Poranění kostní tkáně Zlomeniny lZlomenina úrazová l lZlomenina z únavy l (tzv. plíživá) l lZlomenina patologická l (v místě oslabení kosti – nádor, infekt, poróza) Zlomeniny lÚrazová zlomenina - přerušení kontinuity kostní tkáně lInfrakce - kostní tkáň nalomena, periost nepřerušen lVpáčená zlomenina – tlak na ohraničený okrsek ploché kosti lKompresní zlomenina – stlačení spongiózní kosti (obratel) lTříštivá zlomenina lAvulzní zlomenina – odtržení úponu tahem svalu lDefektní zlomenina – část kosti chybí lDěti: l l lZlomenina subperiostální l (zlomenina vrbového proutku l – kost zlomená, l periost neporušen) l l l lDěti: l lEpifyzeolýza l (poranění kosti v místě růstové ploténky) Dislokace lAd longitudinem l(cum distractione, cum contractione) l lAd latus l lAd axim l lAd periferiam l lImpakce Dislokace Hojení zlomeniny l lBezprostředně po úrazu – hematom l lOrganizací hematomu vzniká provizorní vazivový svalek l lJeho přeměnou vzniká provizorní kostěný svalek l lNahrazováním lamelární kostí vzniká definitivní svalek (působení zátěže) l lKostní hojení per primam l lDobře živené úlomky, zaklíněné pod tlakem, lse zhojí bez vzniku lomné štěrbiny la bez vzniku hypertrofického svalku Tři klinická stadia hojení zlomeniny lPřekrvení, novotvoření cév, tvorba mladého vaziva – otok v oblasti zlomeniny. Fragmenty jsou ještě pohyblivé. l lTvorba periostálního svalku. Otok mizí, bolest mizí, zlomenina má již určitou pevnost. l lRemodelace a přestavba zátěží. Úlomky se spojí definitivním kostěným svalkem – konsolidace zlomeniny. lPodstatným faktorem pro hojení je zachování cévního zásobení fragmentů - je dáno anatomicky. l l lDobré zásobení = hladké hojení i konzervativně, l bez dlouhého znehybnění l – např. chir. krček humeru l lŠpatné zásobení = cévy budou úrazem porušeny, nutné dlouhodobé znehybnění, l nebezpečí nezhojení l – např. krček kosti stehenní, os scaphoideum Poruchy hojení zlomenin I. lFractura male sanata – srůst ve špatném postavení, porucha funkce. l lRefractura – nová zlomenina v místě nedostatečně zhojeného svalku. l lCallus luxurians (nadměrný svalek) – útlak okolních cév, svalů, nervů. Poruchy hojení zlomenin II. lMůstkový svalek – lvytváří se po mezikostní membráně. l lNa bérci bezvýznamný, na předloktí likvidace rotace. Poruchy hojení zlomenin III. lNedostatečná tvorba svalku l(porucha vaskularizace, interponát, špatné znehybnění, tah svalů). l lOpožděné hojení – probíhá normálně v delší době. Nejde o nezhojení. l lZpomalené hojení – resorbce okrajů úlomků, jen granulační, nikoli vazivový svalek – znehybnit. l Poruchy hojení zlomenin IV. lInfekce zlomeniny l lNezhojení - nedostatečná imobilizace, předčasné zatížení zlomeniny Pakloub lPakloub vitální l– je biologicky aktivní l lPakloub avitální l– bez stimulace se nezahojí. Pakloub vitální lHypertrofický pakloub l lMírně hypertrofický lpakloub l lPakloub bez větší l biologické potence Pakloub vitální lNejlepší způsob léčby je dokonalá stabilizace osteosyntézou. Pakloub avitální lChybí biologická aktivita, lnebo je defekt kosti, lnebo obojí. Pakloub avitální lDystrofický pakloub s nekrotickým interfragmentem l(interfragment se přihojil ljen k jednomu hlavnímu úlomku) l Pakloub avitální lNekrotický pakloub l(pakloub tříštivé zóny l– úlomky zbaveny výživy). Pakloub avitální lDefektní pakloub l(kost chybí, lúlomky se nedotýkají) l Pakloub avitální lAtrofický pakloub l(konečné stádium všech lpředchozích typů, ldřeňová dutina je uzavřena, lkonce kosti atrofují) l l Pakloub avitální lNejlepší způsob léčby je dokonalá stabilizace osteosyntézou la spongioplastika Děkuji Vám za pozornost.