Ø Kompartment syndrom-dělení funkční: Ø Normální subfasciální tlak (tissue pressure) – méně než 10 mm Hg Ø Ø Hrozící (latentní) KS - subfas. tlak 30-40 mm Hg-žádné snížení periferního prokrvení, mikrocirkulace je suficientní, neurol. příznaky chybí, vedoucím příznakem je silná bolest, neobjasnitelná prim. traumatem. Ø Ø Manifestní – subfas. tlak 40 mm Hg (5,3 kPa) a více-charakt. perfůzním deficitem, neurol. poruchy s výpadky svalových funkcí, obj. – otoky, napětí postiž. komp. zjistit. palpačně se silnými bolestmi. Dochází buď k mechanickému stlačení žil a tenkostěnných kapilár nebo ke zmenšení obsahu kyslíku-popř. k metabol. změnám ve svalovině, což vyvolává spasmus tepen-event. arteriol. Ø Sekundární KS Vzniká např. po odstranění „škrtícího“ obvazu končetiny, kdy dochází k rozvinutí svaloviny v důsledku postischemického otoku a tlačí na hranice fasc. lože, nebo po primární kožní sutuře po dekompresní fasciotomii. Ø Kompartment syndrom-dělení anatomické: Dělení dle lokalizace kompartment syndromu -horní či dolní končetina, abdominální kompartment sy., ev. jiná část těla. Nejčastějším místem výskytu KS je bérec a především přední tibiální lóže. Ø Jak odlišit kompartment syndrom? Ø Pain (bolestivost) Ø Ø Paresthesia (brnění prstů) Ø Ø Pallor (bledost kůže) Ø Ø Paralysis (porucha neuromuskul. fce) Ø Ø Pulse loss /late/ (chybějící či zpomalený puls na periferii) Ø Ø Tissue pressure více než 35 mm Hg Klinické příznaky: Subjektivní příznaky: Ø silná bolestivost-narůstající tendence a nepoměrně větší než by odpovídalo lok. patol. nálezu Ø Ø parestézie/hypestézie Ø Ø porucha svalové funkce Ø Diagnostický postup Ø anamnéza Ø Ø klinické vyšetření (neadekvátní bolestivost, otok, výpadek senzit. čití a motorický deficit) Ø Ø měření subfasciálního tlaku. Hrozící KS: akutní , neadekvátní výrázná bolestivost, otok a lesklá napnutá kůže, lokální palpační bolestivost, subfasc. tlak 30-40 mm HG Prevence: žádná zevní komprese, substituce tekutinami, chlazení???, polohovat max. 10 cm nad úroveň srdce, vazodilatancia Manifestní KS: výpadek senzit . čití , motorický svalový deficit, puls často hmatný, subfasc. tlak více než 40 mm Ø Rozvaha zda hrozící či manifestní KS Hrozící KS: uvolnění škrtícího obvazu, elevace konč. max. 10 cm nad úroveň srdce, u těžce zraněných masivní náhrada krevního objemu-zvýšení stř. art. tlaku, zlepšení arterio – venózní diference a tím profylax KS , chlazení??? ,vazodilatancia Manifestní KS: neexistuje žádná konzervativní metoda k zajišťující účinné tlakové odlehčení. Dekomprese DERMATOFASCIOTOMIÍ , jako definitivní a kausální způsob léčby. Velice nevhodné jsou pouze redukované, podkožní fasciotomie, stejně jako primární sutury kůže po dekompresi fasciální lóže. Revize-kontrola vitaliti: kontraktilita, konzistence, kolorit, kapilární prokrvení. Indikace k fasciotomii: P art. diast. – P subfasc. méně než 20 mm Hg Měření subfasciálního tlaku: - jehlové metody, - katétry, - tlaková piezoelektrická čidla - jendorázově či kontinuálně. Indikace zejm. u nespoluprac. a nespolehlivých pac., nereagujících pac., pac. s neurol. deficitem způsob. jinou příčinou, bezvědomí pac. Pomocné metody: elektromyografie, angiografie, UZ vyš. perif. cév, laboratorní vyšetření. Přístup : Ø laterální – přes sulcus bicipitalis lateralis Ø mediální - přes sulcus bicipitalis medialis (v případě indikace k revizi nervově – cévního svazku) Tři osteofasciální prostory Ø přední (flexory) – dvě části oddělené septem s n.medianus Ø zadní (extenzory) Ø laterální (extenzory) Přístup : Ø kompartment flexorů – volárně ulnární cik-cak přístup, nutno uvolnit i Gyonův kanál, kde hrozí útlak n. ulnaris, dále uvolnit sulcus nervi ulnaris za med. epikondylem humeru, dále nutno protnout lig. carpi transversum a mnohdy lacertus fibrosus, kde hrozí útlak nervus medianus, s incizí možno pokračovat přes loket na paži Ø kompartmenty extenzorů (zadní a leterální) - podélnou dorzální incizí nad ulnou (retinaculum musculorum extensorum neprotínáme !) Kompartment hypothenaru, thenaru, střední kompartment a čtyři intermetakarpální prostory Přístupy : Ø intermetakarpální prostory – dvě podélné incize nad II. a IV. MTC Ø prostory hypothenaru a thenaru – samostatné incize po radiální a ulnární straně I. a V. MTC nebo z výše uvedeného přístupu Ø prsty – ulnární laterální incize pro II. , III. , IV. prst a radiální laterální incize pro malíček a palec (dle dominance končetiny) Tři kompartmenty : přední, zadní, mediální ( adduktory ) Přístup: Ø typický boční přístup od troch. maj. fem. ke cond. lat. fem. ( odtud přístup ke všem kompartmentům ) Čtyři kompartmenty : -přední -zadní (povrchový a hluboký) -laterální (peroneální) Přístupy : Ø parafibulární – od caput fibulae k maleollus lateralis ( přístup ke všem kompartmentům, ev. přidatná incize pro otevření předního tibiálního lóže ) Ø bilaterální – z mediálního i laterálního přístupu Kompartment laterální, mediální, střední a čtyři interosseální. Přístup: Ø podélným řezem na dorsu nohy mezi šlachami extensorů nad II. a IV. MTT , přístup možný i do mediálního a leterálního kompartmentu (do těchto kompartmentů možné samostatné incize).