* Traumatologie dolních končetin C:\Users\Kubenstein\Desktop\Picture1.jpg C:\Users\Kubenstein\Downloads\Acidobaza, homeostaza,JIP\s135397403392331572_p130_i22_w640.jpeg * *Body: 1.Poranění kyčle a proximálního femuru 2.Poranění diafýzy a dist. femuru 3.Poranění kolena 4.Poranění ligamentozního aparátu kolena 5.Praktická část + vyšetření * *Poranění kyčle: -mladší jedinci – vysokoenergetické trauma (typicky-dashboard injury) -u starších osob – pád –mechanicky/interní příčina * - kombinace faktorú: věk, pohlaví, nemoci.... * C:\Users\Kubenstein\Desktop\2526_128_242-pivot-shift-injury-knee-mri-radiology.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\images.png * *Starší osoby C:\Users\Kubenstein\Desktop\CoZYgGNVYAExo2m.jpg * *Mladší jedinci C:\Users\Kubenstein\Desktop\9859f54eb7b8f5f5524c898122b80538.jpg * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\female acc victim (1).jpg * *Luxace kyčelního kloubu -přímý náraz (pád na bok) -nepřímý náraz (dashboard injury) -četná kombinace s jiným poraněním či v rámci polytraumatu -luxace s/bez fraktury proxim. femuru (jednoduchá/komplexní) *CAVE: poranění genitálu, DB, stabilita pánve, poranění nervové a cévní – NC deficit periferie * * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\1-s2.0-S1877056814000085-gr1.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\002a.JPG C:\Users\Kubenstein\Desktop\39533563-different-types-of-hip-dislocation.jpg * *Typy dislokace: * - zadní: vysoká (ilická), nízká (ischiadická) * 90% * - přední: vysoká (pubická), nízká (obturátorová) * 10% *centrální dislokace („zlomenina spodiny acetabula *s medializací hlavice femuru“) * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\1a3601db5c3bceafa1bfa97273acf3.jpg * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\47yoMcentralhip (1).jpg * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\KOKOT.png * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\nejmicm1313857_f1 (1).jpeg * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\75dac3ffe4b2fbe22884c4590bb82d92.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\cd50a0bbec87dcd230b1135e4641e512.jpg * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\61_N19_i025_540.png C:\Users\Kubenstein\Desktop\61_N30_i200_540.png * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\Front-and-back-view-of-pelvis-b-Inlet-view-of-pelvis-c-Outlet-view-of-p elvis.png * *Terapie: -konzervativní/ operační *Konzervativní: při fr. acetabula bez, či jen s minim. dislokací, dále dle stavu pacienta *Urgentně: repozice, ideálně do 6 hodin od dislokace * - kontraindikace: ipsylaterální fr. krčku stehenní kosti -porepozičně kontrola stability – vhodno doplnit CT -přední luxace vhodno reponovat na extenčním stole v CA *Trakce: dočasně, analgeticky,při nestabilitě po repozici *Operační: nereponobilní stav, nekoncentrická repozice, fr. acetabula, asociovaná fr. proximálního femuru, inkarcerace do kloubu * **ZF na pánev při DCS * * * * * * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\Image610.jpg * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\tin_ch273_f009.png * *Porepozičně: -kontrolní RTG (ideálně CT) -při jednoduché luxaci – vertikalizace bez došlapu 4-6 týdnú -- klid na lúžku 2 týdny - postupná zátěž s navyšováním došlapu - *Komplikace: -potraumatická artritída – až 20 % pac. -osteonekróza hlavice femuru – 5 až 40 % pac. – většina do 1.roku -poranění n.ischiadicus – 8-20% pac. - sledování EMG, RHB – úprava v 50 % případú, zlepšení stavu u cca 1/3 pacientú -rekurentní dislokace – 2% pac. -při přední luxaci – vyšší riziko poranění a. femoralis /n. femoralis * *Poranění n. ischiadicus: -motorický deficit: oslabení flexe kolenního kloubu, oslabení extenze v kyčli -dysfunkce svalú pod kolenem – paréza n. peroneus a n.tibialis, ztráta citlivosti --foot drop –propadávání planty * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\sciatic-nerve-anatomy.