Pořadové číslo	Pohlaví	Věk	Věk - škála	Vzdělání	Strach - zubař	Strach zubař -důvod	Stav gingivy	Přítomnost plaku	Počet zubů s plombou	Počet nově vzniklých kazů	Stomatolog - poslední návštěva (měsíce)	Návštěva stomatologa dle preventivního programu  	Dentální hygienista - poslední návštěva (měsíce)	Dentální hygienista - pravidelnist
1	muž	14	14-15	a	ne		c	c	2	1	12	b	nikdy	nikdy
2	muž	14	14-15	a	ne		c	c	2	2	11	b	6	a 
3	muž	14	14-15	b	ne		c	c	1	0	6	a	6	b
4	žena	14	14-15	c	ano	bolest	c	c	2	2	6	b	12	b
5	žena	14	14-15	d	ne		b	a	1	0	7	b	18	b
6	žena	14	14-15	d	ne		c	c	4	2	8	b	6	b
7	muž	15	14-15	a	ne		c	c	4	2	11	b	12	a 
8	muž	15	14-15	c	ne		b	b	2	0	12	b	nikdy	nikdy
9	muž	15	14-15	c	ne		a	a	1	0	9	b	12	a 
10	muž	15	14-15	d	ne		c	b	3	2	10	b	27	b
11	muž	15	14-15	a	ne		d	d	2	3	6	b	24	b
12	muž	15	14-15	b	ne		c	c	2	1	6	b	10	b
13	žena	15	14-15	b	ne		b	b	1	1	6	b	11	b
14	žena	15	14-15	c	ne		a	a	1	0	8	b	12	a 
15	muž	15	14-15	c	ano	bolest	b	b	1	0	7	b	13	a 
16	muž	16	16-18	a	ne		c	c	2	2	6	a	12	a 
17	muž	16	16-18	a	ne		c	c	4	1	11	b	12	b
18	muž	16	16-18	b	ne		a	a	1	0	27	b	nikdy	b
19	žena	16	16-18	d	ne		b	b	1	1	6	a	6	b
20	žena	16	16-18	a	ano	bolest	b	b	1	0	6	b	6	b
21	žena	16	16-18	a	ne		b	b	4	2	18	b	nikdy	a 
22	žena	16	16-18	b	ne		c	c	4	2	10	b	9	a 
23	žena	16	16-18	c	ne		b	b	2	1	24	b	nikdy	b
24	žena	16	16-18	d	ne		d	d	2	4	12	b	nikdy	b
25	žena	16	16-18	d	ano	bolest	b	b	1	0	11	b	9	b
26	žena	16	16-18	a	ne		a	a	1	0	6	b	27	b
27	žena	16	16-18	c	ne		c	c	4	2	6	b	16	a 
28	žena	16	16-18	c	ano	bolest	b	b	4	0	7	b	4	a 
29	muž	17	16-18	d	ne		c	d	4	2	8	b	12	a 
30	muž	17	16-18	a	ne		d	d	4	4	11	b	19	b
31	muž	17	16-18	b	ne		c	c	3	2	12	b	nikdy	b
32	muž	17	16-18	b	ne		c	c	4	3	9	b	2	b
33	muž	17	16-18	c	ne		b	b	2	1	10	b	12	b
34	muž	17	16-18	c	ne		c	c	2	2	6	a	12	a 
35	muž	17	16-18	a	ne		b	a	2	0	6	b	6	a 
36	muž	17	16-18	a	ne		d	d	4	2	6	a	6	b
37	muž	17	16-18	b	ne		d	d	4	4	8	b	9	b
38	žena	17	16-18	d	ne		c	d	2	2	7	b	9	b
39	žena	17	16-18	a	ano	ošetření	a	a	3	0	6	b	27	b
40	žena	17	16-18	a	ne		b	b	2	0	11	b	16	a 
41	žena	17	16-18	b	ne		b	b	1	0	27	b	4	a 
42	žena	17	16-18	c	ne		c	c	4	1	6	a	12	a 
43	muž	18	16-18	d	ne		c	c	4	1	6	b	19	b
44	muž	18	16-18	d	ne		a	a	1	0	18	b	2	b
45	muž	18	16-18	a	ne		b	b	2	0	10	b	12	b
46	muž	18	16-18	c	ne		b	a	1	2	24	b	12	b
47	žena	18	16-18	c	ano	bolest	d	d	4	2	12	b	6	a 
48	žena	18	16-18	d	ne		b	b	3	1	11	b	6	a 
49	žena	18	16-18	a	ano	nástroje	a	a	0	0	6	a	9	b
50	žena	18	16-18	b	ano	nevím	c	c	2	2	6	b	9	b
51	žena	18	16-18	b	ano	ošetření	a	a	1	1	7	b	27	b
52	žena	18	16-18	c	ano	bolest	a	a	1	0	8	b	16	b
53	žena	18	16-18	c	ne		c	c	4	4	11	b	4	a 
54	žena	18	16-18	a	ano	ošetření	d	d	4	3	12	b	12	a 
55	žena	18	16-18	a	ne		c	c	4	0	9	b	19	a 
56	žena	18	16-18	b	ne		a	a	2	0	10	b	2	b
57	žena	18	16-18	d	ano	bolest	c	d	2	2	6	b	12	b
58	žena	19	19-20	a	ano	bolest	d	d	3	4	6	a	12	b
59	žena	19	19-20	a	ne		b	b	4	1	6	a	6	b
60	žena	19	19-20	b	ne		c	c	4	4	8	b	6	a 
61	muž	19	19-20	c	ne		c	c	4	2	7	b	9	a 
62	muž	19	19-20	d	ne		b	a	4	0	6	a	9	b
63	muž	19	19-20	d	ano	bolest	b	b	0	0	11	b	27	b
64	muž	19	19-20	a	ne		c	b	3	2	27	b	16	b
65	muž	19	19-20	c	ano	bolest	c	c	2	3	6	a	4	b
66	muž	19	19-20	c	ne		c	c	4	2	6	b	12	a 
67	muž	19	19-20	d	ano	bolest	c	c	4	2	18	b	19	a 
68	žena	19	19-20	a	ne		a	a	3	2	10	b	2	a 
69	žena	19	19-20	b	ne		b	b	1	1	24	b	nikdy	b
70	žena	19	19-20	b	ne		c	c	1	4	12	b	nikdy	b
71	žena	19	19-20	c	ne		c	c	3	2	11	b	12	b
72	žena	19	19-20	c	ne		c	c	2	2	6	b	12	b
73	žena	19	19-20	a	ne		c	d	4	4	6	b	6	a 
74	žena	19	19-20	a	ne		b	b	4	0	7	b	6	a 
75	muž	20	19-20	b	ano	bolest	c	c	2	4	8	b	9	b
76	muž	20	19-20	d	ne		a	a	1	0	11	b	9	b
77	muž	20	19-20	a	ne		c	d	3	2	12	b	27	b
78	muž	20	19-20	c	ne		d	c	4	3	9	b	16	b
79	žena	20	19-20	b	ne		c	c	3	2	10	b	4	a 
80	žena	20	19-20	d	ne		b	b	2	2	6	a	12	a 
81	žena	20	19-20	c	ne		b	c	4	4	6	a	19	b
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
														
