PERITONEÁLNÍ DIALÝZA
MUDr. Soňa Štěpánková
CKTCH Brno, transplantační
odd.
OSNOVA PŘEDNÁŠKY
Selhání funkce ledvin – akutní, chronické
Náhrada exkreční (očišťující) funkce ledvin
(urea,krea)
1. Hemodialýza / HD /
2. Peritoneální dialýza / P.D./
3. Transplantace ledviny / TL /
Vždy v rámci přípravy - očkování proti IH-B
PERITONEÁLNÍ DIALÝZA
PERITONEUM (pobřišnice)
= polopropustná membrána s podobnou funkcí jako
má dialyzátor ( dialyzační membrána)
Přestup molekul z kapilár na jedné straně peritonea
do roztoku napuštěného do dutiny břišní –
- na druhé straně peritonea
Dialyzátor – ZDE peritoneum přestup
molekul z krve do
dialyzačního roztoku
žlutá = polopropustná membrána - ZDE peritoneum
červená strana vlevo = krev – ZDE kapilární síť
modrá strana vpravo = dialyzační roztok – ZDE
peritoneální roztok
Peritoneální dialýza
Peritoneální katetr :
- zaveden do peritoneální dutiny
(zpravidla laparoskopicky)
Vyústění katetru
Každých 6 - 8 hodin výměna 2 litrů
peritoneálního roztoku
CAPD / = kontinuální ambulantní P.D./
APD / = automatizovaná P.D. /
- jen noční výměny řízené cyclerem
Peritoneální roztoky
osmotické činidlo =
A) Glukoza 1.5 %, 2.5%, 4%
B) Aminokyseliny
Objem 1 vaku = 2 litry
Kontraindikace
Rozsáhlé srůsty peritonea
Neschopnost pacienta provádět výměny roztoků
– duševní stav, imobilita apod
Větší břišní kýly
Záněty střev, divertikulitidy v anamneze
Stomie
kachexie
Infekce břišní stěny
Závažnější dušnost, restrikční plic.nemoci
Výhody a nevýhody HD:
Intermitentní léčba
selhání metody je
vzácné – skoro vždy
se najde cévní
přístup
3x týdně na HDS
nutnost cevního
přístupu
oběhová nestabilita
během HD
heparinizace
rychleji klesá
diuresa - ANURIE
Výhody a nevýhody P.D.
fyziologičtější
metoda
není nutný cévní
přístup a
antikoagulace
déle zachovaná
diuresa
oběhová stabilita
kontroly 1x měsíčně
riziko peritonitidy
ztráty bílkovin do
dialyzátu + naopak
vstřebávání glukosy
(horší kompenz. DM)
Peritonitida
Bolesti břicha
Zakalený dialyzát
Leu + pozit. kultivace dialyzátu
Tunelová infekce
Biofilm na vnitřním povrchu katetru
POZOR na peritonitidy při nitrobřišní infekci empyem
žlučníku, divertikulitida, abscesy,
pancreatitida apod. ------ těžší průběh
Peritonitida
Léčba: ATB do jednotlivých vaků s
peritoneálním roztokem
U těžších infekcí ATB i celkově
Neinfekční komplikace
dislokace katetru – zpravidla horší
vypouštění ---- projímadla, „cílená
masáž břicha“
Leak roztoku , edem podkoží
Hernie
Neprůchodnost katetru – fibrin.
pokračování
Hydrothorax
Bolesti zad
Převodnění při nedostat. vypouštění
Hyperglykemie, malnutrice
(ztráty bílkovin)
Vleže dušnost
pokračování
Sledování stavu hydratace - bilance
napouštěného a vypouštěného roztoku !–
nutná negativní bilance u anuriků
Sledování případného zákalu roztoku –
peritonitida ( leu + pozit. kultivace)