MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU
„TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY“
Onkologie v ORL
KOCHHK FNUSA
Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku
Fakultní nemocnice u sv. Anny a LF MU v Brně
Přednosta: Doc. MUDr. Gál Břetislav, Ph.D.
Pekařská 53, Brno , 656 91
Epidemiologie
Maligní nádory hlavy a krku - u mužů asi 6 %, u žen asi 2 % všech
zhoubných nádorů
V západní populaci : asi 4 %, v JV Asii asi 50 % všech zhoubných
nádorů.
Incidence nádorů HCD a polykacích v ČR v letech 2008-12:
30,4 /100 000 obyvatel u mužů a 8,8/100 000 obyvatel u žen.
V ČR cca 2200 nových případů za rok, 1000 zemře..
Výskyt - částečná závislost na geografické poloze, v Evropě stoupá
od severu k jihu.
Nejnižší incidence HNSCC - Švédsko
Nejvyšší incidence – Francie, tyto karcinomy stejně četné jako
nádory plic (50/100 000 obyvatel).
Vývoj incidence karcinomu hlavy a krku
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
0
1
2
3
4
5
6
7
19771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005
Početnovědiagnostikovanýchnádorů
na100000osob
Ret, dutina ústní
(C00, C02-C06)
Orofarynx, hypofarynx
(C01, C09-C10, C12-C14)
Nosohltan - nazofarynx
(C11)
Slinné žlázy
(C07-C08)
Hrtan
(C32)
Dutina nosní a dutiny
paranazální (C30-C31)
Základní epidemiologické charakteristiky ZN hlavy a krku v ČR (zdroj
dat: Národní onkologický registr ČR, Český statistický úřad)
Parametr Pohlaví
Diagnóza
CELKEM (C00–C14,
C30–C32)Ret, dutina ústní
(C00, C02–C06)
Hltan – orofarynx
(C01, C09–C10)
Hltan – hypofarynx
(C12–C14)
Nosohltan –
nasofarynx (C11)
Slinné žlázy (C07–
C08)
Dutina nosní a
dutiny paranazální
(C30–C31)
Hrtan (C32)
Incidence (2008–2012)1
Absolutní počet nových Muži: 408 383 141 40 67 45 479 1563
onemocnění (ročně) Ženy: 187 111 21 16 50 25 61 471
Počet / 100 tis. obyvatel Muži: 7,9 7,4 2,7 0,8 1,3 0,9 9,3 30,4
Ženy: 3,5 2,1 0,4 0,3 0,9 0,5 1,1 8,8
Trend za období Muži: +18 % +27 % +1 % -6 % +24 % +16 % +1 % +12 %
2002–2012 Ženy: +84 % +108 % +50 % +34 % +11 % -3 % +19 % +56 %
Podíl ze všech zhoubných Muži: 1,36 % 1,27 % 0,47 % 0,13 % 0,22 % 0,15 % 1,59 % 5,19 %
novotvarů kromě C44 Ženy: 0,72 % 0,42 % 0,08 % 0,06 % 0,19 % 0,10 % 0,23 % 1,80 %
Typický věk nemocných Muži: 55–68 let 54–65 let 54–65 let 50–66 let 59–77 let 54–70 let 57–68 let 55–68 let
(25.–75. percentil) Ženy: 57–75 let 54–68 let 53–66 let 47–66 let 56–80 let 57–78 let 58–70 let 56–73 let
Výskyt muži : ženy 2,3 : 1 3,6 : 1 7,1 : 1 2,5 : 1 1,4 : 1 1,9 : 1 8,2 : 1 3,4 : 1
Mortalita (2008–2012)
Absolutní počet úmrtí Muži: 191 202 100 22 31 22 228 796
(ročně) Ženy: 64 40 15 8 17 13 24 181
Úmrtí / 100 tis. obyvatel Muži: 3,7 3,9 1,9 0,4 0,6 0,4 4,4 15,5
Ženy: 1,2 0,7 0,3 0,2 0,3 0,2 0,4 3,4
Trend za období 2002–2012 +12 % +19 % -7 % -13 % -14 % +6 % -7 % +3 %
Podíl na celkové mortalitě Muži: 0,35 % 0,37 % 0,19 % 0,04 % 0,06 % 0,04 % 0,42 % 1,48 %
Ženy: 0,12 % 0,08 % 0,03 % 0,02 % 0,03 % 0,02 % 0,05 % 0,34 %
Prevalence (k 31. 12. 2012)
Absolutní počet žijících Muži: 2 355 1 975 412 276 507 250 3 590 9 365
pacientů Ženy: 1 260 744 76 148 634 181 528 3 571
Počet / 100 tis. obyvatel Muži: 45,6 38,3 8,0 5,3 9,8 4,8 69,6 181,5
Ženy: 23,6 13,9 1,4 2,8 11,9 3,4 9,9 66,8
Trend za období 2002–2012 +30 % +98 % +57 % +27 % +23 % +21 % +15 % +34 %
Věk pacienta a prevalence
Typický věk českého pacienta s HNSCC: 55–68 let u
mužů a 56–73 let u žen; téměř 42 % všech
nemocných je mladších než 60 let.