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\3-s2.0-B9781455726721000337-f033-001-9781455726721.jpg * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\12bf3461cb030daec2e702c220eb0e_jumbo.JPG C:\Users\Kubenstein\Desktop\500_F_240733229_yZ6vKba28vAPfFxqznFFWy4ekBzisgpg.jpg * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\300px-Foot_drop.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\71cpZtk06aL._SY355_.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\download.jpg * * Thomas splint * * * * * * * * Trakce * * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\RF10-NonOP_9a_540.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\thomas-splint-500x500.jpg * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\F4066.jpg * *Rehabilitace: *-nejdřív pasivně, následně aktivně flexe kyčle do 60° *-použití motorové dlahy (CPM – continual passive motion) *-6 týdnú klid na DK, poté postupně zátěž, s plnou zátěží cca za 3 měsíce C:\Users\Kubenstein\Desktop\6abae3a1edd0e9549033e63fffd070347d1c2ec2ecaba5ca05dfcd7c8bf882b6.jpg * *Poranění proximálního femuru *Rizikové faktory? * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\risk-factors.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\Base-of-Right-Femoral-Neck-Fracture-II.jpeg * -80% všech fr. proxim. femuru – osoby nad 70 let -predominantně ženské pohlaví – 3:1 nad 60 let -do 60 let – muži -osteoporóza -obezita, snížená těl. Aktivita -interní příčiny – arytmie, hypotenze, hypoglykemie,etc... -kavkazská rasa -poruchy vizu -špatná obuv -malnutrice -neuromuskulární patologie -nádorová onemocnění (mnohopočetný myelom) -lidská hloupost * *Fraktury proximálního femuru *1.fr. hlavice femuru *2.fr. krčku femuru - intrakapsulární *-intrakapsulární: subkapitální, mediocervikální *3. fr. trochanterického masívu-extrakapsulární *-extrakapsulární bazicervikální, pertrochanterické, intertrochanterické, subtrochanterické * * * * * * * * * * * * **prognostický a terapeutický význam * C:\Users\Kubenstein\Desktop\Hip_fracture_classification.png C:\Users\Kubenstein\Desktop\english-class-x-hip-fig15-proximal-femoral-fracture-types.jpg * *Fr. hlavice femuru – anatomie * * * * * * * *Adams (calcar femoris),Ward tr., Babcock. tr * C:\Users\Kubenstein\Desktop\C27-FF5.gif * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\588af1d8571283d75f54bc10_Femoral head - hip.png C:\Users\Kubenstein\Desktop\femur_head.jpg * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\coxa-vara-valga.png * *Fr. hlavice femuru: *-mechanizmus vzniku : střižné síly (dashboard injury) -relat. často v kombinaci s luxací kyčle (8-10%) -klin. obraz: extrarotace, zkrácení končetiny (nemusí být při absenci luxace) -diagnostika: anamnéza - mechanizmus úrazu, klinický obraz, RTG, při nejasném nález CT (při polytraumatu standardně) * * *Klasifikace fr. hlavice femuru *Pipkinova klasifikace * * I.fraktura kaudálně od fovea capitis femoris (mimo stresové zóny) * * II. fraktura proximálně od fovea capitis femoris (ve stress zóně) * * * * III. typ I.nebo II. společně s fr. krčku * * * * IV. typ I., II., nebo III. společně s frakturou acetabula * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\1920px-Pipkin.png * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\3-s2.0-B978032331072700018X-f18-40-9780323310727.jpg * *Terapie: -zaměřena na obnovení kongruence hlavice femuru -je-li v kombinaci s luxací kloubu, urgentně repozice *CAVE:vyvarovat se opakovaným repozicím – lze zpúsobit zhoršení stavu (Pipkin I,II na Pipkin III) *Konzervativní terapie: *-lze u fraktur typu Pipkin I – 6 týdnú extenze *Operační terapie: -Pipkin I – extirpace fragmentu – OS zanořenými šrouby -Pipkin II- fragment ve stresové zoně nutno anatomicky reponovat -u starších pacientú řešíme implantací TEP -Pipkin III- mladší pacient při časném ošetření – lze řešit repozicí a OS s nadějí na záchranu kyčle – jinak zvážit implantaci TEP -Pipkin IV – anatomická repozice stěny acetabula a OS hlavice femuru – event. TEP * * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\6_6_1-14a-c.gif C:\Users\Kubenstein\Desktop\Femoral Head Fracture 21.