Akutní stavy v endokrinologii
MUDr.Hana Munteanu,
endokrinologická ambulance
Interní gastroenterologická klinika FN
Brno
Endokrinologie
Šišinkahypothalamus
Podvěsek mozkový
Štítná žláza a příštítná tělíska
Brzlík
nadledviny
slinivka
vaječníky
varlata
Onemocnění št.žlázy
• Nejčastější v endokrinologii
• Častější hypofunkce periferní žlázy
• Převažují ženy-cca 5x
• Nárůst autoimunní thyreoiditidy-sterilní zánět
ve žláze způsobený navázáním specifických
protilátek(anti TPO, anti TG)
• Dříve převažovala onemocnění spojená s
nedostatkem jodu
Příznaky hypofunkce št.žlázy
• Únava, zimomřivost, suchá kůže, zhoršená
kvalita vlasů a nehtů, zpomalení peristaltiky,
poruchy menstruačního cyklu-prodloužení
cyklu, anovulační cykly→sterilita, změny
psychiky(deprese)
• Příznaky vystupňované dle tíže poruchy-často
asymptomatické
• Někdy struma a lokální tlak na krku
Rozvinutá hypothyreoza
Akutní stav-myxedematozní koma
• Vystupňované příznaky hypothyreozy
• Poruchy vědomí-somnolence-sopor-koma
• Hypotenze, hypotermie, bradykardie
• Prosáknutí měkkých tkání(retence vody)
• V dnešní době relativně vzácné
• Příčiny:nerozpoznaná a neléčená funkční
porucha(dlouhodobá adaptace na nízkou hladinu
hormonů), vystavení organismu akutnímu stresuoperace,
úraz, pobyt v mrazu
• Vysazení substituce po odstranění št.žlázy
Diagnostika
• ↑↑TSH(centrální hormon)-norma do 4mmol/l,
zde často nad 100
• ↓volný-free T4(periferní hormon)
• Centrální hypothyreoza je vzácná(↓TSH, ↓fT4)
• Léčba:substituce hormony št.žlázylevothyroxin(Euthyrox,
Letrox)-do sondy,
parenterálně, později p.o.
• Symptomatická léčba-zahřívání, rehydratace,
léčba bradykardie, často nutné podávání
kortikoidů
Hyperfunkce št.žlázy
• Opak snížené funkce-hypertermie, zrychlený
metabolismus, tachykardie, nervozita, třes, pocení,
hubnutí, průjmy, oční příznaky
• Méně časté než hypofunkce
• Příčiny:autoimunní-tvorba protilátek TRAK(anti TSH)stimulující
protilátky→Graves-Basedowova choroba
• Méně časté:intoxikace jodem-amiodaron, kontrastní
látky s obsahem jodu
• Rozpadová thyreoiditida-vyplavení hormonů v
důsledku virového či bakteriálního zánětu, nebo jako
úvod Hashimotovy thyreoiditidy→přesmyk do
hypofunkce
Akutní stav-thyreotoxická krize
• Rizkové zejména u starších pacientů-rozvoj
srdečních arytmií-fi síní s rychlou odpovědí
komor, srdeční selhání, posttachykardická
kardiomyopatie
• Často u nerozpoznané thyreotoxikozy
probíhající již delší dobu
• Zhoršení v důsledku akutního stavu-operace,
úraz, pobyt v horku, podání jodové kontrastní
látky
Klinika-orbitopatie
Příčiny orbitopatie
• Navázání TRAK na receptory v očnici-tuková a
vazivová tkáň-prosáknutí orbity(edém)
• Příznaky-protruze bulbů, víčkové příznaky,
zarudnutí spojivek, diplopie, parézy okohybných
svalů
• Se zklidněním funkční poruchy št.žlázy se má
tendenci zlepšovat, často nutná operace št.žlázy k
vymizení kolujících protilátek
• Riziko:porucha zraku(útlak
zrak.nervu),kosmetický efekt
Diagnostika
• Suprese TSH→neměřitelně nízké
• ↑↑free T4-norma do 22mmol/l
• Lehká TX:f-T4 do 30
• Střední TX:f-T4 30-60
• Těžká TX:nad 60(více než 100)
• EKG:tachykardie, arytmie
• hypertermie(teplá opocená lesklá kůže)
• agitovanost až agresivní chování
