Strategie léčby
akutních intoxikací
MUDr. Michal Šenkyřík
IGEK FN Brno-Bohunice
Informační zdroje v toxikologii
⚫ národní informační střediska = 24h provoz
⚫ veřejné databáze
⚫ placené databáze s omezeným přístupem
⚫ literatura (často není „up to date“)
⚫ vlastní zkušenosti
⚫ nejsou studie – relativně malý počet pacientů,
nehomogenní skupina, akutní stavy, nelze užít
placebo
Informační střediska
⚫ Toxikologické informační středisko
⚫ Klinika pracovního lékařství VFN, Na Bojišti 1 Praha
⚫ 224 919 293, 224 915 402
⚫ http://vfn.lf1.cuni.cz/tis/
⚫ Toxinologické centrum při otravě živočišnými
toxiny
⚫ Toxikologická laboratoř VFN, Ke Karlovu 2, Praha
⚫ 244 962 244, 602 280 184
⚫ http://www.kardioanestezie.cz/Klinika/Toxinologie.htl
⚫ Otravy houbami,rostlinami a rostlinnými
drogami
⚫ Toxikologická laboratoř VFN, Ke Karlovu 2, Praha
⚫ 224 911 267, 602 874 319, 777 261 047
Definice akutní intoxikace
⚫ akutní škodlivé působení chemických látek
nebo xenobiotik vyplývající z jejich exposice
orgranismu
⚫ každý toxin jiný + interindividuální heterogenita
= různé proběhy
Efekt toxinů
⚫ lokální – omezené na postižené místo
⚫ objektivní – poruchy chování, vědomí,
fysiologické a biochemické změny
⚫ subjektivní – jen symptomy bez objektivního
podkladu
⚫ předávkování – excesivní exposice látkám
určeným k humánnímu použití
Intoxikační trauma
⚫ porucha vědomí
⚫ šok
⚫ aspirace
⚫ hypovolémie
⚫ poziční trauma
⚫ hypotermie
⚫ myorenální syndrom
⚫ …
Nejčastější toxiny
⚫ léky 52%
⚫ obchodní přípravky 30%
⚫ rostliny 8%
⚫ chemické látky 5%
⚫ houby 2%
⚫ drogy 1%
⚫ živočichové 1%
⚫ ostatní 1%
Nejčastější otravy
⚫ 60% dotazů na děti převážně kolem 2 let
⚫ 15% stavů vyžadujících přijetí na intenzivní
péči
⚫ 5-30% všech přijetí na pracoviště intenzivní
medicíny nechirurgického typu
⚫ nejčastější příčina netraumatických kómat
⚫ nemocniční mortalita 1%
Důvody intoxikací
⚫ sebevražedné (95%)
(převážně v dospělosti, průměrný věk 25 let)
nejčastěji demonstrační)
⚫ náhodné (3%)
(děti, průmysl, zemědělství)
⚫ nenáhodné (2%)
(drogy, pracovní úrazy)
Cesty vstupu toxinu do těla
dle častosti:
⚫ perorálně
⚫ inhalačně
⚫ kůží
⚫ intravenosně
Faktory určující prognosu
⚫ množství a druh otravné látky
⚫ způsob a doba proniknutí do organizmu
⚫ distribuční objem a T1/2 eliminace
⚫ včasné určení dg. a zahájení terapie
Tělesné kompartmenty
toxin postihuje organismus na různých místech a
kompartmentech(oddílech):
⚫ kůže,oči,orální+rektální+vaginální membrány,
zažívací trakt, krevníoběh
⚫ centrální kompartment = vnitřní orgány
(mozek, srdce, plíce, střeva, játra, slinivka,
slezina, ledviny)
⚫ periferní kompartment = svaly,podkoží, tuková
a pojivová tkáň, kosti
Tělesné kompartmenty
⚫ odstranění toxinu z kůže je relativně
jednoduché a nevyžaduje specifické postupy
⚫ dekontaminace GIT je obtížnější
⚫ krevní oddíl může být dekontaminován
játry(metabolicky), ledvinami , mimotělními
metodami(odstranění) nebo protijedy-antidoty
(neutralizace)
⚫ přímá dekontaminace centr. kompartmentu je
složitá a často nemožná, pokud se toxin
dostane do periferie (v ní často dlouhodobě
skladován s minim. šancí na účinné odstranění
Distribuční objem
⚫ imaginární prostor, který zaujímá toxin v těle
po rozšíření celého množství v závislosti na
