Klinika úrazové chirurgie FN Brno
Poranění krční, hrudní a bederní páteře
MUDr.Andrej Bilik,PhD.
Diagnostika
• Klinické /neurologické vyšetření/
• RTG vyšetření
• CT poraněného segmentu
• CT C/C a C/T přechodu při podezření na
poranění
• Spirální CT C0-T2 u definované skupiny
pacientů /bezvědomí,intoxikace,polytrauma/
. MRI
Terapie
Klasifikace poranění
Konzervativní postup
Operační postup
Poranění krční páteře
Horní krční páteř CO - C2/3
Dolní krční páteř C3 - C7/T1
Zlomenina kondylu okciputu
•
•
•
•
Klasifikace Anderson a Montesano na 3
typy
Raritní poranění
Terapie konzervativní
Při nestabilním avulzním poranění okcipitocervikální
stabilizace
Zlomeniny kondylu okciputu
Kruhová lomná linie Avulzní typ
Zlomeniny kondylu okciputu
Kompresní typ Zlomenina baze
Atlantookcipitální dislokace AOD
3
. R
Klasifikace podle Traynelise na
3 typy
Raritní poranění
Terapie - Okcipitocervikální
tabilizace
Zlomeniny atlasu
• Klasifikace podle
Gehweilera na 5 typů
• Stabilní- konzervativně
• Nestabilní-
transartikulární
stabilizace Cl/2
Magerl
Transartikulární stabilizace Cl/2
Magerl
Atlantoaxiální dislokace AAD
Translační a rotační typ
Translační - terapie C112 Magerl
Poranění rotační dělíme podle Fieldinga a
Hawkinse na 4 typy
I typ konzervativní postup
II typ terapie C112 Magerl
AAD rotační typ klasifikace
Zlomeniny čepovce
Zlomenina těla čepovce
Zlomenina zubu čepovce
Traumatická spondylolistéza čepovce
Zlomeniny těla cepovce
Zlomeniny zubu čepovce
Podle AO na 3 typy
Zlomenina zubu čepovce
Traumatická spondylolistéza
čepovce
• Klasifikace na 3 typy
• I typ konzervativně
• II typ podle nestability
• III operační terapie
dlahová osteosyntéza
NAJMAN VLADIMÍR
5704/00
28-FEB-1978
02-NOV-2000
IMA 35
H
Ref Scan 17 An 1
Ref TP -661.0 01 2
5ST
t
' i
AT W 1500
C 450
Traumatická spondylolistéza
posouzení nestability
Traumatická spondylolistéza čepovce
lahová osteosyntéza
C2/3 s autologním
štěpem
Dolní krční páteř C3- C7/T1
Klasifikace podle Aebi, Nazarian
Klasifikace podle AO
Terapie
Indikace k operačnímu výkonu - nestabilní
poranění krční páteře, symptomatický útlak
nervových struktur
Dekomprese nervových struktur, obnovení
korektního postavení a stability
Dominantní přední přístup a dlahová
osteosyntéza
Indikace - přední výkon
Q
Klinicky významný útlak nervových struktur
zepředu
Nestabilní zlomeniny dolní krční páteře
Po zavřené repozici luxace
Přední přístup
Přední přístup
Přední přístup - výhody
Přístup k míše, která potřebuje dekompresi
je lepší z předního výkonu
Poloha na zádech zejména u
polytraumatizováného pacienta je
výhodnejší
Repozice a postavení krční páteře se lépe
kontroluje v supinační poloze pacienta
v
Setření svalů a menší krevní ztráty
Vysoké procento kostního hojení
Přední přístup - nevýhody
ožné komplikace spojené s předním
přístupem
Zadní přístup - výhody
Jednoduchý a bezpečný přístup k páteři
Vysoká biomechanická stabilita implantátů
Zadní přístup - nevýhody
Traumatizace svalů
Horší hojení ran
Větší krevní ztráty
Horší funkční výsledky
Větší bolesti
Indikace - zadní výkon
• r i
. Př
př
zlí
v\
Při neúspěšné zavřené repozici luxace
Při útlaku nervových struktur zezadu
Při vysoce nestabilních zlomeninách C/T
přechodu, M. Bechtěrev, vícečetné
zlomeniny ve smyslu kombinovaného
výkonu
Poranění Th/L páteře
Vyšetření pacienta
RTG, CT případně MRI
Klasifikace poranění
Terapie
Cíle terapie
Obnova biomechanické stability
Protekce nervových struktur
Obnova funkce
Klasifikace
Magerl a kol. r.94
typ A -poranení předního sloupce
typ B -poranení zadního sloupce
typ C -rotační instabilita + A ,B
Klasifikace dle Mageria r. 1994
A 3,2.1 CT scan horní a dolní části obratle
A 3.3.3 CT scan horní a dolní částí obratle
B 1.1.1 B 1.1.2 B 1.1.3
B 1.2.1+A 1.2.1 B 1.2.1+A2.3 B 1.2.1+ A 3.1.1
TypC
C 1.3.3
Transpedikulární
stabilizace Zadní přístup
Spongioplastika
J • intersomatická
• intrasomatická
• H štěp
• posterolaterální
Přední přístup
Kombinovaný přístup
indikace
Důvod - kostní
- neurologie
VATS
ii% IttT ^ t n i i u i i n a l stntcture* from tigiit *d» The right long and pbura iiiftlnuunnh* have
mtiovrtt. leaving ihc pmcflrdial iniari
Endoskopie
Video Assisted Thoracic Surgery
Výhody VATS
Menší pooper.bolesti
Kratší doba na ARO
Rehabilitace
Kosmetický efekt