Synek, S. KOO LF MU Rozdělení • Ortoforie • Strabismus - Dynamický • Latentní • manifestní - Paralytický Okohybné svaly • 4 přímé • 2 šikmé Extraocular muscles of the right eye Lateral Inferior Inferior rectus rectus oblique Figs. 17.1 a, b The two oblique ocular muscles insert on the temporal aspect posterior to the equator. The four rectus muscles insert on the superior, inferior, nasal, and temporal sclera. Inervace okohybných svalů • N. oculomotorius- většina svalů • N- abducent- zevní přímý sval • N. trochlearis- horní šikmý sval Lateral rectus Abduction None Abducent nerve Medial rectus Adduction None Oculomotor nerve Superior rectus Elevation Intorsion and adduction Oculomotor nerve Inferior rectus Depression Extorsion and adduction Superior oblique Intorsion Depression and abduc- tion Oculomotor nerve Trochlear nerve Continued • Podmínky prostorového vidění Geometric and physiologic horopters A" Fovea Fovea Fovea Fovea a b Fig. 17.3 a Geometric horopter. The light rays from the fixation point strike the fovea centralis in both eyes in normal simultaneous vision. Objects A and B on the geometric horopter are therefore projected to corresponding points on the retina, b Physiologic horopter. In a narrow range in front of and behind the horopter (Panum's area), two retinal images can still be fused into one. Points A and B, which lie outside Panum's area, are projected to noncorresponding points on the retina. • Pro vnímání prostorového vidění musí fixační bod ležet Panumském okrsku na horopteru Dynamický strabismus • Latentní • manifestní Podle úchylky • Esotropie (forie) dovnitř • Exotropie (forie) zevně • Hypetropie(forie) nahoru • hypotropie (forie) dolu Vyšetření latentního strabismu • Krycí a odkrývací test • Madoxova destička a Madoxův kříž • Stanovení fúze a fúzní rezervy (pouze 2/3 lze využít pro komfortní vidění) na troposkopu nebo prismaty Léčba latentního šilhání V případě astenopických obtíží- korekce refrakční vady, prismata, pleoptická léčba, Vyšetření manifestního dynamického strabismu • Poloha rohovkového reflexu • Krycí test • Prizmastický test • Troposkop Esotropie (konvergentní strabismus) Krycí zkouška a b 1 Pravé oko šilhá dovnitř Po zakrytí levého oka pravé oko fixuje a dívá se přímo Po odkrytí levého oka pravé oko opět šilhá Projevy dynamického šilhání • Osy oka nejsou paralelní • Může být kompenzační postavení hlavy • amblyopie Léčba • Vyšetření refrakční vady v cykloplegii • Korekce • Vyšetření zrakové ostrosti • Léčba amblyopie- okluzí, penalizací, • Chirurgie- po zvládnutí amblyopie a navození binokulární spolupráce • Výjimka čistě akomodační strabismus se léčí optickou korekcí • U alternující strabismu neschopnost binokulární spolupráce a stereopse Paralytický strabismus • Diplopie • Kompenzační postavení hlavy • Při obrně n. oculomotorius obrna i zvedače víčka Obrana n. abducentu vlevo Vyšetření paralytického šilhání • Motilita svalů v 6 pohledech ve směru funkce jednotlivých svalů • Hessovo plátno • Lancasterův test • Worthova světla Hessovo plátno Léčba paralytického šilhání • Dle příčiny- zánět nervů, svalů, trauma... • Léčba symptomatická - odstranění diplopie okluzí • Chirurgická léčba- navození jednoduchého binokulárního vidění při pohledu vpřed • U dětí možnost vzniku amblyopie