plasmatické koncentraci (l/kg váhy)
⚫ toxin se šíří z krevního kompartmentu (5,5kg ,8%
těles. objemu) rychle do centrálního kompartmentu
(7kg, 10% těles. objemu), rychlostí krev.oběhu (1-5,7
l/min.) a pak pomalu do periferního
kompartmentu (cca 60kg, 72% těles. objemu)
⚫ skutečná situace může být složitější – některé
toxiny se koncentrují ve specifických tkáních
Základní organizační opatření I
⚫ informace z místa intoxikace – zhodnocení
situace, stavu pacienta,
⚫ zajištění vitálních funkcí a žilního přístupu
⚫ kde není odkladu tak primární eliminace
(zvracení, výplach žaludku, aktivní uhlí,
neutralizace – kyseliny 200-300ml Anacidu,
louhy 100-200ml 1-2% octa) ev. antidotum
⚫ transport do zdrav. zařízení (lékař indikující
převoz je zodpovědný za stav pacienta během
převozu!, porucha vědomí → zdravotní
doprovod hospitalizace vhodná u každé otravy,
resp. podezření, observace za hospitalizace u
každé otravy
Základní organizační opatření II
⚫ směrování nemocných dle klinického stavu
pacienta + předpokládané terapie
⚫ psychiatrické vyš. u každého i
demonstrativního suicidálního pokusu!
⚫ spolupráce s policií a hasiči
Diagnostika akutní intoxikace
⚫ obtížná! (toxikologická anamnesa-druh,
množství, doba expozice)
⚫ vyloučit celkové onemocnění imitující otravu
(epilepsie, DM, nefropatie, HT, infekce CNS)
⚫ charakteristické klinické příznaky
(toxikologické informace)
⚫ toxikologické vyšetření - kvalit., kvantit.(odběr
materiálu ihned: 50ml žaludečního obsahu, 5-
10ml moči, 5ml krve, zatavení/spec. odběr na
alkohol, CO, těkavé látky)
Anamnesa
⚫ přímá
⚫ nepřímá
⚫ psychiatrická
⚫ přidružená onemocnění
⚫ obaly od léků a chemikálií, zbytky hub
Klinické vyšetření
⚫ zhodnocení a zajištění vitálních fcí
⚫ celkové fyzikální vyšetření („od hlavy až k
patě“), zvl. teplota, vědomí, krevní tlak, akce
srdeční, ventilace, zornice, peristaltika, pocení
⚫ přidružená poranění, otlaky, vstupy, potřísnění
oděvu
⚫ toxidrom
Toxidrom
= syndrom vyvolaný působením toxické látky
⚫ cholinergní
⚫ anticholinergní
⚫ sedativní/hypnotický
⚫ opioidní
⚫ sympatomimetický
⚫ halucinogenní
Toxidrom
Toxidrom TK HR RR TT Zornice Perist. Pocení
Anticholinergní ~ ↑ ~ ↑ ↑ ↓ ↓
Cholinergní ~ ~ ~ ~ ~ ↑ ↑
Opioidní ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
Sympatomimet. ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
Sedativní ↓ ↓ ↓ ↓ ~ ↓ ↓
Halucinogenní ↑ ↑ ↑ ~ ~ ↑ ~
Toxidrom
Toxidrom TK HR RR TT Zornice Perist. Pocení
Anticholinergní ~ ↑ ~ ↑ ↑ ↓ ↓
⚫ tachykardie, zvýšená teplota, suchá, zarudlá
kůže, mydriáza, svalové záškuby a retence
moči
⚫ atropin, scopolamin, antihistaminika,
antiparkinsonika, antidepresiva, antipsychotika,
spasmolytika, svalová relaxans, rulík, durman,
lilek
Toxidrom
Toxidrom TK HR RR TT Zornice Perist. Pocení
Cholinergní ~ ~ ~ ~ ~ ↑ ↑
⚫ zmatenost, poruchy vědomí, svalová slabost,
slinění, slzení, pocení, inkontinence moči i
stolice, zvracení, bronchospasmus, mióza,
poruchy srdeční akce, popř. plicní edém,
svalové křeče
⚫ organofosfáty, karbamáty, fysostigmin, houby
Toxidrom
Toxidrom TK HR RR TT Zornice Perist. Pocení
Opioidní ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
⚫ triáda porucha vědomí, mioza, respirační
útlum (↓frekvence↑Vt), bradykardie, hypotenze,
hypotermie, šok, kóma, plicní edém.
