Adobe Systems Zápatí prezentace 1 Vyrovnávání se s nemocí 50/50 0:07:38 Péče o umírajícího pacienta video MUDr. Sláma, Ph.D.; Prof. MUDr. Vorlíček, CSc.,dr.h.c.; Mgr. Kalvodová; PhDr. Janáčková, CSc.; Martin Hanzlíček, Scénárista a režisér; MUDr. Jiří Pešina https://www.mojemedicina.cz/cs_cz/pruvodce-pacienta/pece-o-pacienta/pece-o-umirajiciho-pacienta-1.h tml Model Kübler-Ross Naděje – na uzdravení – na prodlužování života – na zmírnění utrpení – na důstojnou smrt Model Kübler-Rossové pět fází smutku - pět fází umírání v r. 1969 - poprvé zaveden v knize On Death and Dying – vychází z výzkumu a rozhovorech s 500 umírajícími lidmi Popisuje 5 fází v rámci procesu, při kterém se lidé vyrovnávají se smutkem a tragédií (zejména diagnóza smrtelného onemocnění V mimořádná ztráta) americká psycholožka http://www.silberschnur.de/tl_files/autorengfx/kuebler-ross_elisabeth.jpg Fáze zmirňování se se ztrátou (Elisabeth Kübler- Ross) NEGACE šok, popírání AGRESE hněv, vzpoura SMLOUVÁNÍ vyjednávání DEPRESE smutek SMÍŘENÍ souhlas Video P/K nepřijímající dg. https://www.youtube.com/watch?v=bc7GIzyZfBg NEGACE ŠOK, POPÍRÁNÍ Projevy „Ne já ne, pro mne to neplatí.“ „Cítím se dobře.“ „To není možné“. „To je určitě omyl.“ „Zaměnili výsledky.“ Co s tím Neopustit, zůstat na blízku. Navázat kontakt, získat důvěru. Popírání je pro jedince pouze dočasnou obranou = šoková reakce. Selekce info – co nezapadá do P/K představ to neslyší – omyl, kt. se nějak vysvětlí – nepamatuje si první sdělení/info od Dr. = tvrdí, že s ním o nemoci nikdo nemluvil: vyslechnout, trpělivě vše zopakovat, odpovídat na otázky – P/K izolace= chce být sám= chce se se svým osudem vyrovnat Denial AGRESE HNĚV, VZPOURA Projevy „Proč zrovna já?“ „Čí je to vina?“ „Vždyť mi nic nebylo.“ „To není fér!“ Zlost na zdravé lidi, zdravotníky. Co s tím Dovolit odreagování. Nesoudit a nepohoršovat se. P/K – negativní emoce, kt. těžko ovládá, je zmatený, nechápe, proč zrovna ON (pocity viny, křivdy, zloby na okolí – zároveň si uvědomuje, že ti, na kt. si vylévá zlost za to nemohou= zahanbenost, ale nedokáže to překonat) Okolí - chápavý úsměv V výčitky nepomohou, musí vědět, že jde o přirozenou fázi umírání. Pokud má P/K zájem ať mluví o svých pocitech, zármutku, zlobě, rezignaci… „Hněvivé výroky na adresu zdravých chápeme v kontextu jeho touhy žít a jeho zklamání, že nastala situace, která tolik změnila jeho život. Nesmíme to brát osobně.“ Anger Mohou přestat spolupracovat a komunikovat se ZP SMLOUVÁNÍ VYJEDNÁVÁNÍ Projevy Hledání zázračných léků, léčitelů, diet. Ochota zaplatit cokoliv. Činí velké sliby. Ještě získat čas. Co s tím Maximální trpělivost. Pozor, nenaletět „uzdravovacím" podvodníkům. P/K již ví, že jeho aktuální situace je ovlivněná nemocí. Uvažuje o smyslu života, jak využít zbývající čas = smlouvá čas „Ještě se dožít vnoučat, promoce… Okolí: „pomáhat nemocnému vytvářet krátkodobé cíle a každý sebemenší splněný cíl ocenit.“ Cíl má být OBSAHOVÝ ne ČASOVÝ. „Ptá-li se nemocný, jestli se může dožít nějaké události za tři, čtyři roky, nikdy neříkáme „to sotva“. Mluvíme o tom, proč je to pro něj důležité a také o tom, že je to možné, ale že nikdo nemáme „záruční list“ na další den.