CHŘIPKA MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav veřejného zdraví Lékařská fakulta MU Brno n nCo je chřipka? Chřipková onemocnění ARO (akutní respirační onemocnění) nrýma nzánět spojivek nzánět středního ucha nzánět nosohltanu nzánět průdušnice a průdušek – kašel ngastrointestinální příznaky – zvracení, průjem Chřipková onemocnění ARO (akutní respirační onemocnění) výskyt JARO LÉTO PODZIM ZIMA rinoviry x x x coronaviry x x paramyxoviry x x x adenoviry x x ortomyxoviry (sezónní chřipka) xx Chřipková onemocnění ARO (akutní respirační onemocnění) Prof.MUDr.Jiří Havlík, DrSc. Sezónní respirační infekce – diagnostika, léčba, prevence Medicína po promoci 2/2008 n nCo je chřipka? Virus chřipky Virus chřipky n nObalové antigeny: n n hemaglutinin H n neuraminidáza N Virus lidské chřipky nChřipka A n16 H, 9 N nzvířecí rezervoár (mezihostitel) nepidemie, pandemie nChřipka B njeden typ, není zvířecí rezervoár nChřipka C nvýjimečně Označování podle WHO nnapř. A/California/7/2009 (H1N1) n n n typ viru nmísto izolace npořadové číslo a rok izolace noznačení antigenů H a N INFUZE1 Charakteristika chřipky nPříčiny explozivního šíření: n n vysoká infekciozita - malá infekční n dávka n krátká inkubační doba n rychlé množení viru n všeobecná vnímavost populace n n n Přehled chřipkových virů nvirus lidské chřipky nA/H1N1 nA/H3N2 nB nvirus ptačí chřipky nA/H5N1 nA/H5N8 nvirus prasečí chřipky A/H1N1 Pandemie lidské chřipky A n1918 – H1N1 – španělská chřipka n1957 – H2N2 – asijská chřipka n1968 – H3N2 – chřipka Hong Kong n1977 – H1N1 – ruská chřipka n2009 - H1N1 - pandemická chřipka nkompletní výměna jednoho či obou povrchových antigenů è n antigenní shift è pandemie n n n Charakteristika pandemií 20. a 21. století Zdroj: Pandemický plán ČR Ptačí chřipka A/H5N1 nvirus ptačí chřipky A/H5N1 n u vodních a stěhovavých ptáků n v Hong Kongu 1997 nvrchol epidemie v 2003 a 2004 nmiliarda kusů drůbeže byla utracena při prevenci šíření nfinanční ztráty 60 mld USD Možný přenos na člověka ? weblog200401227 Ptačí chřipka A/H5N8 n2014 výskyt na drůbežích farmách v Evropě nnákaza od migrujících ptáků nrepresivní veterinární opatření H5N8 Hekendorp farm Ptačí chřipka A/H5N8 nvirus vysoce patogenní pro řadu druhů stěhovavých a vodních ptáků a drůbeže nnení patogenní pro člověka nvýskyt v dalších evropských zemích n Rakousko, Dánsko, Francie, Polsko, n Maďarsko, Chorvatsko, Švédsko Přenos ptačí chřipky – kontaminace chovu Ptačí chřipka H5N8 v ČR nvýskyt od začátku ledna 2017 n v chovech malých chovatelů nJihomoravský kraj: n Ivančice, Moravský Krumlov, n Oslavany a obce Nová Ves a n Vedrovice nLázně Toušeň (okr. Praha-východ) n Veterinární opatření v ohniscích ptačí chřipky v ČR nOchranné pásmo – 3 km nevidence všech chovů drůbeže nzákaz chovů ve volném výběhu nkontejnery pro uhynulé kusy nDozorové pásmo – 10 km nevidence komerčních chovů drůbeže nZákaz výstav drůbeže a ptactva, přesuny drůbeže, vajec, krmiv. n Ptačí chřipka H5N8 v okolí Brna