⚫ opiáty
Toxidrom
Toxidrom TK HR RR TT Zornice Perist. Pocení
Sympatomimet. ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
⚫ tachykardie, hypertenze, hypertermie, pocení,
hyperreflexie, rozšíření zornic, třes, křeče, AIM,
CMP, plicní edém, rhabdomyolýza
⚫ amfetamin, metamfetamin, kokain, efedrin,
kofein, theofylin
Toxidrom
Toxidrom TK HR RR TT Zornice Perist. Pocení
Sedativní/hypnotický ↓ ↓ ↓ ↓ ~ ↓ ↓
⚫ ataxie, rozmazané vidění, diplopie, nystagmus,
delirium, porucha vědomí, dysestezie,
parestezie, setřelá řeč
⚫ alkohol, benzodiazepiny, barbituráty,
antikonvulziva, GABA, opiáty, tricyklická
antidepresiva, antipsychotika
Toxidrom
Toxidrom TK HR RR TT Zornice Perist. Pocení
Halucinogenní ↑ ↑ ↑ ~ ~ ↑ ~
⚫ desorientace, halucinace, zvýšená
peristaltika, panické stavy, tachykardie,
tachypnoe, hypertenze, křeče
⚫ kokain, amfetamin, fencyklidin, THC…
Lab. a zobraz. vyšetření
⚫ žaludeční obsah (zvratky, aspirát nebo 1.
porce výplachu – min.50ml na toxikologii)
⚫ krev (KO, ZBV, osmolalita, anion-gap, ABR,
spec. odběry, toxikologie)
⚫ moč (screening, 50 ml 1.porce po příjetí na
toxikologii)
⚫ EKG, RTG S+P, CT mozku, ...
Přednemocniční péče
⚫ symtomatická, antidota výjimečně (Naloxon,
Atropin, Anexate, Carbosorb, Cyanokit -
hydroxokobalaminum)
⚫ stabilizace oběhu (volumoterapie,
katecholaminy) a ventilace (nejen O2 maskou,
ale dostatečný Vt) → často vede k úpravě
vědomí
⚫ hypotermie (alkohol, barbituráty
⚫ energetické vyčerpání - glukagon, KA,
inzulín  utilizace glu v CNS (nléčená
hypoglykémie – křeče, ireverzibilní poškození
mozku)
Přednemocniční péče
⚫ Wernickeho–Korsakovův syndrom – deficit
vitamínu B1, prohloubený podáním
koncentrované glukosy
⚫ deteriorace kvalit. a kvantit. fcí CNS (odlišit
organické příčiny, např. krvácení)
⚫ aspirace
⚫ trauma
⚫ poziční trauma
⚫ protrahovaná tkáňová hypoxie
Přijetí k hospitalizaci
⚫ každá intoxikace je
indikována k hospitalizaci
⚫ každý je potencionálně
ohrožený selháním
vitálních funkcí – průběh
nelze předpovídat
⚫ dynamika rozvoje
patofyziologických změn
a tím i zhoršení stavu
může být velmi rychlá
Indikační kritéria pro přijetí na JIP/ARO
GCS<12, chybí reakce na slovní podněty
nutnost zajištění dýchacích cest
křeče
respirační insuficinece PaCO2>6 kPa a/nebo
PaO2< 8 kPa
srdeční arytmie, jiný než sinusový rytmus, AV
blokáda II-III st., QRS>0,12s (u TCA i sinusová
tachykardie > 110/min nebo QRS > 0,1s
sTK < 90 Torr po volumosubstituci
výkyvy tělesné teploty
rozvrat vnitřního prostředí
tentamen suicidii
Nemocniční péče
⚫ podpůrná terapie
⚫ zabránění dalšího vstřebávání jedu
⚫ urychlení eliminace jedu
⚫ specifická antidota
⚫ nemocniční úmrtnost na intoxikace < 1%
⚫ péče společná jako u všech kritických stavů
⚫ dbát na vlastní bezpečnost
Nemocniční péče: podpůrná terapie
⚫ zajištění a ochrana dýchacích cest
⚫ podpora nebo náhrada ventilace
