játra a žlučové cesty
pankreas
jícen
žaludek
tenké střevo
tlusté střevo
konečník
Gastrointestinální trakt

Choroby jater a žlučových cest



Syntéza plazmatických bílkovin
        Albumin, prealbumin, transferin, ceruloplasmin,
        koagulační faktory ….
Detoxikační reakce endogenních toxických látek
       NH3-urea cyklus, bilirubin-clearance, bilirubin-konjugace
Detoxikační reakce exogenních toxických látek
        toxické látky ze zevního prostředí; drogy; léky ….

Bariérová funkce
Bariéra mezi střevem (zevní prostředí) a systémovým oběhem
[ střevní propustnost; leaky gut]
Digestivní funkce
Tvorba žluči;
(žluč je komplexní směs bilirubinu, žlučových kyselin, cholesterolu, lecithinu a elektrolytů…..)
Centrum metabolismu glycidů, tuků a bílkovin

Bilirubin
Je metabolický produkt katabolismu hemu.
Bilirubin mono- a di- glukuronid je více rozpustný ve vodě.
Je konjugován s kyselinou glukuronovou v játrech a vyloučen do žluči.

Hyperbilirubinémie
Ikterus
žloutenka
prehepatická
hepatická                        příčina   hyperbilirubinémie
posthepatická

Prehepatická příčina hyperbilirubinémie

novorozenci
dospělí

                                Novorozenci
Novorozenecká žloutenka; icterus neonatorum; fyziologická žloutenka
Masivní destrukce erytrocytů s fetálním hemoglobinem
Zvýšená produkce nekonjugovaného bilirubinu
nízká koncentrace albuminu v plazmě
nízká aktivita bilirubin-glukuronyltransferázy v játrech
Závažný patologický ikterus  spojený s Rh inkompatibilitou

                           Dospělí
Zvýšená produkce nekonjugovaného bilirubinu
Intravaskulární hemolýza
Laboratorní diferenciální diagnostika.
zvýšený nekonjugovaný bilirubin
známky anémie
zvýšený volný hemoglobin
snížení haptoglobinu

Jaterní příčina hyperbilirubinémie
Virová hepatitida A,B,C
Akutní a chronická alkoholová hepatitida
Toxiny (houby)
Léky
Autoimunní choroby.
Vrozené poruchy metabolismu bilirubinu
Gilbertův  syndrom (nekonjugovaná hyperbil.) (2-5 %)
Rotorův  syndrom (konjugovaná hyperbil.)
Crigler-Najjar syndrom (nekonjugovaná hyperbil.)
Dubin-Jonson syndrom  (konjugovanáhyperbil.)

Enzymy indikující hepatocelulární poškození

ALT,  AST, LD, GMD
Intracelulární lokalizace
Poločas
De Ritisův koeficient (AST/ALT)… > 1,0

Posthepatická příčina hyperbilirubinémie
CHOLESTÁZA
Cholestáza je definována jako porucha odtoku žluče
 z jater do střeva.
Intrahepatální cholestáza
Intrahepatální cholestáza v těhotenství,
Léky indukovaná cholestáza-phenothiaziny, androgeny
Cholestatické formy virové hepatitidy

                                Extrahepatální cholestáza

Extrahepatální obstrukce žlučových cest
Mechanická překážka odtoku žluče – choledocholithiáza (žluč. kameny)
Karcinom žlučníku, hlavy pankreatu, Vaterské  papily
Vrozené anatomické deformace žlučových cest
                              - Biliarní atrézie

Enzymy  indikující cholestázu a obstrukci
ALP (jaterní, kostní, střevní, placentární isoenzym)
GGT (mikrosomální indukce-alkohol, fenobarbital….)




Pankreas
Aktuní pankreatitida
Chronická recidivující pankreatitida
Insuficience zevní sekrece pankreatu




dutina ústní
jícen
žaludek
tenké střevo
tlusté střevo
Gastrointestinální trakt

LAMA-test
Střevní propustnost


Intestinal_Permeability
Lactulose
Mannitol

LAMA_intestinal_villi_a-4-4



sejmout0001



Markery střevní propustnosti
Manitol, L-Rhamosa . . . . . . . .transcelulární absorpce
Lactulosa, Celobiosa. . . . . . . paracelulární absorpce
•   rozdílný způsob střevní absorpce
•   přirozeně se nevyskytují v organismu
•   nemetabolizují se v organismu
•   snadno se vylučují ledvinami
•   dají se snadno stanovit




Tlusté střevo  (colon)
Test na okultní krvácení ve stolici
Screening pro včasnou diagnostiku
kolorektálního karcinomu