Prevalence = počet žijících osob, u kterých byl v
minulosti diagnostikován a léčen nádor hlavy a krku.
Prevalence dosáhla v roce 2012 hodnoty 12 936
osob a ve srovnání s rokem 2002 tak vzrostla o 34 %.
Lokalizace Kouření Alkohol Viry Profese Genetika Dieta Reflux Sluneční
záření
Radiace
Dutina ústní + + + + ? + - + +
Orofarynx + + +++ - ? - - - +
Nasofarynx - - +++ - ++ + - - +
Hypofarynx + ++ - - ? + + - +
Larynx + + + +/- ? + + - +
PND +/- - ? +++ ? + - - +
Kůže - - - + + - - +++ +
Slinné žlázy - - + + ? - - - ++
Přehled vlivů uplatňujících se při vzniku
HNSCC (rizikové faktory)
Cíl klinické diagnostiky
Určit
• zda se jedná o nádor, stanovení charakteru a
velikosti primárního nádoru, staging. Výstupem
je TNM klasifikace.
• celkový stav organizmu, vč. psychologického
prožívání a sociální situace pacienta
• Podrobná a úplná anamnéza
• Klinické (fyzikální) vyšetření ORL zrakem, hmatem vč. endoskopie
• Histologické vyšetření - primárního tumoru, lymfatických uzlin
(FNAB, FNAC) cytologická diagnostika (HPV)
• Zobrazovací metody – CT, MR krku, rtg hrudníku, lépe CT, UZ břicha;
Pasáž jícnem ev. endoskopie v případě dysfagie; PET-CT, PET-MR
• Funkční vyšetření: polykání, fonace, dýchání,
• Stomatologické vyšetření; Nutriční screening
• Vyloučení nádor. duplicit: prostaty u mužů, gynekologické u žen
• Speciální vyšetření, je-li třeba: psychologické vyšetření, zjištění
sociální situace a podpora, preventivní opatření (kouření)
Klinická diagnostika
Anamnéza - „Poslouchej svého pacienta,
říká ti diagnózu“
HNSCC nádory - několik měsíců bez specifických symptomů
(jako civilizační choroby – chron. faryngitida, rinosinusitida,
laryngitida) později:
• pocit cizího tělesa v krku, pálení, bolest, zvl. jednostranná
při polykání vystřelující do uší, foetor ex ore
• váznutí soust, omezená hybnost jazyka, zhoršení
výslovnosti – huhňavost v důsledku fixace jazyka
• nechutenství, dysfagie s následnou kachexií
• krvácení
• trizmus (ztížené otevírání úst)
• ztížené dýchání nosem, epistaxe, zevní deformity v obličeji
• chrapot, kašel, dušnost
• tumor zevně na krku
Aspekce
• nehojící se léze, novotvary na sliznici nosu, nerovnosti na hlasivkách,
jejich omezená hybnost, změna barvy
• otoskopie, přední rinoskopie, epifaryngoskopie, laryngoskopie
• vyšetření hltanu a d.ú.: vyjmutí snímatelné zubní protézy, změny na
sliznicích, asymetrie změn v hltanové brance, nehojící se léze na
sliznici, ulkus může být i nenápadný.
• exofytické tumory – často si nemocný všimne sám
• bílé a červené skvrny perzistující na patře, jazyku, bukální sliznici
zaslouží biopsii a sledování.