⚫ doplnění objemu intravaskulární tekutiny, ev. KA
⚫ zajištění elektrolytové a vodní rovnováhy
⚫ korekce acidobazických poruch
⚫ terapie poruch rytmu
⚫ léčba křečí
⚫ zajištění optimální tělesné teploty
⚫ kvalitní ošetřovatelská péče
Nemocniční péče: podpůrná terapie
⚫ dýchací cesty (maska, ETK) a respirace (řízená/podpůrná
ventilace, cave aspir. BPN!)
⚫ krevního oběh (arytmie, hypotense)
⚫ GIT (paralysa – opiáty, anticholinergika, stres vřed, výživa)
⚫ CNS (koma, mozkový edém, ICH –potraumatické)
⚫ PNS (poziční trauma)
⚫ játra – hl. paracetamol,TCHM, amatoxin
⚫ ledviny – hl. glykoly, NSAID, těžké kovy , rhabdomyolýza!
⚫ termoregulace (hypotermie – alkohol, hypetermie –
salicyláty, atropin, pervitin, extase)
⚫ vnitřní prostředí (voda, minerály, ABR, laktát)
Nemocniční péče: zábrana dalšího vstřebání
⚫ vynesení ze zamořeného prostředí, sejmutí
potřísněného oděvu a dekontaminace
⚫ navození zvracení
⚫ výplach žaludku
⚫ inaktivace jedu v žaludku
⚫ navození průjmu
dekontaminace
⚫ 1) dekontaminace kůže: některé jedy se
nedostanou přes kožní barieru, jiné jen při
porušené kůži, další kůži porušují samy a
mnoho jich přestupuje přes netknutou pokožku
→ obecně platí: co nejdříve kůži očistit
(sejmutí oděvu, oplachování vodou)
⚫ 2) dekontaminace sliznic, spojivkového vaku
⚫ 3) dekontaminace GIT: vyvolání zvracení,
výplach a laváž žaludku, podání adsorbencií,
navození průjmu, klysmata, endoskopické či
chirurgické odstranění obsahu GIT- otázkou je
do kolika hodin od požití?
dekontaminace
⚫ 4) zábrana další inhalační exposice: vynesení
ze zamořeného prostředí
⚫ 5) tlaková bandáž a znehybění končetiny: po
uštknutí hadem nebo bodnutím jedovatým
hmyzem
navození zvracení
⚫ jen při plném vědomí, hl. u dětí
⚫ maximálně polovina žaludečního obsahu
⚫ emetika nepřínosná
⚫ popíjení slaného roztoku
⚫ KI: ztráta laryngeálních ochranných reflexů,
porucha vědomí, poleptání trávicí trubice,
intoxikace keroseny, pěnivými látkami,
antiemetiky
výplach žaludku
⚫ výplach žaludku jen u nemocných s
nenarušenými laryngeálními a faryngeálními
reflexy nebo intubovaných
⚫ indikace: 1) požití jedu v množství ohrožujícím
život, 2)doba do 1hod. (déle u stagnace
obsahu, bezoárů, ev. retardovaných léků,
déle? u látek zpomalujících evakuaci žaludku TAD,
salicyláty, enterosolventních kapslí a
preparátů s řízeným uvolňováním nebo
dlouhým poločasem vstřebání - opiáty,
anticholinergika)
výplach žaludku
⚫ KI: porucha vědomí, arytmie, nekontrolované
křeče, oslabení obranných reflexů → OTI,
korozívní a pěnivé látky (zvl. > 30min. po
požití) → nevyplachovat, uhlovodíky (benzín,
petrolej – vdechnutím lipoidní pneumonie) →
OTI
⚫ komplikace: aspirace, arytmie, křeče,
laryngospasmus, poškození sliznice jícnu a
žaludku, event. perforace, přetížení pacienta
tekutinami → bilance vyplachované tekutiny!
