Funkční geriatrické vyšetření



Specifika kontaktu se starším člověkem
uanamnéza
qpotřeba delšího času
qobvykle nedostupná rodinná anamnéza
qobvykle nedostupná farmakologická anamnéza
qcílené dotazy na sociální situaci
qnutno objektivizovat sdělená fakta

Specifika vyšetření geriatrického nemocného
uobjektivní a doplňková vyšetření
qvíce času  na vysvlékání a oblékání
qmodifikovaná poloha při vyšetření
qmožná nespolupráce při vyšetření
qrůzná úroveň hygieny
qnutnost doprovodu na doplňková vyšetření
qzvažovat profit zatěžujících vyšetření
u
u

Komplexní geriatrické hodnocení (CGA)
qosobnost
qtělesné zdraví
qfunkční výkonnost
qduševní zdraví
qsociální souvislosti

Osobnost pacienta
üživotní situace
üpriority a rozhodnutí – léčit/neléčit, resuscitovat/neresuscitovat
üpostup při demenci
üsubjektivní kvalita života
u

Tělesné zdraví
üdiagnózy – základní choroba, přidružené diagnózy
üfunkční závažnost chorob
üsyndromologické dg (imobilizace, inkontinence, hypotermie apod.)

Funkční výkonnost (zdatnost)
üstabilita a chůze
üvýkonnost a soběstačnost
ütělesná kondice - zdatnost
üvýživa
u

Duševní zdraví
ünozologické diagnózy
ükognitivní a fatické poruchy a delirantní stavy – aktivní screening a hodnocení
üafektivní poruchy (deprese) – aktivní screening a hodnocení
üpsychická rovnováha, projevy maladaptace, vliv psychosociálních stresorů

Sociální souvislosti
üsociální role a vztahy (sociální síť)
üfunkční náročnost a bezpečnost domácího prostředí üsociální potřeby a poskytované či nárokované
služby

ADL



IADL



Hodnocení kognitivních funkcí
uMMSE
-Mini Mental State Examination
-Test kreslení hodin
-Test spojování číslic a písmen

Test hodin – příklady



Spojování číslic a písmen



Hodnocení přítomnosti deprese
uŠkála deprese podle Sheikha-Yesavage


 MNA I
Poslední 3 měsíce ztráta chuti k jídlu, obtíže GIT, problémy se žvýkáním a polykáním
0 = těžké poruchy
1 = mírné
2 = bez potíží
Ztráta tělesné hmotnosti v posledním měsíci
0 = více než 3 kg
1 = neví
2 = v rozmezí 1-3kg
3 = stabilní hmotnost
Pohyblivost
0 = upoután na lůžko
1 = pohyb v okolí lůžka, po místnosti
3 = vychází ven
Psychický stres v posledních 3 měsících
0 = ano
2 = ne
Neuropsychické problémy
0 = těžká demence, deprese
1 = mírná demence
2 = žádné problémy
Index tělesné hmotnosti BMI
0 = < 19
1 = 19 – 21
2 = 21 – 23
3 = > 23
maximum              –    14 bodů
norma                    -     12 bodů
riziko malnutrice  - < 11 bodů

MNA II
Žije v domácnosti
0 = ne
1 = ano
Užívá více než 3 léky denně
0 = ne
1 = ano
Dekubity
0 = ano
1 = ne
Počet hlavních jídel denně
0 = 1 jídlo
1 = 2 jídla
2 = 3 jídla
Příjem proteinů
1x a vícekrát denně mléčné výrobky                                ano       ne
2x a vícekrát denně vejce a luštěniny                               ano       ne
maso, ryby denně                                                              ano       ne
0    = 0-1x ano
0,5 = 2x ano
1    = 3x ano
Ovoce a zelenina denně
0 = ne
1 = ano
Příjem tekutin
0    = méně než 3 šálky
0,5 = 3-5 šálků
1    = 5 a více šálků

MNA III
Způsob příjmu potravy
0 = s dopomocí
1 = samostatně s obtížemi
2 = samostatně bez problémů
Vlastní hodnocení stavu výživy
0 = podvyživený
1 = nehodnotí
2 = nemá nutriční problémy
Hodnocení vlastního zdravotního stavu ve srovnání s vrstevníky
0    = nedobrý
0,5 = neví
1    = stejně dobrý
2    = lepší
Střední obvod paže
0    = <21cm
0,5 = 21-22cm
1    = > 22cm
Obvod lýtka
0    = < 31 cm
1     =    31 cm a více
Zhodnocení – max. 14 bodů
Celkové hodnocení z obou částí tabulky – 30 bodů             -  maximum
                                                                       17-23,5 bodů     – riziko
malnutrice
                                                                    < 17 bodů             -
malnutrice