B – stabilizace pacienta – STK udržovat mezi 100 – 120 mmHg, poté zavedení stentgraftu, náhrada protézou Image result for stentgraft" Aneurysmata •lokalizované rozšíření stěny ve všech jejich vrstvách •Etiologie – úrazy, sklerotické změny, vrozená méněcennost stěny tepny, v minulosti Lues •Predilekční místa – aortální oblouk, abdominální aorta, mozkové tepny, podkolenní tepna •Klin. obraz – většinou náhodný nález, útlak okolních tkání, při mozkových aneurysmat neurolog. symptomatologie Aneurysmata •Diagnostika – UZ doppler, CTAG, při velkých rozměrech a astenickém habitu můžou být hmatné •Komplikace – ruptura, embolizace, trombotický uzávěr •Léčba – sledování, kompenzace hypertenze, dle velkosti a symptomů příp. operační výkon • - endovaskulární - zavedení stengraftu, příp. - implantace protézy, u mozkových aneurysmat coiling, clipping • • • • • • • • Stentgraft Coiling • • • • • • • Image result for aneurysma" Image result for coiling" • Image result for coiling" Onemocnění žil - varixy •Vakovité nebo válcovité rozšíření žilního kmene – povrchového nebo hlubokého •Etiologie – multifaktoriální – vrozená nedostatečnost vaziva, hormonální působení, dlouhé stání, těhotenství, obezita •Příznaky - viditelné a hmatné povrchové varixy, pocit přeplnění DKK a perimal. otoky zejména večer Klasifikace varixů DKK • Image result for varixy dk Varixy •Diagnostika – klinický obraz, UZ doppler – zejména před operačním odstraněním, kde nutno vyšetřit průchodnost hlubokého systému •Komplikace – flebitídy, žilní insuf. •Terapie – elastické punčochy, více pohybu, venotonika, odstranění chirurgicky, sklerotizace Povrchová flebitída •Zánětlivé postižení varikózního uzlu nebo vény s trombotickým uzávěrem •Etiologie – mechanický útlak, na HKK často po venepunkcích, Bürgerova nemoc , malignita •Klinický obraz - známky zánětu v oblasti postižené vény, zatvrdnutí - známka trombózy •Diagnostika: klinický obraz, příp. UZ doppler •Terapie– hirudoid a antiflogistika lokálně, bandáže, při větším rozsahu nebo blízkosti saféno-femorální junkce, tj. při riziku přechodu do hlubokého systému antikoagulace, ATB při celkových známkách zánětu • Hluboká flebotrombóza •Intravaskulární trombóza v hlubokých žílách zejména DKK •Etiologie - Wirchovovo trias •Predisponující faktory – operace, úrazy, imobilita, dlouhé sezení – cestování, sepse, obezita, malignity, trombofilní stavy •Příznaky – otok, zteplání, palpační bolestivost v průběhu žil, může být i klidová, zvýraznění povrchové systému, pozit. Homans a plantární znamení Hluboká flebotrobóza •Diagnostika – klinický obraz, UZ doppler, scintigrafie, elev. DD •Diff dg.: postrombotický syndrom, lymfedém, LIS, tepenný uzávěr – phlegmasia coerulea dolens – také chybí pulzace •Komplikace – PE, postrombotický syndrom •Terapie – Bandáž, klidový režim • - antikoagulace – LMWH, warfarin, NOAC • - trombolýza, vč. lokální trombolýzy – větší rozsah phlegmasia ceorulea dolens • Chronická žilní insuficience •Definice – stáza krve v DKK se zvýšením žilního tlaku a se sekundárními změnami žil a kůže •Etiologie – porucha funkce žilních chlopní s následnou poruchou mikrocirkulace •Příznaky – přechodné perimaleolární otoky, varixy, v pozdějších fázích i trvalé otoky s uvolněním hemosiderinu do kůže, vznik bércové ulcerace •Diagnostika – klinický obraz, UZ doppler •Terapie – kompresní léčba, venotonika Lymfedém •Stáza v lymfatickém oběhu způsobující stázu lymfy v podkoží •Etiologie – častěji sekundární – porucha průchodnosti při tumorózním procesu, po operaci, zánětu, ozáření •Klinický obraz – postupně se zhoršující otok končetiny indurací podkoží •Dignostika – klinický obraz, lymfografie - lymfoscintigrafie •Komplikace – Erysipel, defekty, vzácně i maligní transformace - lymfangiosarkom •Terapie – lymfatická drenáž, kompresivní terapie, odstranění vyvolávající příčiny • • • • • • • • •Lymfedém LDK Lymfoscintigrafie DKK • Súvisiaci obrázok Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt lymfoscintigrafie •Děkuji za pozornost !