výplach žaludku
⚫ provedení: levý bok, žal.sonda ústy ( 10-
13mm, ověření polohy sondy, odčerpání
obsahu žaludku (1. porce na toxikologii, min.
50ml), opak 250ml FR 1/1 (3 pol. lžíce = 45g
kuchyňské soli do 5 l vlažné vody) dokud se
nevrací čirý obsah (obvykle 5-10 l), závěrem
adsorpční uhlí 1g/kg ve 250ml vody, výměna
sondy za tenčí NGS – ponechat
carbo adsorbens
⚫ nejúčinnější nespecifický adsorbent
ireverzibilně vážící látky v GIT + negativní
difúzní gradient mezi střevem a krví („GIT
dialýza“)
⚫ inaktivace jedu v žaludku
⚫ schopnost vázat noxu a tím snížit její
biodostupnost
⚫ co nejčasnější podání, i před výplachem
žaludku!
⚫ 0,5-2,5g/kg, opakovaně à 4 hodiny
carbo adsorbens
⚫ indikace: prakticky vždy, zvl. u látek secernovaných
žaludeční sliznicí, s enterohepatálním oběhem,
malou vazbou na proteiny a dlouhým biologickým
poločasem s malým vylučováním jinou cestou
⚫ látky špatně adsorbovatelné: prvky (Li, Fe, Pb, K,
…), alkoholy a glykoly, pesticidy, silné kyseliny a
zásady, benzin, nafta, petrolej, kyanidy, strychnin,
nerozpuštěné látky (zbytky tbl.)
⚫ komplikace: vdechnutí do plic
⚫ KI: není
carbo adsorbens
Dobrá adsorpce Špatná adsorpce
TCA kyselina boritá
antidepresiva methylalkohol
fenobarbital ethylalkohol
theofylin ethylenglykol
karbamazepin uhlovodíky (keroseny)
amfetamin Li, Fe
diazepam kyseliny
ASA zásady
kodein
digoxin
strychnin
morfin
navození průjmu
⚫ odstraňování látek neadsorbovatelných na
aktivní uhlí, retardovaných forem, bezoárů
léků
⚫ celková střevní laváž – velké objemy (25
ml/kg/hod) neabsorbovatelných roztoků
aplikovaných přes NGS → nevyvolávají
průjem, střevo postupně vymývají
⚫ laxativa a klysmata (35-70% sorbitol +carbo
ads., MgS04 10%,,Lactulosa, Duphalac, …)
málo účinná
Nemocniční péče: urychlení eliminace
⚫ podpora eliminace již vstřebané toxické látky,
toxických metabolitů
⚫ urychlení fyziologických procesů,
extrakorporální eliminace
⚫ indikována jen u závažných otrav (< 5%
případů)l kdy lze:
⚫ odstranit signifikantní množství jedu
⚫ očekávat výrazné klinické zlepšení
⚫ zabránit poškození parenchymových orgánů
⚫ forsírovaná diuréza, mimotělní eliminace
forsírovaná diuréza
⚫ zvýšený objem moči (2-5 ml/kg/hod.)