• zduření na krku
Palpace
– určení hranice nádoru podslizničních lézí – velikost, konsistence,
pohyblivost a vztah k okolí; bimanuální palpace
Klinická diagnostika
Endoskopické vyšetření („optická biopsie“)
• Horizontální – NBI, SPIES (Storz Professional Image
Enhancement System - změny barevného spektrazvýraznění
tkání)
• Vertikální - optická koherentní tomografie - záření
blízké infračervenému světlu proniká 1-3 mm do
hloubky; zobrazuje tkáně v příčném průřezu,
Narrow Band Imaging (NBI)
Indikace:
• screening – časná diagnostika
• sledování pac. po onkol. léčbě
• v průběhu výkonu k cílené biopsii
Limity
• stagnující sliny, hlen
• vysoká vrstva hyperkeratózy
• Stupeň morfologických změn subepiteliálních kapilárních kliček
závisí na místě
• Vliv věku, pohlaví, životního stylu a přítomnost systémových nemocí
(Shibahara)
• Falešná pozitivita - hrtanové papilomy
Není dosud jednotná klasifikace
Narrow Band Imaging (NBI)
Klasifikace intraepiteliálních kapilárních cévních kliček u ezofag.
neoplázií dle Inoue – postupná ztráta cévní mikroarchitektury
Pravidla pro odběr tkáně k histologickému
vyšetření
• odběr z částí nádoru nepodléhajících nekróze
• odběr dostatečně hluboký (posouzení invaze nádoru do
stromatu)
• u rozsáhlejších resekcí nezbytná orientace vzorku
• vyhnout se traumatizaci vzorku
• histologická žádanka by měla obsahovat vedle „povinných“
údajů i dodatečné klinické informace
Zobrazovací metody
• CT, MR krku, rtg (CT) hrudníku, UZ orgánů dutiny
břišní
• Pro vyšetření d.ú. vhodnější MR (zubní artefakty)
• PET-CT, PET-MR u pokročilých stadií nemocných s
předpokladem kurativní léčby nebo sledování po
léčbě
• Pasáž jícnem ev. endoskopie v případě dysfagie
• Vždy zvážit výtěžnost vyšetření, zátěž pro
pacienta a cenu vyšetření
TNM klasifikace
 Vyvinul Pierre Denoix v letech 1942-1952; 2017 - 8. vydání
 Hodnotí se odděleně primární nádor (T), místní metastáza (N) a vzdálená
metastáza (M)
 Základní filosofie – čím pokročilejší nádor, tím horší prognóza
Cíle:
1. pomáhá klinikovi při plánování léčby,
2. poskytuje určité údaje o prognóze,
3. napomáhá při hodnocení léčebných výsledků,
4. usnadňuje výměnu informací mezi jednotlivými léčebnými centry,
5. přispívá k průběžnému výzkumu zhoubných nádorů u člověka,
6. podporuje aktivity v boji proti zhoubným nádorovým onemocněním.
Orofarynx – p16 negativní nádory
T1
nádor 2cm než menší v největším rozměru
T2
nádor větší než 2cm , ale menší než 4cm v
největším rozměru
T3
nádor větší než 4 cm v největším rozměru
nebo rozšíření na linguální plochu epiglotis
T4a
nádor porušuje kteroukoliv z následujících
struktur: hrtan, hluboké svaly jazyka
(m.genioglossus, hyoglossus, palatoglossus a
styloglossus), m. pterygoideus medialis, tvrdé
patro a dolní čelist
T4b
nádor porušuje kteroukoliv z následujících
struktur: m. pterygoideus lateralis,
pterygoidní výběžek, laterální část
nasofaryngu, bazi lební, nebo obrůstá
a.carotis
Orofarynx – p16 pozitivní nádory
T1
nádor 2cm než menší v největším rozměru
T2
nádor větší než 2cm , ale menší než 4cm v
největším rozměru
T3
nádor větší než 4 cm v největším rozměru nebo
rozšíření na linguální plochu epiglotis
T4
nádor porušuje kteroukoliv z následujících struktur:
hrtan, hluboké svaly jazyka (m.genioglossus,
hyoglossus, palatoglossus a styloglossus), m.
pterygoideus medialis, tvrdé patro a dolní čelist
* Postižení sliznice lingvální plochy epiglottis z prim.
nádoru v kořeni jazyka a a valekule není
považováno na šíření do hrtanu
Oropharynx – p16 negativní
N0
Bez regionální metastáz do lymfagických uzlin.