##### Sheet/List 2 #####
Pozorovací arch - stav chrupu					
Identifikační údaje:					
1) Pohlaví: 					2) Věk……………
a)       žena 					
b)      muž					
3) Vzdělání:					
a)       základní					
b)      úplné střední odborné s maturitou 					
c)       úplné střední odborné bez maturity 					
d)      vysokoškolské					
"e)       jiné, doplňte……………………."					
4) Máte strach z návštěvy zubního lékaře? 					
a)        ne					
"b)      ano, uveďte proč: (bojím se bolesti, ošetření, zubního lékaře, sestry, zubních nástrojů a přístrojů, prostředí ordinace, atd.). ……………………………………………………………. "					
Pozorování:					
5) Stav gingivy					
"a)      bez patologie (bez zánětu, zbarvení, krvácení)"					
"b)      mírný zánět, mírná změna barvy, bez krvácení"					
"c)      střední zánět, zarudnutí, krvácení při sondáži, edém"					
"d)      silný zánět, zarudnutí, edém, spontánní krvácení"					
6) Posouzení plaku					
a)      žádný plak					
b)      tenký film plaku na okraji gingivy rozpoznatelný sondáží					
"c)      mírný nános plaku podél okraje gingivy, rozpoznatelný okem, mezizubní prostory bez plaku"					
"d)      silné nahromadění plaku podél okraje gingivy, plakem zaplněny mezizubní prostory"					
					
					
7) Počet zubů s plombou					
a)      0					
b)      1 - 4					
c)      5 - 8					
d)      9 a více					
					
8) Počet nově vzniklých kazů					
a)      0					
b)      1					
c)      2 - 3					
d)      4 a více					
					
					
9) Poslední (předchozí) návštěva stomatologa:					
					
					
10) Návštěvy stomatologa dle preventivního programu: a) ano			b) ne		
a)      ano					
b)      ne 					
					
					
11) Poslední návštěva dentálního hygienisty:					
					
					
12) Pravidelné návštěvy dentálního hygienisty: a) ano			b) ne