⚫ zvýšeným přívodem krystaloidů + pečlivá
monitorace bilance tekutin a minerálů,
oběhových parametrů
⚫ obvykle bez používání diuretik
⚫ → vytvoření koncentračního gradientu
tubuly/intersticium
⚫ → snížení reabsorpce zvýšením množství
moči
forsírovaná diuréza
⚫ vhodná: toxická látka v krvi ve významném
množství, jed a jeho metabolity významně
vylučovány močí
⚫ nevhodná: silná vazba na bílkoviny (TCA),
velký distribuční objem (TCA, paracetamol)
⚫ komplikace: volumové přetížení a plicní edém,
edém mozku, poruchy elektrolytové a ABR
forsírovaná diuréza
⚫ vylučování močí ovlivněno pH moči – 
ionizace látky,  rozpustnosti v tucích
⚫ alkalizace moči: slabé kyseliny-salicyláty
barbituráty
⚫ acidifikace moči: slabé zásady chlorpromazin,
amfetaminy
mimotělní eliminační metody
⚫ ve většině případů sporný efekt
⚫ vhodné: látky s dobrou difúzí nebo adsorpcí →
dobrá dialyzovatelnost jedu, farmakologické
účinky jedu přímo úměrné jeho sérové hladině,
doplněk jiných eliminačních metod (zvýšení
efektivity), pacienti se selháváním ledvin nebo
poruchami ABR
⚫ nevhodné: látky vysoce rozpustné v tucích
mimotělní eliminační metody
⚫ intermitentní hemodialýza, hemodiafiltrace
⚫ hemoperfuse
⚫ kont. metody (CVVH): velká molekulová
hmotnost látky, rebound fenomén (Li),
rhabdomyolýza
⚫ plasmaferesa: vazba na bílkovinu (Ca-blok.)
Nemocniční péče: urychlení eliminace
Hemodialýza Hemoperfúze Forsírovaná diuréza
salicyláty barbituráty barbituráty
aceton chlorpromazin těžké kovy
anilin TCA benzodiazepiny
barbituráty paracetamol paracetamol
alkoholy teofylin hydantoináty
sulfonamidy
toulen
Nemocniční péče: specifická antidota
⚫ látky, výrazně zmírňující nástup, závažnost
nebo trvání toxického účinku
⚫ k dispozici jen malé množství antidot
⚫ některá mají svoje toxické účinky
⚫ dostupné jen pro < 2% otrav, některá však
unikátní pro záchranu
⚫ podání specifického antidota na podkladě
toxikologické diagnózy
⚫ velmi závažné intoxikace – podat i bez
laboratorního potvrzení
Nemocniční péče: specifická antidota
⚫ nespecifická:
⚫ do žaludku, zabraňují vstřebávání, neutralizují,
vážou toxiny
⚫ specifická:
⚫ látky již vstřebané, různé mechanismy účinku
Nemocniční péče: specifická antidota
⚫ mechanismus působení:
⚫ kompetitivní antagonismus na receptorech (flumazenilbenzodiazepiny,
naloxon-opiáty)
⚫ chemická vazba s jedem za vzniku méně toxických a
lépe eliminovatelných chelátů (desferoxamin-Fe,
EDTA-těžké kovy)
⚫ imunologický mechanismus (PLxdigoxinu)
⚫ ovlivnění metabolické cesty jedu (N-ACC-paracetamol,
etanol-etylénglykol)
⚫ vytěsnění z vazby na bílkoviny → snadnější vyloučení
jedu (PNC-amanita)
⚫ substituce látek intoxikací nebezpečně snížených (GPAD,
CZP-kumariny)
Nemocniční péče: specifická antidota
Antidotum Otrava
flumazenil (Anexate) benzodiazepiny
naloxon opioidy
N-acetylcystein paracetamol,CCl4
benztropin, metoklopramid neuroleptika
Berlínská modř thalium
EDTA(etylendiamintetraacetát) těžké kovy
(Cd,Cu,Pb,Hg,Ni,Zn)
Ca glukonát fluoridy HF, hadi?, oxaláty
antikyanidy (amylnitrit, Na thiosulfát) kyanidy
desferioxamin Desferal) kovy-(Fe,Al)
digitalis antidot digoxin
dimerkaprol BAL arsen,plyny, Cr,Co,Au,Pb
někt.formy, Hg
DMSA As,Pb,Hg
ethylalkohol metylalkohol, etylenglykol
Nemocniční péče: specifická antidota
Antidotum Otrava
glukagon betablokrátory
hyperbarická komora CO
metylenová modř jedy způsobující methemoglobinemii
(aniliny,dusitany,lok.anestetika)
obidoxim, pralidoxim organofosfáty
D-penicilamin As,Bi,Cu,Pb,Hg
fysostigmin atropin, anticholinergika, tricyklická
antidepresiva
protamin heparin
pyridoxin-vitamin B6 isoniazid,hydralazin?