N1
metastáza v jediné stejnostranné mízní uzlině, do 3 cm v
největším rozměru bez extranodálního šíření
N2
N2a
metastáza v jediné stejnostranné mízní uzlině větší než 3
cm, ne však více než 6 cm v největším rozměru bez
extranodálního šíření
N2b
metastázy ve vícero stejnostranných mízních uzlinách,
žádná není větší než 6 cm v největším rozměru bez
extranodálního šíření
N2c
metastázy v oboustranných či druhostranných mízních
uzlinách, žádná není větší než 6 cm v největším rozměru
bez extranodálního šíření
N3a
metastáza(y) v mízní uzlině větší než 6 cm v největším
rozměru bez extranodálního šíření
N3b
Metastázy v jedné nebo více uzlinách s klinicky patrným
extranodálním šířením
Oropharynx p16 pozitivní
N0
Bez regionální metastáz do lymfagických uzlin.
N1
Jednostranné metastázy v lymfat. uzlinách
všechny 6 cm nebo méně v největším rozměru
N2
Kontralaterální nebo bilaterální metastázy v
lymfat. uzlinách, všechny 6 cm nebo méně v
největším rozměru
N3
Metastázyv lymfat. uzlinách větší než 6 cm v
největším rozměru
Pozn.
Středočarové uzliny jsou považovány za uzliny
ipsilaterální.
Čas od stanovení dg. do léčby je nezávislý
rizikový faktor ovlivňující přežití!
Růst nádoru o váze 1g (minimální velikost pro detekci) k potenciálně smrtící
velikosti (1kg) vyžaduje pouze 10 po sobě jdoucích zdvojení buněk. (DeVita:
Cancer)
Colin T. Murphy, Thomas J. Galloway, Elizabeth A. Handorf, et al.:
Survival Impact of Increasing Time to Treatment Initiation
for Patients With Head and Neck Cancer in the United States. J Clin Oncol 34:169-178. © 2015
51,655 pacientů s HNSCC. Počet dnů od stanovení dg do počátku léčby 61 až
90 dní vs méně než 30 dní nezávisle zvýšilo riziko úmrtí (Coxova regresní
analýza, HR, 1.13; 95% CI, 1.08 až 1.19)
Nutnost uskutečnit diagnostiku a léčbu v co
nejmenším časovém objemu!
Terapie HNSCC
 Kurativní – navodit trvalou remisi
 Paliativní – pozastavit růst nádoru
 Symptomatická (Best Supportive Care, BSC) – léčit pouze
symptomy (bolest, příjem potravy, krvácení, zabezpečení
dýchání)
Lokalizované nádory hlavy a krku – samostatná léčba pouze
chirurgie nebo radioterapie (nikoliv systémová léčba)
Chemoterapie – pouze v kombinaci s radioterapií
Chirurgická léčba kurativní – úplně odstranit nádor (R0 resekce)
Paliativní chirurgie – zmenšit celkovou masu nádoru a usnadnit
účinnost jiných metod.
Léčba uzlinových metastáz karcinomu
na krku
 chirurgie ze zevního přístupu (bloková disekce)
 aktinoterapie (+CHT) – zvl. je-li definitivní nechir.
léčba primárního ložiska. Účinná zvl. u nedif.
karcinomů nebo tam, kde není chirurg schopen
technicky odstranit postižené uzliny
 kombinace obou modalit - nejčastěji
I submandibulární a
submentální uzliny
II horní jugulární uzliny
III střední jugulární uzliny
IV dolní jugulární uzliny
V uzliny v zadním krčním
trojúhelníku a oblast
VI uzliny v předním krčním
trojúhelníku.
Typy blokových disekcí
(klasifikace podle Ferlita)
ND (neck dissection) = bloková disekce
L (left, levý) nebo R (right, pravý) - strana blokové disekce.
odstraněná oblast krčních uzlin je označena římskými číslicemi I až VII, a to ve stoupajícím
pořadí.
odstraněné nelymfatické struktury
Příklady :
ND (R, I-V, SCM, IJV, CN XI) - Radikální krční disekce
ND (L, I-V, SCM, IJV, CN XI, CN XII) - Rozšířená krční disekce s odstraněním n. hypoglossus
ND (I-V, SCM, IJV) - Modifikovaná radikální disekce s ušetřením n. XI
Zkratky: ND – krční disekce, SCM – m. sternocleidomastoideus, IJV – v. jugularis interna,
CN XII – n. hypoglossus, CN XI, SAN – n. accesorius (spinal accesory nerve), ECA – a. carotis externa, ICA – a.carotis
interna, CCA – a. carotis communis, CN VII – n. facialis,
CN X – n. vagus, SN – krční sympatikus, PN – n. phrenicus, SKN – kůže (skin),
PG – glandula parotis, SG – glandula submandinbularis, DCM – hluboké svaly krku (deep cervical muscles).