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\16482328440_272ef7d84f_b.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\31_Nr31_Appr_posterolat_1a_540.gif C:\Users\Kubenstein\Desktop\31_Nr30_ApprAnterolat_2a_540.gif * *Operační přístupy: *1.přední ileo-femorální přístup (Smith-Peterson) – *- vhodný u Pipkin I-III -nižší riziko avask. nekrózy - - * - *2.anterolaterální-přístup (Watson-Jones)- *- vhodný pro Pipkin I-III -nižší riziko avask. nekrózy - - - * *3.posterolaterální přístup – (Kocher-Langenbeck)- *- vhodnější pro Pipkin IV- C:\Users\Kubenstein\Desktop\31_Nr50_Appr_Iliofemoral_1a_540.gif * *PŘESTÁVKA....kafe, voda, toaleta J C:\Users\Kubenstein\Desktop\1H2hjwA0CdvFAkom9V4GetydiFFFiWsh4l4GJwqmzFs.jpg * *Fraktury krčku femuru * * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\0774b3c139f5c46b26c30bcbd9549145a630efa2989f29fcb03b24f681ab2d9e.jpg * *Diagnostika: -klin. obraz, anamnéza, RTG,CT při suspekci na RTG bez jednozn. prúkazu *Dělení: subkapitální, mediocervikální (intrakapsulární) a bazicervikální (extrakapsulární) *Podle lomné linie: abdukční – 10%, addukční -90% C:\Users\Kubenstein\Desktop\9902b3e00b3a7ab4cbdbc1b151025dd7.jpg * *Intrakapsulární fraktury krčku femuru C:\Users\Kubenstein\Desktop\C8-FF2-4.gif * *Biomechanická klasifikace dle Pauwelse * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\F000449f044-001-9780443069918.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\1-s2.0-S0020138310007886-gr1.jpg * *Biologicko-prognostická klasifikace dle Gardena C:\Users\Kubenstein\Desktop\MuWGzHd7fME3KsZyleI7DGJ_YjXD0l3mrYNQb9nneMfczN7lfyGIiIuhCQN3B9saVrHQpea 944aQi851Ga150A.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\IPV.y6qTyr585pB0NJawHg_b.png C:\Users\Kubenstein\Desktop\27605f7129afc5dcc2e05e67fad3a7e6.jpg * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\Traumatologie DKK\IMG_20180528_073016.jpg * *Terapie: *Konzervativní: při nedislokovaných, zaklíněných frakturách, zejména mladší jedinci -UZ došetření při podezření na hematrhros -dlouhodobé odlehčení - *Operační: 1.Osteosyntéza – šance na úspěch při OP stabilizaci do 6 hodin * - anatomická repozice (mírně valgozita), stabilita OS, dekomprese -DHS – dynamický kompresní šroub -spongiozní šrouby (kanylované)- závit za lomem, a konec šroubú subchondrálně -rekonstrukční hřeb – při ipsylaterální fraktuře krčku a diafýzy * *2. Hemiartroplastika (cervikokapitální endoprotéza) -u starých a polymorbidních pacientú – kratší výkon, a lze ji event. později konvertovat na TEP *3. TEP - pacienti mezi 65-85 let, nebo při riziku komplikací u mladších * - při abscenci artrot. změn možno zvolit necementovanou jamku * - * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\Post-operative-radiograph-of-a-cemented-Thompson-hip-hemiarthroplasty.p ng C:\Users\Kubenstein\Desktop\16482328440_272ef7d84f_b (1).jpg * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\C0305653-Hip_with_Nail-plate,_Osteosynthesis,_X-ray.