superoxiddismutasa paraquat, diquat
ac.folicum etotrexat, trimetoprim
vitamín K1 kumariny
thioctacid amanitin
hadí antisera uštknutí hady
Nemocniční péče: specifická antidota
Toxin Antidotum
anticholinergika fyzostigmin
karbamáty Atropin
organofosfáty Atropin, oximy
Těžké kovy Dimaval, EDTA
železo desferoxamin
kyanidy natrium thiosulfát, Cyanokit
betablokátory betamimetika, glukagon
Ca blokátory kalcium, glukagon
sulfonylurea glukóza, Sandostatin
benzodiazepiny flumazenil
opiáty, opioidy naloxon
ethylenglykol, methanol etanol, Fomepizol
paracetamol N-acetylcystein
kumariny, warfarin vitamín K, Prothromplex, ČZP
Amanita phalloides N-acetylcystein, Legalon
Drogy
⚫ původně surovina rostlinného nebo
živočišného původu používaná k přípravě léků
⚫ dnes = omamné a psychotropní látky (OPL)
⚫ v přeneseném smyslu jakákoliv omamná látka
přírodní nebo syntetická, která se používá k
jiným účelům než k léčení a má psychotropní
efekt + vyvolává závislost
Drogy ve světě
⚫ heroin – největší podíl na nemocnosti a
úmrtnosti
⚫ konzervativní odhad počtu problémových
uživatelů opiátů v Evropě = 1,35 mil. nárůst
počtu úmrtí v souvislosti s užíváním kokainu
(cca 1000/rok).
⚫ výskyt nových syntetických drog
Drogy v ČR
⚫ míra užívání konopí mezi mladými dospělými
(15-34 let) v Česku nejvyšší v Evropě (28 %)
⚫ ve spotřebě alkoholu a drog mladí lidé v ČR
na 2. místě za Británií
⚫ v ČR má osobní zkušenosti s drogami 16%
populace ve věku od 15-64 let
⚫ heroin – nejvíce letálních komplikací
⚫ v r. 2009 49 případů smrtelných předávkování
Drogy v ČR
⚫ celoživotní prevalence užívání v Česku v
dospělé populaci:
⚫ - konopné drogy cca 30 %,
⚫ - extáze 5–10 %,
⚫ - pervitin cca 4 %
⚫ - kokain 2%
Stavy po psychotropních látkách
⚫ akutní intoxikace
⚫ škodlivé užívání (problémové užívání)
⚫ syndrom závislosti
⚫ odvykací stav (abstinenční syndrom, syndrom z
odnětí), odvykací stav s deliriem
⚫ psychotická porucha (tzv. toxické psychózy)
⚫ amnestický syndrom (např. Korsakovův sy)
⚫ reziduální stav a psychotická porucha s pozdním
začátkem (flashbacks, alkohol. demence)
Drogy – akutní intoxikace
⚫ stav nastávající po aplikaci dostatečného
množství psychoaktivní látky, jehož následkem
jsou poruchy úrovně vědomí, rozpoznávacích
schopností (kognitivních funkcí), vnímání,
schopnosti úsudku, emocí (afektivity), chovaní
a dalších psychických funkcí a reakcí
⚫ poruchy souvisejí s okamžitým
farmakologických účinkem látky
⚫ po určitém čase zcela odeznívají s výjimkou
residuálních tkáňových poškození nebo jiných
komplikací
Drogy – akutní intoxikace
⚫ průběh intoxikace je výrazně závislý na typu a
dávce drogy, je ovlivňován individuální
hladinou tolerance a dalšími faktory (čistota
drogy, způsob užití, společnost kde je užita…)
⚫ toxidromy
Dělení drog dle rizika
⚫ měkké drogy: marihuana, hašiš, kofein, thein,
LSD a další psychedelika
⚫ tvrdé drogy: nikotin, pervitin, kokain, toluen a
opioidy
⚫ na pomezí obou skupin je alkohol
Dělení drog dle klin. působení
⚫ halucinogenní
⚫ stimulační
⚫ narkotická analgetika a tlumivé látky
Halucinogeny
⚫ základní účinek spočívá v kvalitativní změně
vědomí
⚫ změny psychiky, hloubky a intenzity vnímání
⚫ zrakové a sluchové halucinace,
depersonalizace, zvláštní vjemy (vč.