Radikální bloková disekce
ND (R, I-V, SCM, IJV, CN XI) sec. Crile
Modifikovaná radikální bloková disekce
(I-V, alespoň 1 struktura zachována)
Klinické stadium
I a II
Klinické stadium
III a IVa,b
Klinické stadium
III a IVc (M1) +
recidivy
Operace Radioterapie Operabilní
nádory
Inoperabilní
nádory
Nechir. léčba, „Záchovný
protokol "(karcinom
hypofaryngu a laryngu)
Chemoradioterapie
nebo radioterapie +
cetuximab nebo
radioterapie event.
záchranná chirurgie
Karcinomy dutiny ústní,
orofaryngu,
hypofaryngu a laryngu
Operace s pooperační
radioterapií nebo
chemoradioterapií Další léčebné možnosti v
klinické úvaze:
2 cykly chemoterapie, jeli
léčebná odpověď, pak
další cyklus, zvážení
operability, event.
operace, následně
ozáření. Není-li léčebná
odpověď – paliativní
ozáření.
Primárně nechirurgická léčba, koncept
„záchovného protokolu“
• Cílem je zachování orgánů a tím i funkce
• Je vynechána chirurgická léčba nebo minimalizována
• Zachování orgánů nesmí být na úkor délky přežití
• Indikace: nemocní s lokálně pokročilým ale
resekabilním nádorem
Rozhodovací kritéria
Celkové přežití, čas do recidivy či progrese
versus
kvalita života, funkční stav, věk pacienta a jeho přání
 Pacienti s nádorem pronikajícím chrupavkou zpravidla
nejsou vhodní pro záchovný protokol
 Náklady na léčbu
 Prediktivní biomarkery
 Neoadjuvantní chemoterapie – odpověď nádoru – pouze v
klinickém experimentu
Výsledky léčby v závislosti na stadiu
5-leté přežití
I. klinické stadium 91 %
II. klinické stadium 77 %
III. klinické stadium 61 %
IV. a 32 %
IV. b 25 %
IV. c 4 %
• do 2 let lokoregionální recidivy až v 66%; do 5 let recidivuje 50 %
pokročilých HNSCC!
• sekundární malignity v aerodigestivním traktu se až ve 40% u
nemocných léčených pro první karcinom, kteří nepřestali kouřit
• časté přidružené choroby (jaterní cirhóza, onemocnění oběhového a
dýchacího ústrojí aj.).
Možnosti zlepšení výsledků léčby
• Primární prevence - preventivní programy zacílené na
rizikové skupiny (kouření, alkohol aj.)
• Sekundární prevence - časnější záchyt onemocnění zvýšená
onkologická ostražitost odborných i praktických
lékařů. Léčba do 30 dnů od dg!
• Chemoterapie, cílená léčba (monoklonální pt) - nové látky,
nová schémata, ozáření - nové frakcionační režimy
• nové možnosti léčby – imunoterapie, genová terapie
(Evidence based medicine, medicína založená na důkazech)
• individualizavaná léčba (tailor fit therapy), púrecizní
medicína - nalezení vhodných prognostických faktorů - např.
hodnocení proliferace, apoptózy, HPV status, individuální
citlivost na chemother. Molekulární biologie.
Prevence
Primární – zamezit vzniku nádoru ovlivněním rizikových
faktorů
Sekundární – záchyt časných stadií nádoru
Terciární, dispenzarizace – časná detekce místní recidivy
nebo metastáz, detekce případného duplicitního tumoru
Schéma dispenzárních prohlídek –
terciární prevence
• Pravidelné klinické ORL vyšetření
První rok : po 1 měsíci
Druhý rok : po 2 měsících
Třetí rok : po 3-4 měsících
Další roky : po 6ti až 12 měsících
• Další vyšetření - rtg plic lx ročně, SONO jater lx
ročně, KO+diff + screening á 3 měsíce, CT
lokoregionálního nálezu individuálně. …
vyšetření hormonů štítné žlázy!
• Po 3 letech se intervaly těchto vyšetření
prodlužují.