Léčba thyreotoxikozy
• Thyreostatika-thiamazol(Thyrozol),
propylthiouracil(Propycil)-zablokují tvorbu
hormonů ve št.žláze
• Betablokátory-metoprolol(Egilok, Vasocardin)tlumí
periferní příznaky
• Kortikoidy-snižují zánětlivou aktivitu ve žláze a
léčí orbitopatii
• Definitivní léčba:operace(thydeoidektomie),
nebo terapie radiojodem
Onemocnění nadledvin
• Nadledvina-“dvojitá žláza“-dvě rozdílné tkáně
• Kůra nadleviny
-mineralokortikoidy-aldosteron
-glukokortikoidy-kortisol,kortikosteron
-androgeny-testosteron a jeho deriváty
• Dřeň nadleviny
-katecholaminy-
adrenalin,noradrenalin,dopamin
Insuficience nadledvin
• Periferní-příčina v
nadledvině(↓kortizol,↑ACTH)
• Centrální-příčina v hypofýze(↓kortizol,
↓ACTH)
• Iatrogenní-exogenní přívod
kortikoidů(tbl.,masti,spreje)→útlum vlastní
produkce kortikoidů, projevy po náhlém
vysazení-nedostatečně rychlá restituce vlastní
horm.osy H-H-nadledviny
Akutní onemocnění nadledvin
• Nejzávažnější-Addisonova choroba
• Deficit gluko- a mineralokortikoidů-hormony kůry
nadledvin
• Příčiny:nejčastěji autoimunní-protilátky proti
nadledvině, často ve spojení s jinými
autoim.onem.(spolu s DM I, hypothyreozou,
celiakií, …)
• Postupný úbytek funkční tkáně obou nadledvin,
projevy při výpadku cca 90% funkční tkáně
• Vyvolávající moment klin.projevu-úraz, operace,
stres, horečka, průjmy, zvracení, porod
Akutní stav-Addisonská krize
• Příznaky:bolesti břicha, zvracení, slabost,
hypotenze, minerálový rozvrat, hypoglykémie,
porucha vědomí
• Kdy na poruchu myslet:souběh více
autominunních onemocnění, nápadně hnědá
barva kůže(normální u centrální formy-“bílý
Addison“), dlouhodobá léčba kortikoidy-náhlé
vysazení, operace hypofýzy
• Laboratoř:↓kortizol, ↑↑ACTH(↓ACTH při
centrální formě), ↓Na+Cl, ↑K, ↓glykémie
Terapie Addisonovy choroby
• Substituce gluko a mineralokortikoidů
• V akutním stavu HCT parenterálně 100mg
i.v.+hrazení iontů, glukozy
• HCT 10mg 15-30mg např.2-1-0-kopírování
diurnálního rytmu
• Fludrocortison 1mg ¼-1tbl/den dle
mineralogramu a TK-cave retence tekutin
• Nutné prav.kontroly, tenká hranice mezi
poddávkováním a
předávkováním(hyperkortisolismus)
Příčina hyperpigmentace u periferního
Addisonismu-proopiomelanokortin
Endokrinní hypertenze
• Příčina v nadledvině, ostatní příčiny EH vzácné
• Nadprodukce hormonů kůry, nebo dřeně
nadledvin(není současně)-benigní adenomy
• Connův syndrom-primární
hyperaldosteronismus-nadprodukce
aldosteronu v kůře nadledviny
• Feochromocytom-nadprodukce
katecholaminů(NOR,ADR) ve dřeni nadledviny
Klinický obraz a léčba
hyperaldosteronismu
• Těžká hypertenze,špatně reagující na
antihypertenziva
• V polovině případů hypokalémie
• Terapie:operační-odstranění nadledviny s
adenomem-adrenalektomie
• Konzervativní-blokátory aldosteronu-
spironolakton(Verospiron)
Klinický obraz a léčba
feochromocytomu
• Záchvatovitá hypertenze, bolesti hlavy, pocení,
hubnutí, flush a náhlé zblednutí, arytmie, panická
ataka
• Často němé→riziko při akutních stavech,
operaci(úvod do anestezie), úrazech-náhlé
vyplavení katecholaminů s obrazem hypertenzní
krize
• Terapie:adrenalektomie na straně adenomu po
předchozí předoperační přípravě alfa a
betablokátory
Děkuji za pozornost