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\article-g04_400_300.jpg * *Extrakapsulární fraktury krčku femuru -petrochanterické, intertrochanterické, subtrochanterické *Pertrochanterické fraktury: -nejčastější fraktury proxim. femuru – linie lomu přechází přes oba trochantery -pro relat. vyšší spongiozní hmotu – intenzivnější krevní ztráty než při fr. krčku -- izolovaná fraktura velkého či malého trochanteru (avulze), se obvykle řeší konzervativně, při malé dislokaci *Intertrochanterické fraktury: -7% všech fraktur proxim. femuru -predominantně nižší věkové skupiny (high energy trauma) -proximální fragment zahrnuje hlavici, krček a velký trochanter, kde se upínají význ. svalové jednotky, znesnaďnující tak jinak snadnou repozici jak při pertrochanterických frakturách *Subtrochanterické fraktury: *-oblast 5-8 cm distálně od malého trochanteru (subtrochanterická oblast) *-lom zasahující proximálně do trochanterické oblasti, nebo distálně do diafýzy femuru *-dle AO klasifikace jsou zařazené do skupiny trochanterických, nebo diafyzárních fraktur * * *Terapie: *Konzervativní terapie: zcela vjímečně – ani nedislokované fraktury neslibujou uspokojivé výsledky * *Operační terapie: (zavřená/otevřená repozice) + fixace OS (hřeb,dlažka,cerclage) *DHS šroub (s podpornou lat.) dlažkou, nitrodřeňová fixace (PFN,Gamma hřeb) * C:\Users\Kubenstein\Desktop\Proximal-femoral-nail.png C:\Users\Kubenstein\Desktop\2_Prox_femur_montage.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\download.jpg * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\expert_lateral.png C:\Users\Kubenstein\Desktop\AP-view-of-a-trochanteric-fracture-treated-with-a-Gamma-nail-Radiologic al-control-at-3.png C:\Users\Kubenstein\Desktop\Fx_repairing_hip (2).gif * *Pooperační režim: *-profylaxe tromboembolie pomocí LMWH *-časná vertikalizace – dle možností pacienta v chodítku/o berlích *-prvních 6 týdnú s přikládáním končetiny, izometrické cvičení, procvičování kolena, hlezna, prstú nohy -dalších 6 týdnú chúze s progresivním zatěžováním končetiny -plný došlap za 6 týdnú * C:\Users\Kubenstein\Desktop\31-O10_i20_L.gif C:\Users\Kubenstein\Desktop\download (1).jpg * *Komplikace: -HŽT -peroperačně riziko fraktury femuru – zlá technika zavedení, lom při špičce hřebu -selhání osteosyntézy – nestabilní OS -Pakloub -infekční komplikace -cut-out šroubú -avaskulární nekróza * * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\CIA-96852-F01.jpg * *Fraktury diafýzy femuru C:\Users\Kubenstein\Desktop\0545a99bfeda33f056e4de6f4f5f2837.jpg * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\1.5-4-table.gif * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\5938a69fda96a73bcf8813ec_Classification Femur fractures shutterstock_121362520 copy.jpg * *Fraktury diafýzy femuru: -největší kost těla -vznik fraktury přímým/nepřímým silným násilím (high-energy trauma) -častá přidružená poranění – polytrauma, vícečetná poranění -poranění měkkých tkání při otevřených i zavřených frakturách -signifikantní krevní ztráty – 1000 – 2000 ml -agresivní resuscitace pacienta, přednemocniční péče, stabilizace stavu – zásady DCO, DCS **Tomasova dlaha – její zavedení znížilo mortalitu během 1WW z 80% na 16% * C:\Users\Kubenstein\Desktop\Proc-Thomas_splint_on_150px.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\Thomas-Splint-World-War-1.jpg * *Diagnostika: *-klinický obraz – bolestivost * - otok končetiny * - skrácení, malpozice, krepitace * - deformita * - odhalení kosti při otevřeném poranění * - hematom * CAVE *- vyšetření NC poměrú na periferii *- při rozsáhlých hematome- riziko CS *- myslet na etážové zlomeniny – RTG celého femuru * *Terapie: -do doby operace – při nedislok. frakturách – Braunova dlaha,vakuová matrace -extenze Thomasovou dlahou, náplasťovou fixací, Bohlerovou extenzí C:\Users\Kubenstein\Desktop\1492431292.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\Image627.