hrůzných), extatické prožitky, splynutí s
přírodou a vesmírem
⚫ rizikem je nevypočitatelnost efektu,
neodhadnutelnost dávky a riziko
sebepoškození (hororové halucinace)
Halucinogeny
⚫ psychedelika
⚫ ukazují skryté, ale reálné aspekty mysli
⚫ přírodní: psilocybinové houby (lysohlávka, …)
⚫ semisyntetické: LSD, 2C-B (Nexus, Venus,
Bromo), DOM
Halucinogeny
⚫ disociační drogy
⚫ redukují až blokují signály vědomí (hl. fyzické
vnímání) jiným částem mozku
⚫ přírodní: muchomůrka červená
⚫ syntetické: PCP (phencyklidin – andělský
prach), ketamin, oxid dusný,
dextromethorphan (DXM)
Halucinogeny
⚫ delirogeny (pravé halucinogeny)
⚫ působí na běžné vnímání, → „lucidní snění“
⚫ přírodní: rulík zlomocný (nejčastější intoxikace
způsobené rostlinou v ČR), mandragora, blín
černý, durman
Halucinogeny
⚫ konopné drogy
⚫ nejsou pravými halucinogeny
⚫ hlavní účinnou látkou je THC (trans-Δ9-
tetrahydrocannabinol)
Stimulační drogy
⚫ vyvolávají euforii spolu s ústupem únavy,
potřeby spánku, chuti k jídlu
⚫ zvyšují představivost, aktivitu, sebevědomí
⚫ při předávkování dochází až k chaotickému
myšlení a agitovanosti.
⚫ po různě dlouhé době abúzu paranoidní,
později paranoidně halucinatorní syndrom,
přecházející až do tzv. toxické psychózy →
nutkání k nenormálnímu chování s rizikem
sebevraždy
Stimulační drogy
⚫ amfetaminy
⚫ deriváty amfetaminu: metamfetamin (Pervitin),
fentermin, fenmetrazin, fenfluramin,
metylfenidát, efedrin
⚫ další úpravou → halucinogenní deriváty
amfetaminu: meskalin, MDA (3,4etylendioxyamfetamin,
MDMA
(metylendioxymetamfetamin = Extáze), MDEA
(metylendioxyetylamfetamin).
Stimulační drogy
⚫ kokain
⚫ přírodní alkaloid z rostliny Erythroxylon coca
Narkot. analgetika a tlumivé látky
⚫ vyvolávají téměř vždy tělesnou závislost
(znemožňuje vysazení)
⚫ psychická závislost bývá silná
⚫ při předávkování může dojít snadno k úmrtí
⚫ tolerance stoupá rychle (zkušený uživatel
často užívá dávky, které jsou pro neuživatele
letální)
⚫ odvykací stav bývá dramatický, i smrtelný
Narkot. analgetika a tlumivé látky
⚫ přirozené: morfin, kodein
⚫ semisyntetické: heroin, hydromorfon,
oxymorfon, oxykodon
⚫ syntetické: petidin, metadon, fentanyl a jeho
deriváty, propoxyfen
Těkavé látky
⚫ průmyslové chemikálie: rozpouštědla, ředidla,
barvy, laky, lepidla (v praxi nejčastěji toluen)
⚫ aplikace čicháním (sniffing), resp. inhalováním
⚫ snadná dostupnost a nízká cena – cílovou
skupinou nejčastěji mladiství a děti
⚫ intoxikace připomíná opilost, látka je často
cítit!, útlum dechového centra, aspirace
žaludečního obsahu
⚫ s heroinem, pervitinem nejčastější příčina
smrti u intoxikace drogami
Děkuji za pozornost!