PLAZMAFERÉZA
Soňa Štěpánková
Definice
PLAZMAFERÉZA (PF)
= odstranění plasmy z krve
Léčebná plazmaferéza (PF)
Léčebná výměnná PF = TPE
(therapeutic plasma exchange)
Odstranění látek s velkou molekulovou hmotností,
vyskytujících se hlavně v krvi a způsobujících určitá
onemocnění
paraprotein
autoprotilátky ( imunoglobuliny IgG, IgM)
IgG = cca 2,5 x větší než albumin, IgM – cca 14 x větší
Plazmaferéza
CENTRIFUGAČNÍ
MEMBRÁNOVÁ
Centrifugační PF
Provádí transfusní stanice, hematologie
Centrifugace krve – oddělení plasmy a
krevních elementů
Krevní elementy + náhradní roztok
(albumin, mražená plazma, FR) zpět
pacientovi
Vybavení k centrifug. PF
Centrifuga
Substituční roztok (albumin, ČMP, FR)
Žilní přístup ( i periferní)
Antikoagulace (citrát)
Procedura trvá 2–4 hod.
Membránová PF
Užití membrány propustné pro plasmu, ale
ne krevní elementy (leu, ery, tro)
Plasmafiltr = obdoba dialyzátoru
Procedura je technicky velmi obdobná
dialýze
Vybavení k membrán. PF
Plasmafiltrační monitor
Plasmafiltr
Substituční roztok (albumin, plazma)
Bilanční (váhový) systém (elektronický)–
udržuje v rovnováze množství odebrané
plazmy vůči dodanému náhradnímu
roztoku
Centrální žilní přístup ( výjim. perif. žíla)
Antikoagulace (heparin)
Kolik plazmy chceme odstranit ?
TPV (total plasma volume) pacienta:
= (1-Htk) x hmotnost x 70
Objem plazmy, kterou budeme měnit =
= 1,25 x TPV ( v ml)
většinou se jedná o 3-4 litry
Náhradní substituční roztoky
15% TPV : FR (obvykle 500ml)
50% TPV : 4% albumin
(= 400 ml FR + 100 ml 20% ALB)
60% TPV : mražená plasma
Při TTP / HUS :
jen 500 ml 4% alb., zbytek mraž.plasma
Antikoagulace při centrifug. PF
Citrát
značná část citrátu se odstraní spolu s
odebranou plasmou
proto ne vždy musíme podávat Calcium
gluconicum k neutralizaci
Antikoagulace při membrán. PF
Heparin
LMWH ( Clexane, Fraxiparine apod)
Indikace k PF – postižení ledvin
Glomerulonefritidy s rychlým selháním funkce
ledvin
a/ Wegenerova granulomatosa ( c-ANCA)
b/ p-ANCA vaskulitidy
c/ Goodpastureův syndrom ( BMG)
d/ Myelom (paraprotein)
e/ TTP / HUS (trombotická trombocytopenická
purpura, hemolyticko uremický syndrom)
f/ Kryoglobulinemie (patologické Ig – shlukují se
v chladu → „tromby“ v kapilárách)
TTP/HUS
V krvi přítomna autoprotilátka x proteáze,
zajišťující normální koagulaci.
Při TTP/HUS inaktivace proteázy →
shluky trombocytů → vznik trombů
v cevách ( → pokles Tro)
Náhradní roztok při PF: hlavně ČMP,
protože obsahuje proteázu .
-- ČMP se podává terapeuticky i bez PF.
Indikace k PF – neurologické
Akutní zánětlivé demyelinizační
polyradikuloneuritida – Guillain Barré sy /Gilén
Baré/
(protilátka proti myelinu peiferních nervů)
Myastenia gravis (protiláky proti
acetylcholinovým receptorům)
Indikace k PF
Hyperviskosní syndrom u myelomu
ITP (idiopatická trombocytopenická
purpura) – protilátky proti Tro
Před transplantací ledviny – při vysoké
hladině cytotoxických protilátek
Protilátková rejekce po transpl. ledviny
Jak často opakovat PF ?
Jednorázově – hyperviskosní sy
Většinou ale 5x , někdy až 10 x
Komplikace při PF
Hypotense
Citrátem indukovaná hypokalcemie –
parestézie
Krvácivé projevy – poruchy koagulace
Alergická reakce, dušnost ( na ČMP)
Přenos virových infekcí
Moderní možnosti
imunoabsorbce
kolona, která vychytá z plazmy
specifické protilátky
- neodstranuje se tedy celá plazma
Hemoperfúze – HP
obsolentní metoda- nepoužívá se
Princip adsorpce
Krev je perfundována kolonou, která je
vyplněna adsorpčním materiálem, na
jehož povrchu jsou vychytávány toxické
látky
Druhy adsorbentů:
1. adsorpční uhlí ( Adsorba)
2. syntetické pryskyřice ( Amberlite)
Indikace k hemoperfúzi byly:
Theofylin
Amanita
Karbamazepin
Barbituráty - pokles otrav
Většinou kombinace HD + HP
Hemoperfúze - komplikace
Pokles Tro (KI : trombocytopenie pod 50)
Heparinizace
Těžká hypotenze (adsorpce
katecholaminů v adsorpční koloně)
Pokles tělesné teploty
Vysycení kapsle po 3-4 (5) hodinách
Imunoabsorbce (IA)
Selektivní snížení IgG
Indikace: autoimunity
dilatační kardiopatie
humorální rejekce po transplantaci
Odstranění aglutininů – transplantace u
inkompatibilních KS
Odstranění cholesterolu nebo Fbg
Art Universal + Adasorb fy Fresenius
IMUNOADSORPCE
kolona vychytá „jen“ specifické autoprotilátky
Therasorb fy Miltenyi