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\images.jpg * *Operace: * *Intramedulární hřebování -není nutná anatomická repozice, nýbrž OS zajišťující kontakt fragmentú při relativní stabilitě – výhodou je šetrnost zákroku (malá invazivita) -zavádění hřebu – anterográdně cez entry-point (hrot TM, fossa piriformis) * - retrográdně – přes patel.lig. – dist. fraktury, periprotetické fr., ipsilaterální fraktury tibie a femuru -předvrtávání dřeňové dutiny po púlmilimetrech -zajištění hřebu šrouby přes kortiky – zabránění dislokaci ad longitudinem, ad axim -OP na extenčním stole – na zádech, na boku -dynamické vs statické jištění * *CAVE: statický šroub se při zkrácení diafýzy (komprese, resorbce) múže zlomit * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\32_P030_i660_540.png C:\Users\Kubenstein\Desktop\femoral-nail.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\download.png * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\b_fin.jpg * * * * * * * * * * * * * * * *dynamizace odstraněním statického šroubu – šroub v oválním otvoru ponechán C:\Users\Kubenstein\Desktop\1-s2.0-S002013831200246X-gr2.jpg * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\A-A-28-year-old-male-presented-femur-shaft-comminuted-fracture-and-tibi a-shaft.png * *Dlahová osteosyntéza -naproti hřebování poskytuje „absolutní stabilitu“ -využití u fraktur distální diafýzy femuru -subtrochanterické fraktury -není – li možno nitrodřenově hřebovat -periprotetické fraktury - *CAVE: laterální přístup – sutura svalové fascie – prevence svalové herniace * C:\Users\Kubenstein\Desktop\3-Figure2-1.png * *Zevní fixatér: -jako dočasná stabilizace při DCS (polytrauma, nestabilní pacient) -hrubě kominutivní fraktury -technicky obtížná jiná forma fixace -poranění měkkých tkání, infekt, otevřené fraktury typu II a III C:\Users\Kubenstein\Desktop\maxresdefault.jpg * *Zásady zavádění ZF -zavádění šroubú fixatéru laterálně – proč? -ventrálně lze, ale proč maximálně na 3 týdny? -rizika zevní fixace? - * * PAUZAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA!!! C:\Users\Kubenstein\Desktop\76775_128364067323150_1915157747_n.jpg * *Fraktury distálního femuru *-mechanizmy vzniku: vysokoenergetické trauma, pád na flektované koleno, náraz na flektované koleno, osteoporóza, neoplázie, endoprotézy kolenního kloubu -6-7% všech fraktur kosti stehenní -20% v kombinaci s poraněním kolenního kloubu *Komplikace: krvácení při poranění magistrální cévy * vznik compartment syndromu * infekce při otevřeném poranění *Diagnostika: klinický obraz – krepitace, bolest, otok, patol. pohyb, omezení funkce kolena, hemarthros *RTG – 2 roviny *CT vyšetření – vhodno předoperačně ke zhodnocení poranění (CT angio d.p.) * * * *Terapie: *Konzervativní -s ohledem na stav pacienta, při nedislokované frakturě * *Předoperační opatření -skeletální extenze za tuberositas tibiae při dislokované fraktuře - *CAVE: nutno flektovat koleno do 60° - vyřazení m.gastrocnemius *Operace: -exartikulární zlomeniny – obnovení délky a správné rotace fragmentú -Intraartikulárně zasahující- přesná anatomická repozice *Metody -fixace spongiozními šrouby, dlahování, kondylární šroub s dynamickou kompresí –DCS (Dynamic Condylar Screw), LISS dlaha (Less Invasive Stabilisation System), MIPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis), retrográdní hřebování, zevní fixatér * **kombinované operace – OS + ASK – kontrola repozice kloubního bloku * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\distal femur fracture scn.