Úrazy hrudníku
ØÚrazy hrudní stěny
Ø
Øporanění     pleury
Ø
ØÚrazy  hrudních útrob
Ø
Øporanění plic  a  dýchacích cest
Øporanění srdce a velkých cév
Øporanění jícnu
ú

§
§tupá  x ostrá
§
§
§nízkoenergetická    x    vysokoenergetická
§
§
Úrazy hrudníku

Symptomatologie
§bolesti na hrudníku
§známky poranění hrudní stěny
§nestabilní hrudní stěna
§dechová a oběhová nestabilita
§haemorhagický šok
§bezvědomí
§

Vyšetření
§mechanismus úrazu – anamnéza
§klinické vyšetření, vitální funkce
§CT s kontrastem, spirální CT
§RTG
§laboratorní vyšetření
§ECHO srdce

1. Poranění hrudní stěny
ØŽebra: více než 3 - seriová fraktura
ú- na dvou místech více žeber - dvířková fractura
-
-možný hemotorax , poranění sleziny či jater při fraktuře distálních žeber (CAVE –
ú již 7. žebro !)
-
-Terapie: klid, analgetika, u seriové fraktury hospitalizace.
ú- u dvířkové fraktury může být respirační insuficience s nutností arteficiální ventilace
úrazy hrudní stěny

Dvířková zlomenina
§Více tříštivých zlomenin žeber = „vlající hrudník“
§Angl. „flail chest“ (flail = cep)
D:\Zbraně\poranění\hrudník-dvířkal.JPG
úrazy hrudní stěny

Sternum
Øvětšinou přímý mechanismus úrazu
Ønemusí být vidět na RTG snímku na žebra - nutné speciální projekce
Øvětšinou konzervativní léčba
Øoperace jen u dislokovaných fraktur s dislokací do mediastina
úrazy hrudní stěny

Mechanismus poranění sterna
D:\Zbraně\poranění\sternum.JPG
úrazy hrudní stěny

2. Pneumothorax
ØSpontánní
ØTraumatický (otevřený, zavřený)
ØIatrogenní
Ø
ØOtevřený
ØZavřený (plášťový, parciální, kompletní)
ØTenzní
úrazy pleury

Symptomatologie
Øbolesti na hrudi
Ødušnost
Øneproduktivní kašel
Øsnížená hybnost hrudní stěny
Øhypersonorní poklep
Øoslabené dýchání
§
úrazy pleury

Pravostranný PNO přetlakový
s přetažením mediastina
C:\TOMASS\12.JPG

C:\WINDOWS\Profiles\lada\Plocha\obr\14.jpg
Vlání mediastina při otevřeném PNO
úrazy pleury

CT obraz plicních bul
úrazy pleury


Terapie PNO
ØHrudní drenáž
ØOtevřený PNO převést na částečně komunikující
ØTenzní - urgentní drenáž silnou jehlou
ØU recidivujícího spont. PNO torakoskopie, dle nálezu resekce buly, pleurodeza
úrazy pleury

3. Poranění plic
Økontuze plic
Øtěžká kontuze plic s respirační insuficiencí
Ølacerace plic
Øhematom plicní
Øblast syndrom
Øporanění dýchacích cest ( nárůst podkožního emfyzemu po traumatu)
úrazy hrudních útrob

Syndrom papírového sáčku
C:\ !\a\paperbag.JPG
úrazy hrudních útrob

Syndrom papírového sáčku
ØPři zadržení dechu v inspiriu vede i při nevelkém nárazu na hrudník vysoký nitroplicní přetlak
§ k ruptuře plíce a ke vzniku PNO.
Ø
ØNemusí být zřejmá deformace hrudníku
§ a není prokazatelné poranění skeletu hrudníku.
úrazy hrudních útrob

4. Poranění srdce
ØKomoce srdce - přechodné potíže
Ø
ØKontuze srdce
Ø
ØPenetrující poranění (tamponáda perikardu nebo masivní krvácení)
Ø
Ø
úrazy hrudních útrob

Poranění srdce
ØTupá poranění jsou obvykle smrtelná
ØDiagnosa je obtížná
ØBeckova triáda – tamponáda
•dilatace krčních žil
•ztišení srdečních ozev
•hypotense
http://www.uszscb.cz/hrud77.jpg
úrazy hrudních útrob

5. Poranění velkých cév
§
§tupá poranění aorty
§         80-90 % úmrtí na místě nehody !
§
§penetrující bodná, střelná
Poranění hrudníku

4. Ruptura jícnu
Ønejčastější příčina mediastinitidy
Øspontánní - většinou u alkoholiků při zvracení
ØIatrogenní - častěji při ezofagoskopii
Ø
Ødiagnostika: pasáž jícnu vodní kontrastní látkou
Øna CT mediastina pneumomediastinum

Léčba
Øvětšinou chirurgická
Øu malých ruptur v časném výkonu sutura a plombáž omentem
Øvětšinou ezofagektomie  a slinná píštěl na krku
Øvýživná jejunostomie
Øvětšinou závažný průběh

4. Poleptání jícnu
ØKyseliny: koagulační nekroza
ØLouhy: kolikvační nekroza
Ø
Øpo vypití ihned  prudká bolest  až šokový stav
Øzákaz vyvolávat zvracení - perforace jícnu
úrazy hrudních útrob

Léčba
Øv akutním stavu terapie šoku, antibiotika, parenterální výživa
Økortikoidy k prevenci striktury jícnu
Øv chronickém průběhu striktury,             v průběhu mnoha let možný maligní zvrat -
ezofagektomie
úrazy hrudních útrob