Koncepce zdraví a nemoci Kyasová Miroslava Katedra ošetřovatelství a porodní asistence LF MU „Zdraví není všechno, ale bez zdraví je všechno na nic“ Charakteristika zdraví podle WHO - 1946 ➢„Zdraví je stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody a nejen nepřítomnost nemoci nebo vady“ Charakteristika zdraví podle WHO - 1984 ➢„Zdraví je stav, který na jedné straně umožňuje jednotlivcům i skupinám lidí poznat vlastní cíle a uspokojovat potřeby a na druhé straně reagovat na změny a vyrovnávat se se svým prostředím. Zdraví je chápáno jako zdroj každodenního života a ne jako cíl života. Jde o pozitivní koncepci, která zahrnuje společenské a osobní zdroje, stejně jako fyzické možnosti“ Zdraví a společnost ➢ úroveň zdraví je dána: ▪ prosperitou společnosti ▪ ekonomickou ▪ politickou ▪ humanitní vyspělostí ➢ determinována 3 faktory: individuálními vlastnostmi společenskými činiteli životním prostředím Zdravotní stav - determinanty • Zdravotní péče • Životní a pracovní prostředí • Dědičné faktory • Životní styl 53 % 20 % 12 %15 % ➢ jsou činnosti zaměřené na porozumění: ▪ zdravotního stavu, ▪ udržení optimálního zdraví, ▪ prevence nemocí a úrazů, ▪ dosažení maximálního fyzického a psychického potencionálu ➢ chrání před chorobami a poskytuje možnost jejich včasného odhalení Zdravý způsob života/životní styl Faktory ovlivňující vnímání zdraví ➢Věk – vývojový stav, pohlaví ➢Vzdělání ➢Žebříček hodnot, očekávání od sebe samého ➢Výchova ➢Předcházející skutečnosti ➢Společenské a kulturní vlivy ➢Další ……. Modely zdraví ➢klinický ➢ekologický ➢hraní rolí ➢adaptační ➢eudemonistický ➢holistický Klinický model zdraví ➢ zdraví jako nepřítomnost znaků a symptomů choroby nebo úrazu ➢ používají ho lékaři: ▪ aktivity směřují na úlevu od symptomů nemoci, zbavení bolesti a následků nemoci ▪ pokud se symptomy již nevyskytují, lékař to chápe jako návrat jedince do stavu zdraví zdraví - nemoc/choroba/úraz ➢ založen na vztahu lidí a prostředí; ➢ má 3 interaktivní prvky: ▪ hostitel - osoba či skupina, která může být vystavěná riziku nemoci ▪ agens - faktory prostředí, které. mohou svou přítomností vyvolat nemoc ▪ prostředí (vnější nebo vnitřní) může predisponovat osobu k vývoji choroby Ekologický model zdraví Zdraví je neustále měnící se stav hostitel prostředíagens ➢ schopnost jedince plnit své společenské úlohy (tj, vykonávat svoji práci) ➢ „zdraví jsou ti, kteří mohou plnit své úlohy (i když jsou klinicky nemocní) ➢ model předpokládá, že choroba je neschopnost vykonávat svoji práci ➢ jedinec neplní pouze jednu roli (pracovní), ale několik matka, student… a ty může jedinec považovat za důležitější než je role pracovní Model hraní rolí ➢ založený na adaptaci „Zdraví = tvořivý proces“ ➢ jedinci se aktivně a soustavně adaptují na své prostředí (choroba = selhání adaptace) ➢ cílem léčby je navrátit jedinci schopnost adaptace Definice zdraví Marray, Zentner, 1985: ▪ „Stav blaha, ve kterém je osoba schopna využívat cílené, adaptivní odpovědi a procesy – fyzicky, duševně, emocionálně, duchovně a sociálně – jako odpověď na vnitřní a zevní stimuly (stresory) s cílem udržení relativní stability a pohody v úsilí dosáhnout osobní a kulturní cíle:“ Adaptační model zdraví ➢ Zdraví = stav uplatnění osobního potenciálu ➢ Choroba = stav, zabraňující seberealizaci Eudemonistický model zdraví Eudaimonismus - názor, postoj, životní strategie, který sleduje jako cíl dosáhnout vnitřního blaha ➢ zdraví jako celek a ne analýza/oddělování jednotlivých oblastí zdraví ➢ zahrnuje celou osobnost člověka, jako celistvou bytost a všechny stránky jejího životního stylu tj. zvládnutí stresu, tělesnou zdatnost… Holistický model zdraví NEMOC ➢ nemoc – stav, kdy se osoba necítí zdravá ➢ choroba – medicínsky termín, porucha tělesných a duševních funkcí, vyúsťující do snížené výkonnosti nebo zkrácení života (akutní, chronická, infekční, degenerativní, funkční, maligní, psychosomatická) Nemoc ➢lze chápat jako protiklad vůči zdraví = alternativní model ➢mezi oběma póly (ideální zdraví a těžký klinický průběh nemoci) je pak přechodné pásmo Kontinuum zdraví zdraví nepřítomnost zdraví absence choroby choroba Nemoc ➢Subjektivně se nemoc ("illness") pociťuje jako "být nemocný", tj. jako individuální zážitek poruchy "cítění se", jako "necítění se dobře", jako pocit churavosti, utrpení, ohrožení, strachu, starosti a bolesti, vratkosti a nevýkonnosti, selhání a "jinakosti". Všechno dohromady ústí do sociální a medicínské potřebnosti. ➢Objektivně nemoc rozpoznává lékař ("disease") podle příznaků porušené struktury a funkce, nezávisle na tom, jsou-li subjektivně vnímány i pacientem. Představy a koncepty lékaře i nemocného jsou v úzké spojitosti s dobovými sociálními a ekonomickými podmínkami a světonázorovými proměnami. Představy o vzniku onemocnění ➢nemoc = posedlost ďáblem ➢nemoc = trest za hřích ➢teorie bakterií ➢biomedicínský model Holistické teorie vzniku nemoci ➢Homeostatické teorie ➢Psychosociální teorie ➢Biobehaviorální teorie I. Homeostatické teorie ❖ Claude Bernard ➢zdraví závisí na schopnosti lidského organismu udržet si rovnováhu vnitřního prostředí navzdory měnícím se požadavkům vnějšího prostředí ➢nemoc je výsledkem poruchy vnitřního prostředí těla, vzniká z poruchy schopnosti organismu komunikovat s vnějším prostředím I. Homeostatické teorie ❖ Walter Cannon ➢zdůraznil zpětnovazební mechanismy, kterými je organismus schopen regulovat vnitřní prostředí ➢poznal, že tělem koordinované, samoregulační fyziologické procesy jsou nutné pro zachování stabilního stavu ➢zkoumal poplachovou tělesnou reakci „boj – únik“ I. Homeostatické teorie ❖ Hans Selye ➢moderní teorie stresu – nespecifická reakce těla na jakýkoliv požadavek ➢sledoval vnitřní reakce na stres, který je měřitelný v termínech fyziologických reakcí ➢základní osu představuje endokrinní adreno-kortiko-hypofyzární systém ➢jedinec má omezené kapacity energie pro adaptaci I. Homeostatické teorie ❖Hans Selye ➢všeobecný adaptační syndrom alarmující reakce stav rezistence (odolnosti) stav vyčerpání ➢místní adaptační syndrom II. Psychosociální teorie ❖ Harold Wolff ➢sledoval, jak neefektivní adaptace může vést ke zhroucení homeostázy a následkem toho k onemocnění ➢nemoc je často důsledkem neadekvátních adaptačních pokusů o obnovení homeostázy – obvykle reakce stejným orgánem II. Psychosociální teorie ❖ Stewart Wolf ➢nemoc jako způsob života ➢role mozku v regulaci procesů těla a v příčině vzniku onemocnění ➢mozek je významným nástrojem pro interpretaci vnějšího prostředí užíváním symbolů II. Psychosociální teorie ❖ Schwartz ➢mozek je mediátorem mezi zevním a vnitřním prostředím ➢mozek je adaptivní systém, který je zapojen do autoregulace těla Organismus mozek/tělo pozornost/autoregulace spojení samoregulace správná funkce zdraví nepozornost/dysregulace porucha spojení porucha regulace porucha funkce nemoc II. Psychosociální teorie ❖Thomas Holmes a spol. ̶ teorie o životních změnách a následném vzniku nemoci - seznam nedávných zážitků - pořadí hlavních životních změn - jednotky životních změn Stupnice sociálního přizpůsobení Stupnice sociálního přizpůsobení II. Psychosociální teorie ❖Thomas Holmes a spol. ➢1 – 149 žádné významné životní změny ➢150 – 199 mírné životní změny (33 %) ➢200 – 299 střední životní změny (50 %) ➢300 – více velké životní změny (80 %) II. Psychosociální teorie ❖Richard Lazaurus ➢teorie drobných denních potíží jako příčiny onemocnění II. Psychosociální teorie ( Richard Lazaurus) ❖Drobné denní potíže: ➢problémy s váhou ➢zdraví členů rodiny ➢vzestup cen běžného zboží ➢tělesný vzhled ……….. II. Psychosociální teorie ( Richard Lazaurus) ❖Drobné denní příjemnosti: ➢dobrý vztah s přítelem ➢cítit se zdráv ➢dostatek spánku ➢návštěva někoho, zatelefonování, napsání někomu III. Biobehaviorální teorie ❖Friedman a Rosenman ➢snaží se specifikovat určitý způsob chování a jeho vztah k onemocnění ➢jedinci typu A x jedinci typu B Studijní literatura: ➢MASTILIAKOVÁ, D. Holistické přístupy v péči o zdraví. Brno: IDV PZ, 1999.