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\41598_2018_23268_Fig1_HTML.jpg * * LISS * * * * * * * * ZF * * * MIPO * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\images (3).jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\images (4).jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\33_E10_i400_540.png C:\Users\Kubenstein\Desktop\fig3a.jpg * *KOLENNÍ KLOUB * *Vyšetření kolenního kloubu: pozice, palpace, rozsah pohybu, inspekce, manipulace, aspirace, *Ptáme se na: čas a mechanizmus úrazu, pocit prasknutí/přeloupnutí,dislokace,zvukový fenomén, předchozí operace a trauma kolene na stejné či opačné straně, etc... * *Hodnotíme:věk, tělesnou hmotnost,aktivity, povolání, koníčky... * * *Mechanizmus úrazu *Poranění menisku: horizontální rotace s vertikálním zatížením, při částečné flexi *Poranění kollat. ligament: púsobení síly ze strany *Poranění skřížených vazú: *LCA – vertikální zatížení, a rotace femuru opačně než tibie (typicky při deceleraci se změnou směru) *LCP – pád na flektované koleno, hyper-rotace kolenního kloubu * * * *Vyšetření: *Alespoň zběžně vyšetřujeme i zdravou stranu (opačné koleno) *Aspekce: defigurace, antalgická pozice, změna barvy, hematom, objem kolena, vybočení z osy, pozice patelly, chúze, rozsah pohybu *Palpace: bolestivost na tlak, teplota, drásoty, vrzoty, výpotek *Manipulace: funkční testy *Aspirace :výpotek, hemarthros, diagnostická/terapeutická aspirace *Zobrazovací metody: RTG, CT, MRI *Odběry: KO,CRP, K+C, serologie * * *LCA – ligamentum collaterale anterior *Lachmann-nejspolehlivější test– flexe kolena 20-30°-(otevření kolenního kloubu) – manuálně vybavujeme laxitu v pohybu mezi femurem a tibií * C:\Users\Kubenstein\Desktop\Anterior-Cruciate-Ligament-Injury-3.gif * *Přední zásuvka – koleno v 90° flexi, doktor sedí pacientovi na noze, prsty na hamstringy, palce po stranách patelárního ligamenta, tah směrem k sobě – vybavujeme laxitu kloubu * * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\download.jpg * *Pivo-shift test- koleno v extenzi, tlak na patu, tibie v intrarotaci, valgozní tlak na koleno, postupně flexe kolenního kloubu - výsledkem je subluxace tibie * * * * * * * * * * **Nevykonávame při primovyšetření C:\Users\Kubenstein\Desktop\ca0911_acl-fig3_191037.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\jisakos-2018-March-3-2-89-F2.large.jpg * *Kolaterální vazy – LCM,LCL *Varus – valgus test – koleno v plné extenzi+ tlak ze strany – při laxitě se múže jednat o poranění skříž. vazú i kollat. ligament *- tlak ze strany při lehké semiflexi – značí spíš izolované postižení kollat. vazu C:\Users\Kubenstein\Desktop\Valgus-Stress-Test.jpg * *MM, ML – menisci *Smyslem těchto testú je uskřinout meniskus mezi femur a tibii *McMurray test – prsty na kloubní štěrbinu, koleno v hyperflexi – přidáme extrarotaci, palpujeme posteromediální část štěrbiny a pomalu extendujeme koleno – přeskočení či bolestivost kolena meidálně– pozit. znak. (vnější meniskus opačně) * * * * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\B978032307909900115X_f115-06-9780323079099.jpg * *Steinmann I – knee flexion + intra/extra-rotation * * * * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\mos5701.ryu.fig05.jpg * *Childress test – bolestivost při kleknutí * * * * * * * * *Appley test – pacient na břichu– vertikální zátěž na plosku nohy + rotace – bolestivost při pozitivitě * C:\Users\Kubenstein\Desktop\download (1).jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\mos5701.ryu.fig03.jpg * *Aspirace: *-sledujeme barvu, množství, konzistenci, tukové kapky, chuť... * C:\Users\Kubenstein\Desktop\A432766_1_En_10_Fig2_HTML.gif * *Tipy a triky: *1.Nárúst objemu v horizontu hodin až 1 dne– svědčí spíš pro krevní náplň (hemarthros) *- nárúst objěmu v prúběhu dní – synoviální výpotek *2.Hemarthros je znakem poranění, ne diagnózou *3.Hemathros je indikací k akutní artroskopii *4.Absence hemathros nevylučuje poranění struktur kolena (LCA,menisci) *5.Při velké algozitě pacienta, a při absenci mechanického bloku či krvi v kolenním kloubu – odložené vyšetření, nebo vyšetření v CA *6.Vždy RTG obou kolenních kloubú ke srovnání *7. CT – při nejasném nálezu, zejména podezření na intraartikulární frakturu *8.MRI – při nejasném nálezu *9. Vždy vyšetřit popliteální fossu – aneurysma, ganglion, Bakerova