Gynekologicko - porodnická klinika
Lékařské fakulty MU a FN Brno
přednosta: doc. MUDr. Vít Weinberger, Ph.D
Akutní stavy v šestinedělí
(residua, endometritida, mastitida)
Gynekologie a porodnictví - přednášky
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a

Akutní stavy v šestinedělí
Akutní stavy v šestinedělí
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
•krvácení
•retence části placenty
•infekce
•sepse
•mastitis puerperalis
•

Akutní stavy v šestinedělí
Krvácení
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
•subinvoluce dělohy
•retence placenty
•poranění rodidel, hematom
•Vzácně:  choriokarcinom, karcinom děložního hrdla, hematologické poruchy
•Diagnostika: gynekologické vyšetření, ultrazvuk
•Terapie: dle příčiny
•

Akutní stavy v šestinedělí
Residua post partum
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Zadržení částí placenty či plodových obalů
Klinický obraz:
•krvácení
•infekce (teplota, bolest v podbřišku)
•
Diagnostika:
•klinické příznaky - poporodní krvácení, hypotonická děloha
•hodnocení celistvosti placenty a blan
•ultrazvukové vyšetření : nález lochiometry – hyperechogenní dilatace dutiny děložní nad 20mm
•
•

Akutní stavy v šestinedělí
Residua post partum
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Terapie:
•hospitalizace pacientky
•instrumentální revize dutiny děložní v celkové anestezii
•Uterotonika – Methylergometrin iv
•antibiotika
̶
§

Akutní stavy v šestinedělí
Provedení revize dutiny děložní
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Obsah obrázku text, kniha, fotka, muž Popis vygenerovaný s velmi vysokou
mírou spolehlivosti

Akutní stavy v šestinedělí
Infekce
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Rizikové faktory:
•snížená obranyschopnost rodičky
•přítomnost lochií - živná půda pro bakterie
•exogenní zavlečení infekce
•poranění (pochvy, hrdla, hráze),
•operační výkon (sectio caesarea)
•předčasný odtok plodové vody, chorioamnionitida
•rezidua po porodu
•
§

Akutní stavy v šestinedělí
Infekce
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Etiologie :
•Aerobní bakterie : Staphylococcus aureus, St. epidermidis, E.coli
•Anaerobní bakterie : Clostridium, bakteroidy, peptokoky
•šíření ascendentní, lymfatické, hematogenní
•
•

Akutní stavy v šestinedělí
Infekce
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
§
§
Obsah obrázku jídlo, stůl, interiér, vsedě Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti

Akutní stavy v šestinedělí
Infekce
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Diagnostika :
•UZ vyšetření  - dilatace dutiny děložní  nad 20mm
•Leu, elevace, CRP, kultivace lochií, nad 39 °C hemokultury
Terapie:
•širokospektrá antibiotika (i kombinace): Klindamycin + Gentamycin
•operační revize při ohraničené infekci (peritonitis, absces)
•Profylaxe TEN – LMWH sc á 24hod dle hmotnosti
§
§

Akutní stavy v šestinedělí
Endometritida
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Nejčastější puerperální infekce, vzniká 2-3.den po porodu
Klinika:
•bolestivost, prosáknutí, zvětšení dělohy, bolestivé pohyby čípkem
•febrilie nad 38°C, páchnoucí lochia, malátnost, únava rodičky
Diagnostika :
•UZ vyšetření  - dilatace dutiny děložní  nad 20mm
•Leu, elevace, CRP, kultivace lochií, nad 39 °C hemokultury
Terapie: širokospektrá antibiotika (i kombinace): Klindamycin + Gentamycin
•
̶
§

Akutní stavy v šestinedělí
Puerperální sepse
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Septická horečka omladnic
Etiologie: Streptococcus pyogenes
Vznik:
•primárně hematogenním rozsevem bakterií
•sekundárně z lokální infekce
Klinika:
•zimnice, bolesti břicha, často peritoneální příznaky
•alterace celkového stavu (hypotenze, tachykardie, porucha srážlivosti-DIC, selhání oběhové,
respirační, hepatorenální)
§
§

Akutní stavy v šestinedělí
Puerperální sepse
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Klinika:
•akutní sepse : febrilie, tachykardie, hypotenze, cyanóza, septický šok
•chronická sepse : občasné febrilie střídané obdobím "zdraví"
•mohou vznikat septická ložiska ( myokard, mozek, plíce, nadledviny)
•
Laboratoř:  leukocytóza, elevace CRP, porucha koagulace, porucha vnitřního prostředí, hemokultury
•
•
§

Akutní stavy v šestinedělí
Purperální sepse
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Terapie:
•hospitalizace (JIP, ARO)
•úprava celkového stavu (oběhová podpora, korekce vnitřního prostředí, léčba šoku)
•širokospektrá antibiotika (kombinace)
•hydratace
•prevence TEN (LMWH)
•Chirurgické odstranění ložisek infekce
§
§
§
§

Akutní stavy v šestinedělí
Mastitis puerperalis
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
•Postihuje 1-2% kojících žen  2.-3. týden po porodu
•Rizikové faktory : stáza mléka a nedostatečné vyprazdňování prsu, ragády a fisury na kůži prsu,
bakteriální kontaminace mléka, únava
•Dle vzniku šíření:
•intersticiální (infekce lymfatickou cestou)
•parenchymatosní (infekce retrográdně přes mlékovody)
•retromamární absces
•Etiologie : Staphylococcus  aureus
§

Akutní stavy v šestinedělí
Mastitis pueperalis
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Klinika:
•Bolestivá rezistence v prsu,  ohraničené zarudnutí
•Horečka, zimnice, třesavka, únava šestinedělky
•Ragády, exkrece krve či hnisu z bradavky (nemusí být)
•zduření lymfatických uzlin v podpaží
Retence mléka  (diff. diagnostika):
•Febrilie, bez erytému, terapie studenými obklady,  dostatečné odstříkání mléka
•
•
•

Akutní stavy v šestinedělí
Mastitis pueperalis
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Terapie:
•antibiotika (Amoksiklav), dostatečná dávka a doba podání
•antipyretika
•chirurgická léčba (absces-drenáž, evakuace)
•nepřerušovat kojení (priorita evakuace z postiženého prsu)
•
§
•

Akutní stavy v šestinedělí
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Děkuji za pozornost
•