Perimetrie doc. M U Dr. Karolína Skorkovská, Ph.D. Oddělení nemocí očních a Optometrie LF MU Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno Zorné poli ■ zorné pole (ZP) - souhrn všech zrakových podnětů vnímaných při fixaci hlavy a zaměření oka na fixační bod I ■ vyšetrení zorného pole - Perimetrie ■ Perimetrie je nejdůležitějším klinickým nástrojem pro zmôŕoni zrakových funkcí mimo tovou Indikace pHiiniHiíiti Diagnostika a sledování glaukomu Neurooftalmologická onemocnění Některá onemocnění sítnice Posudkové ucely ■ přístroj, který prezentuje stimulus o známe velikosti, jasu a trvaní na definovaném pozadí v určitém místé \| zorném poli 1 Perimetrie zjišťuje individuální rozdelení citlivosti 1 sítnice na osvit v různých testovaných bodech v ZP (prahová cillivosl silnice v ZP) i ■ ani vysoce citlivé a zdravé oko není schopno zachytit všechny stimuly! i Citlivost sítnice prahová citlivost se vyjadřuje pomocí logaritmické slupnico (dB, 1 dB - 0,1 log C) liší se podle testované lokalizace na sítnici a podmínek měření ■ za fotopických podmínek největší ve fovea centralis 60 0 90 (50°) isopiera (Ii ran ice pro siimulus určité velikosti a intenzity) Statická Perimetrie Humphrey (Zeiss) ■ OoLopus (I laay-SLraiL) ■ Tübinger Automatik Perimeter (TAP) ■ (JCLllUS ■ Mndmnni 1 Statická Perimetrie ■ stimulus ma definovanou velikost, jas, lokalizaci v zorném poli n trvnní Počítač nabídne stimulus na určité místě v zorném poli na velmi krátkou dobuT stimulus so nepohybuje mucin ihi pMiiinMlyÉÉ vyšetřující osoba nabízí pacientovi pohybující se stimuly o definovaném jasu n volikoRTi izoptery spojují hranice slejne cillivosli octopus •rir.r'-v?.,.. I H UlllllilNMIIW pMl iimmIi ISIIH III ľ,i MMiimMlyÉÉ ■ dobre ohraničené výpadky /P pacienti s neurologickým onemocněním, i zrakovou ostrostí, pokročilými defekty ZP (retinitis pigmentosa) pacienti s pokročilým poškozením ZP Retinitis piMinpiimsa Konfrontační vvstttreni ZP ■ centrálních ói)u rychlá prahová strategie ■ instrukce pacienta ■ vhodná trvalá přítomnost vyšetřující osoby Faktory ovlivňující perimetrii ■ pozornost, únava, motivace, postoj vyšetřované osoby k vyšetření, porozumění testu I ■ sirka zornice ■ transparence optických médií^^ ■ mfmknn ■ učící efekt mill'Ul (» llll I>MI IINMll II ■ vyšetřeni centrálních au" - korekce do blízka sKia s I.17KVI11 ekraiem - koroktit? ;iHiiíitri;iiiHriuj o» i i cyi 3fl fiO lol + 1,0 Dsf 50 - 60 let + 2,0 Dsf nad 60 let + 3,0 Dsf Slepá skvrna Kontrola spolehlivosti vysotreni Falešně pozitivní odpovědi 1 1 I Pacient reaguje v okamžiku, kdy jeho odpověď není očekávaná - značí špatnou spoluprací, hrozí podhodnocení nálezu 1 Falešně negativní odpovědi 1 1 Pacient nereaguje na stimulus o maximálním jasu v i misffí. kdo Pyljiždnvo ..registrován" lohco nadprahov^I stimulus 1 Učící efekt zlepšení parametrů ZP při opakovaném vyšetření^ až u 20 % pacientů není při 1. vyšetření ZP normální za validní považovat až třetí perimetrické vyšetření Absolutní defekt -oblast, kde pacient nevidí ani maximální možný stimulus Relativní defekt -oblast, kde pacient vnímá nějaké stimuly, ale citlivost je snížená oproti normálním hodnotám Výsledek vyšetření ZP 1. Fotoreceptory 3. Gangliové buňky 4. Corpus geniculatum 2. Bipolární buňky sítnice, zrakový laterale, radiatio optica, nerv, chiasma zrakové centrum 120 mio tyčinek 6 Mio. Axone 1,2 Mio. Axone 500 Mio. Neurone > 10 Mio. Bipohrzellen Průběh nervových vláken na sítnici Klnflifikncp zmorí v 7ornemjjB| Monokulárni - centrální skotom, koncentrické zúžení ZP, výpadky svazku nervových vláken Binokulární nerespektující vertikální strední caru - respektující vertikální střední čaru heteronymní (na opačnou stranu) - homonymni (stejnostranne) K.....niiirirkP 7M7fmro* výpadky typu ^vn7k|1 "^rx/nwtTťt ■ qlauKom přední ischemická neuropatie optiku ■ rliwnva papila m ■ chronická meslnava papiij Piľ n'niií 7mkfwPno norvij L R Výpadky hemianopického charakteru Ne7 se prokáže opak, uka7uje ka7dy m hemianopický výpadek ZP na chiasmatickou nebo postchiasmatickoLi lezi a predstavuje m neurooftalmologický urgentní případ, který vyžaduje vyšetření zobrazovací metodou Bitempomlni xA/nariky ZH Hroces v blízkosti chiasma ■ expanzivní procesy (hypofýzami adenom, Tu optiku, meningeom, aneurysma), záněty, cévní patologie, Trauma Zobrazovací metoda! Postižení chiasma Homonyrnni vvnridky ZP ■ I okali7ace- M léze se nachází za chiasmatem, kontralaterálně ke straně hemianopsie ■ čim bliže ke ko rove mu centru je leze, tím T knnqrunncn - T pravděpodobnost ušetření makuly (čtení!) Homonyinni špatná čtecí schopnost parietální léze vlevo ■ vičko ■ okraj orbily ■ nos ■ okraj skla / brýlové obruby únava (oči se zavírají...)5 Simulace. H(im\;H<*l ■ orientace v neznámém prostoru, chování pacienta binokulární zorné pole ..tunnel vision" ■ spirála, překrývající se isoptery ■ objektivní vyšetření (mf ERG, zobrazovací metody)