cysta *10. Vyšetřujeme pacienta, ne MRI, CT, RTG, či klinický nález * * *V neposlední řadě... * *Ultrazvuk kolenního kloubu – ANO nebo NE? * * * * * * * * * * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\no-god-no-god-please-no-no-no-via-com-14745602.png * *Luxace kolenního kloubu: *-následkem velkého přímého/nepřímého násilí *-klinické vyšetření : pérování, hybnost nohy a prstú, citlivost periferie, pulsace ADP,ATP, AP, kapilární návrat, kožní teplota * *Zobrazovací metody: RTG,Anigografie, USG k vyšetření cév * *TERAPIE: -repozice v celkové anestezii (urgentně) -otevřená repozice při interpozici tkáně -sutura postranních vazú -6-8 týdnú fixace ortézou (konzervativně) -4-6 týdnú po sutuře vazú a reinzerci – fixace ZF -cévní a neurochirurgická revize – cévní trombotizace 3.-6.den po shrnutí intimy * - NCH zákrok lze odložit na 10-14 den, sledovat EMG *Prognóza: vesměs nepříznivá – instabilita, artrofibróza, snížení hybnosti *CAVE:prevence TEN ! * * * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\knee-dislocation-6-638.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\KNEE-DISLOC.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\images (2).jpg * *Luxace patelly: *Mechanizmus: přímý náraz – mediální luxace raritně -flexe kolena s abdukcí a extrarotací tibie s nedostatečnou kontrakcí laterální hlavy MQF -predispozice anatomicky (bilaterálně) – patella alta, tvar patelly, trochley *Diagnostika: diagnóza „prima vista“ ,RTG, anamnéza (opak.luxace), semiflexe *CAVE: po spontánní repozici přehlédnutí diagnózy *Terapie: šetrná repozice za extendování končetiny (v CA) *Konzervativní: fixace kolenní ortézou 3 týdny, další 3 týdny mobilizace, posílení mediální hlavy čtyřhlavého svalu *Operace: sešití mediálního závěsného aparátu *revize kloubních ploch a ošetření chondrálních lézí * *Při recidiv. luxacích – medializace patelly -laterální release, zkrácení mediálního susp. aparátu, *a mediální transpozice tuberositas tibiae * *Fraktura patelly *-největší sezamská kost těla -kladka kolenního kloubu -1% všech fraktur -mechanizmus poranění: přímý pád na flektované koleno, svalové avulze nepřímým mechanizmem *Diagnostika: anamnéza, klin. obraz – hematom podkoží, hemarthros (někdy), neschopnost extenze, hmatné fragmenty *RTG : ve dvou projekcích + patella sunrise (45° flexe kolena + 30° úhel RTG) C:\Users\Kubenstein\Desktop\patella-x-ray.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\bipartite_patella.jpg * * C:\Users\Kubenstein\Desktop\cow275lg.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\images.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\fig2.png C:\Users\Kubenstein\Desktop\Patella4.jpg * *Terapie: *Konzervativní : podélné nedislok. fraktury, fr. s intaktním postranním aparátem *Operace: cerclage, kompresní šrouby s drátem, hřebování, cirkulární cerclage, patelektomie * *Pooperační terapie: *-po konzervativní terapii – ortéza (SF) ex za 4-6 týdnú- do té doby izometrie *-zátěž se SF možná ihned -po sejmutí fixace- posilovací cviky, izometrie, vodoléčba, plavání – po dosažení 90° úhlu – rotoped *-po operační stabilizaci: ortéza s nastavitelnýum rozsahem pohybu -zátěž po 2-3 týdnech -motodlaha * *Ruptura ligamentum patellae: -flexe kolena za silné kontrakce MQF -v anamnéze dlouhodobé podávání kortikosteroidú *Diagnostika: -hmatný defekt pod dolním pólem patelly *RTG: někdy možno identifikovat abrupci dolního pólu patelly *USG: verifikace poranění * Terapie: *-transoseální sutura vazu do dolního pólu patelly * *Pooperačně: -Imobilizace kolena na 6 týdnú – poté *ortéza s nastavitelným rozsahem C:\Users\Kubenstein\Desktop\a00512f03.jpg Dotazy? * Snímek 022 * *Praktická část? C:\Users\Kubenstein\Desktop\funny-doctor-1.jpg * *Děkuji za pozornost J C:\Users\Kubenstein\Desktop\CG8qBUy.jpg