“ Bargaining „Chápu, že umřu, jen kdybych měl o trochu více času…“ DEPRESE SMUTEK Projevy Smutek z utrpěné ztráty. Smutek z hrozící ztráty. Strach o zajištění rodiny. Co s tím Trpělivě naslouchat. Pomoc urovnat vztahy. Pomoc hledat řešení. Nedoporučuje se dotyčného v této fázi rozveselovat. Jde o důležité období smutku, které musí proběhnout. P/K – zdrav. stav se zhoršuje= konfrontace s reální skutečností směřování ke konci života. Je unavený ze zmařené naděje, vyčerpán bojem i psychicky zesláblí – přichází hluboký smutek nad ztrátou zdraví, nových možností a budoucnosti Možné antidepresiva (Dr.) Okolí: být přítomen, naslouchat, provázet těžkým obdobím. „Pro umírajícího je důležité, aby měl s kým hovořit o strachu ze smrti a o všem, co mu jde hlavou. Dostane-li se mu podpory a pochopení, fáze deprese nemusí být dlouhá.“ Depression „Umřu, tak o co jde?“, „Ztratil/a jsem milovaného/milovanou, proč dál žít?“ SMÍŘENÍ SOUHLAS Projevy Vyrovnání, pokora, skončil boj, je čas loučení. „Dokonáno jest.“ „Do tvých rukou..“ Co s tím Mlčenlivá lidská přítomnost, držet za ruku, utřít slzu. Rodina možná potřebuje pomoc víc než pacient! P/K - přijetí konce života, akceptace svého stavu a situace, snaha o co nejlepší způsob života v rámci svých možností. Smíření - NEMUSÍ BÝT U VŠECH = „Do stavu vnitřního míru, klidu a vyrovnanosti se zdaleka nemusí dostat každý.“ U nemocného může dojít k rezignaci, beznaději. Zde je důležité podporovat naději u doprovázeného, projevovat mu účast a být mu na blízku. Acceptance Fáze •Nemusí být v uvedeném sledu, nebo proběhnout kompletně •Mohou se vracet, prolínat (i 3 fáze v jednom dni) •Některé mohou chybět „Reakce na nemoc, smrt či ztrátu jsou stejně jedinečné jako osoba, která je zažívá. Některé z fází proto nemusejí nastat, jiné mohou být prožity v jiném pořadí, a někteří lidé prožívají některé fáze neustále dokola.“ „Existují jedinci, kteří bojují se smrtí až do úplného konce.“ Někteří psychologové věří, že čím urputněji dotyčný bojuje se smrtí, tím spíše zůstane ve fázi popírání. V takovém případě je možné, že nemocný člověk bude umírat méně důstojně.“ Fáze okolí/rodiny Podobné prožívání jako P/K Možné prožívání v rozličných fázích – „Nemocný i pečující se mohou nacházet v různých fázích, i proto může být někdy vzájemná komunikace obtížná.“ Pocit viny, že neposkytují VŠECHNO, CO BY MNĚLI. Najít formu pomoci, kt vyhovuje. Způsoby vyrovnávání se s faktem vážného onemocnění (Vymětal) •postiženému přináší řadu omezení a týká se vždy celé rodiny •reakce na situaci závisí na kvalitě rodinného zázemí, projevech onemocnění, pocitu ohrožení života a jeho celkové kvalitě. 1) šok 2) odmítnutí a popření 3) úzkost a depresivní rozladění 4) smíření, adaptace Adobe Systems Tři nejrozšířenější a nežádoucí psychické reakce (Vymětal): Prožívaný stav bezmoci a beznaděje ̶stav může vyústit v zoufalství, kdy může nastat suicidální úmysl, časté u P/K v izolaci Sekundární zisk ̶P/K si uvědomuje, že mu nemoc přináší nějaké výhody sekundárního zisku ▲ cílené účelové zaměření pozornosti Regrese (pohyb zpět, ústup, návrat) ̶reakce bývá pěstována nadměrnou péčí o pacienta ze strany okolí, P/K bývá vzdorovitý, emočně labilní a nespolehlivě spolupracující ̶