n n ochranné pásmo v okruhu 3 km n dozorové pásmo v okruhu 10 km Likvidace ohrožených chovů Likvidace ohrožených chovů Likvidace ohrožených chovů 05 Moravský Krumlov Likvidace ohrožených chovů 04 Injekční usmrcení důbeže Likvidace ohrožených chovů – usmrcení injekcí Likvidace ohrožených chovů– usmrcení plynem (CO2) n http://storage.pozary.cz/2017/01/58740fcd36478/sx0dlgs127/1200x900.jpg Obrázek 1 z 1 Epidemie ptačí chřipky v ČR ncelkem 39 ohnisek v chovech drůbeže či ptáků žijících v zajetí nsoučasně virus potrvrzen u 52 ptáků volně žijících ve 13 krajích ncelkem utraceno 98 000 kusů n22. 3. 2017 poslední ohnisko – Poseč (Karlovarský kraj) nposlední dozorové pásmo skončí 23. 4. 2017 n Obnova chovů po likvidaci ohnisek nmechanická očista kurníků a volných výběhů (zbytky trusu) nvirucidní dezinfekce (profesionální firmy) nnákup nové drůbeže povolen za 30 dní po dezinfekci nfinanční odškodnění nŽivočišné produkty z drůbeže z ČR jsou pod stálým veterinárním dozorem. Ptačí chřipka Máme důvod k obavám? Virus „pandemické chřipky“ n2009 - nový virus A/H1N1 nkombinace genů všech tří virů n (lidské, prasečí a ptačí) n ncitlivý na antivirotika nvýskyt u mladých lidí nlehký průběh (bez antivirotik) Příznaky a symptomy u lidí nPříznaky prasečí (mexické) chřipky H1N1 nu lidí jsou shodné jako u „klasické“ nsezónní lidské chřipky: nhorečka, zimnice nmalátnost, schvácenost nbolesti v krku, kašel, nbolesti svalů a hlavy, n bolest za „očima“ nkomplikace - zápal plic a selhání dýchání nzhoršení chron. nemocí image002 Léčba chřipky nu lehkých a středních průběhů pouze symptomatická nu těžkých průběhů (primární pneumonie) a u rizikových pacientů antivirotika nTamiflu (oseltamivir) nRelenza (zanamivir) Přenos chřipky nzdroj – nemocný člověk od konce ID nvstupní brána – sliznice dýchacích cest nmnožení viru v epiteliálních buňkách dýchacích cest velmi rychlé – asi 4 hodiny - s maximem první 2-3 dny nzralé viry postupně napadají další vnímavé buňky, které se rozpadají – vznik horečky nod 6. dne od prvních příznaků virus lze obtížně izolovat (laboratorně potvrdit) Prevence přenosu nDoporučení nemocným: npodstoupit vyšetření při podezření na chřipku (epidemiologická anamnéza – do 7 dnů) npři onemocnění zůstat doma nhygiena – kapesníky n mytí rukou ! Prevence přenosu nDoporučení pro zdravé: nvyhýbat se kontaktu s nemocnými nnechodit na místa s velkou koncentrací lidí nnepůjčovat si mobily nmytí rukou ! nposilovat nespecifickou imunitu ! Imunita nnespecifická nvýživa npohyb nspánek nnekouřit ! n nspecifická = protilátky Očkování nproti sezónní chřipce: n Vaxigrip Tetra, Fluarix, Begrivac n Influvac, Fluad n A/H1N1 n A/H3N2 n B Sezónní chřipka – nemocnost a úmrtnost v ČR nnakazí se 1/3 populace nz toho ¼ skutečně onemocní n1% ze všech nemocných musí být hospitalizováno pro těžký průběh n8% - 25% z hospitalizovaných zemře n n3 200 000 občanů ČR n n 800 000 nemocných n n 8 000 pacientů n n n 600-2 000 pacientů …není však důvod k panice image005