Celoevropská kampaň zaměřená na
sekundární prevenci
Nádory orofaryngu - příznaky
Nejméně půl roku bez klinických
projevů.
• bolesti v krku
• otalgie
• pocit cizího tělesa v krku
• krvácení
• trizmus
Obj. nález spinoca orofaryngu: tvrdé uzly kryté sliznicí,
později rozpad v kráterovité vředy, zápach z úst.
Důležitost symetrie patologických změn.
Ca spino palati mollis cT2-3 cN2b M0 st. IVa
histologie: nízce
diferencovaný
nekeratinizující
skvamocelulární
karcinom
p16 negativní
MKN: C051
MKN-O:
M-8070/3 3
Karcinom retromolárního trigona/boční stěny orofaryngu T2
Ca spino palati molle T1
Karcinom orofaryngu - měkkého patra IV. stadium
Karcinom kořene jazyka
HPV pozitivní HPV negativní
Incidence ↑ ↓
Věk <50 50-70
Rizikové faktory orální sex kouření, alkohol
Histologická
charakteristika
nízce diferencované, nekeratinizující,
bazaloidní
středně až dobře diferencované,
keratinizujcí
Markery p16 p53
TNM klasifikace nižší T N++ vyšší T N+
Metastázy v uzlinách cystické spíše homogenní
Chemoradiosenzitivita vysoká nižší
Prognóza dobrá horší
Přežití –OS (5 let) >80% < 40-50%
Srovnání HPV+ a
HPV- tumorů
Terapie nádorů orofaryngu
Operabilní nádory
Radikální operace (bezpečné okraje, R0) + bloková
resekce vs. Nechirurgická léčba
Aktinoterapie - megavoltáž , elektrony, (protony?), LD
55-60 Gy + boost 10-15 Gy + chemoterapie u rizikových
faktorů, vždy profylaktické ozáření uzlin.
Lymfomy 40-45 Gy.
Pokročilé neoperabilní nádory
Paliativní radioterapie nebo chemo-radioterapie s
„pokusem“ o kurativní léčbu nebo pouze BSC
Chirurgické přístupy u
karcinomu orofaryngu
Perorální resekce (1)
• Omezené indikace – malé dobře přístupné
tumory
Zevní přístupy šetřící mandibulu (3-5)
• Laterální faryngotomie
• Mediální faryngotomie
Zevní přístupy s mandibulotomií (ektomií)
(2)
• Laterální faryngotomie s frézováním úhlu
čelisti
• Transmandibulární bukofaryngektomie
(BPTM)
• BPTM s resekcí laterálního segmentu čelisti
Laterální faryngotomie
• Tumory tonsily a kořene jazyka
• Bez významného šíření kraniálně
• Omezený přehled
Mediální faryngotomie
 Suprahyoidní
 Infrahyoidní
 Transhyoidní
Indikace: Tumory
kořene jazyka
Suprahyoidní faryngotomie
Indikace: Malé nádory ve střední čáře – kořen jazyka a
fanygeální stěna.
Mandibulotomie
• Mandibulotomie
I. Mediální
II. Paramediální
III. (Para)laterální
• Kost nepostižená
tumorem
Mandibulotomie
Mandibulotomie
Ca spino gingivy dolní čelisti vlevo – s infiltrací kosti
T4N1M0. Řešeno parciální mandibulektomií bez přerušení
kontinuity (resekce pull- through)
Pacient t.č. přežívá 12 let bez recidivy
BPTM – Segmentální resekce
• Tonsilární fossa
• Vzadu uložené tumory
• Postižení pterygoidních
svalů
Co bychom měli dělat
Prevence
Včasný záchyt nádorových onemocnění,
onkologická ostražitost
Prognóza závisí na stavu nemocného
před léčbou (stav výživy)
Management – absolvovat vyšetření i
léčbu v co nejkratším možném času (UZ,
zubní vyšetření)
Včasný záchyt nádorových onemocnění,
onkologická ostražitost
 Nehojící se eflorescence na kůži
 Jednostranná nosní
neprůchodnost, opakované
krvácení z nosu
 Asymetrie v oblasti isthmus
facium
 Chrapot u rizikové skupiny
obyvatel trvající delší dobu jak 14
dní by měl vyšetřit zkušený
otolaryngolog/foniatr
 Pocit cizího tělesa v krku
 Zduření na krku
Prevence!
Prekancerózy,
vyhledávání
počátečních stadií…