L. Janésková, O. Suková
Punkce a kanylace arterie
Punkce a kanylace arterie
 příprava pomůcek
 Allenův test
 postup (kompetence)
 péče po zavedení
 péče o zavedenou kanylu, linku
 extrakce
❖MĚŘENÍ CO A HEMODYNAMIKY
 neinvazivní
➢TTE, TEE, NiCO, nepřímá kalorimetrie,
bioimpedance
 semiinvazivní
➢transpulmonální diluce (LiDCO, PiCCO, PiCCO 2,
EV 1000, Volume View, FloTrac/ViGILEO, LiDCO
Rapid…)
 invazivní
➢termodiluční technika (Swan-Ganzův katétr)
Semiinvazivní techniky
 pacient – zajištěná arterie
 přístroj
 kalibrace
 získané parametry (... GEDV, ITBV, EVLW, PVP, SVV, PPV, SPV, SVR)
Swan-Ganz katétr
❖ TLAK V A. PULMONALIS
➢ indikace
➢ akutní oběhové selhání, šokové stavy,
perioperační indikace, akutní
levostranné srdeční selhání, akutní
plicní embolie, AIM…
➢ kontraindikace
➢ závažná koagulopatie, trombolytická
th, umělá Tri chlopeň v PS,
stimulační elektrody, endokarditida
 Zavádění S –G katétru
PROXIMAL PORT IN RIGHT ATRIUM
Swan-Ganzův katétr a měřené hodnoty
 CO tepová frekvence × srdeční minutový objem (4 – 8 l/min)
 CI na povrch těla v m2 (2,5 – 4,5 l/min/m2)
 SPAP 20-30 mmHg, DPAP 8-12 mmHg
 PAP střední 10-18 mmHg
 PCWP 6-18 mmHg
 SvO2, TT, CVT
 Vysoký tlak v plicnici a v zaklínění svědčí pro selhávání levé komory, plicní
hypertenzi.
S-G katétr a vypočítávané hodnoty
 systémová vaskulární rezistence (SVR)
 plicní vaskulární rezistence (PVR)
 tepový objem (SV)
 dodávka kyslíku (DO2)
 spotřeba kyslíku (VO2)
 index práce P / L komory (R/LVSWI)
Komplikace
 kompl.s CVK
 ruptura balónku, cévy /brady při insuflaci
 zalomení, zauzlení
 overwedge
 trombus na špičce katetru
 srdeční tamponáda
 poškození chlopně
 trombóza, embolie, infekce
 ischémie myokardu
 spont. zaklínění v kapiláře malého průsvitu (plicní infarzace)
 povytažení katétr do PK (KES)
Kardiostimulace
 Podle způsobu stimulace
➢ s pevnou frekvencí – předem nastavená frekvence a intenzita
➢ s režimem „on demand “ – v závislosti na vlastní srdeční akci, vzruch chybí / pomalý
➢ frekvenčně reagující – stimulátor vybaven čidlem umožňující automaticky zrychlit
stimulaci
 Podle umístění stimulačních elektrod
➢ jednodutinovou síňovou (AAI) – u SSS, funkce AV uzlu musí být zachovaná
➢ jednodutinovou komorovou (VVI) – u FISI a některých AV blokád
➢ dvoudutinovou síňokomorovou (DDD) – AV blokády a SSS
➢ vícedutinovou – biventrikulární
 Podle přístupu
➢ dočasná (zevní, externí)
➢ trvalá (implantabilní)
Dočasná kardiostimulace
 Indikace
➢ akutních stavy s přechodnými brydyarytmiemi (asystolie, AV blok II, III st.,
nereagující na léčbu atropinem, symptomatologická sinusová bradykardie, junkční
rytmus)
➢ období překlenutí akutní fáze s přechodem na trvalý kardiostimulátor
➢ peri a pooperační období k zajištění rizikových nemocných
Typy dočasné stimulace
➢Transvenozní (endovazální) – stimulační elektroda se zavádí do hrotu PK
cestou v. subclavia, jugularis, femoralis pod RTG /EKG kontrolou
➢Transtorakální – pomocí stimulačních elektrod
➢Transezofageální – bipolární elektroda zavádí jako NGS do úrovně PK, pouze
síně
➢Epikardiální – během kardiochirurgického výkonu na otevřeném srdci, jedna
našita na epikard druhá do podkoží, dohromady jsou spojeny kabely k
externímu stimulátoru (RIZIKO TAPMONÁDY SRDCE při vytažení elektrody)
Příprava před výkonem (endovazální stimulace)
➢ Edukace, informovaný souhlas s výkonem
➢ Psychologická příprava pacienta
➢ Příprava pomůcek
• stimulační elektroda + ochranný vak
• externí kardiostimulátor s kabeláží
• CVK (sheat) + pomůcky z zajištění CVK
• monitor FF
• defibrilátor