Projevy dermatóz na rtech a ústní sliznici H. Jedličková Dermatózy dle etiologie nInfekční nAutoimunní nZánětlivé neinfekční nAlergické nNádorové nHereditární n Dermatózy postihující rty a sliznici úst –virové etiologie nHerpes simplex (recidivans)-herpes labialis nGingivostomatitis herpetica – primovýsev nAphtoid Pospischill (imunosuprese) nErythema multiforme u Herpes simplex nHerpes zoster II. a III. větev trigeminu nÚstní sliznice, nos, Ramsay Hunt syndrom, obrna n. facialis n nDětské infekční choroby – spalničky –Koplikovy skvrny, varicela, hand-foot-mouth disease, n herpes-simplex-labialis 8-67 Verucae - lidský papilomavirus HPV 1-81 8-90 veruky-filiformni-oblicej DNA viry Low risk (6,11) a high risk (16,18) (ca dutiny ústní ve 2 %) Veruca vulgaris (1,2,4...) Veruca vulgaris filiformis Papilomatosis oris – condylomata plana (typ 13, 32) Verucae planae (HPV 3,10) EBV hairy leucoplakia (HHV 4) 6-133 nTypické pro HIV infekci Impetigo stafylogenes, streptogenes impetigo-brada impetigo-usta pyodermia-chancriformis-labii-inf spála (streptokokus pyogenes) - malinový jazyk Impetigo bullosa Povrchová follikulitida impetigo Bockhardt Dermatózy postihující rty a sliznici úst – bakteriální choroby nSyfilis – ulcus durum (I), mukózní plaky, tonsilitis (II),makrocheilie, n guma, glositis (III) n nKapavka –faryngitis,ulcerace n nMykobakteriózy –tbc cutis colliquativa n nLepra –nos, dutina ústní n nStomatitis ulcerosa, gangrenosa (podvyživení) n syphilisll-mukosni-plaky Aktinomykóza - cervikofaciální forma actinomyces israeli 8-51 Komunikace s dutinou ústní Píštěle s bílými vločkami – drúzy Prknovité ztuhnutí Tx pnc, clindamycin Dermatózy postihující rty a sliznici úst nMykózy – kandidóza – soor nKojenci, léčba ATB, lokální kortikoidy, celková imunosuprese, diabetes, patologie ústní dutiny, HIV n n n soor3 Soor - candida albicans nPseudomembranózní kandidóza nErytematózní kadidóza nHyperplastická kandidóza nProtetická –chronická atrofická kandidóza nAngulární kandidóza n agiz-mantari nMedicalacademy.com.tr Dermatózy postihující rty a sliznici úst - bulózní autoimunitní onemocnění nPemfigus –p. vulgaris nPemfigoid – bulózní nSlizniční – jizvící nLineární IgA dermatóza nEBA n nDutina ústní, nasofarynx, spojivka, genitál nEroze, pablány nDeskvamativní gingivitida n jizvici-pemfigoid-gingivitis Pemfigus vulgaris pemfigus-rty pemphigus-vulgaris-oblicej Autoprotilátky proti desmozomům –desmogleinu 3 PV často začíná v ústní dutině Pemfigus 3-156 3-157 Dg: histologie, imunofluorescenční vyšetření přímé a nepřímé, ELISA Protilátky proti desmogleinu 1,3 Dermatózy postihující rty a sliznici úst - kolagenózy nLupus erythematosus – SLE, CDE – jizvení, eroze nSklerodermie mikrostomie nSjögrenův syndrom sicca syndrom 6-131 6-14 Sklerodermie 6-27 sklerodermia-jazyk-tvar-dite Sklerodermie systémová a limitovaná (CREST sy) Sklerodermie lokalizovaná – morfea, lineární Lichen sclerosus et atrophicus Hemiatrophia faciei Lichen ruber planus 3-117 Zánětlivé onemocnění – lichenoidní reakce Likvefakční degenerace bazální membrány Pozdní přecitlivělost, CD8+ lymfocyty , apoptóza bazálních keratinocytů Etiologie – spouštěče Virová onemocnění – hepatitidy Léková reakce – betablokátory, antimalarika Kontaktní stomatitis -zlato Kolagenózy GVHD Lichen planus mucosae /erosivus 6-130 6-129 6-128 6-127 Nejčastější zánětlivá dermatóza postihující sliznice Prekanceróza, lichenoidní změny i u jiných chorob 112-1266_IMG 112-1264_IMG 112-1269_IMG lichen-ruber-buk-sliznice Dermatózy postihující rty a sliznici úst - alergické reakce nEdema Quincke nPřecitlivělost I. typu – včela, NSAID, mořské plody nHereditární (INH C1 esterázy) n nKontaktní alergická dermatitis nPřecitlivělost pozdního typu n nFixní léková erupce nErythema multiforme n 3-66-slor Kontaktní alergická dermatitis 6-135 2-65 Erytém, zduření, pálení, puchýře Kosmetika – rtěnky (reakce po gallátech přidávaných jako antioxidanty), nikl, zubních pasty potraviny (jablko,mango) aj. Dg. epitesty n Kontaktní alergická dermatitis nBurning mouth syndrom - suchá sliznice, bolest nKontaktní alergie - zlato, palladium, Ni, Cr, voňavky, koření, metakryláty n nLichenoidní reakce - bukální sliznice, jazyk, rty - bolí. nPozitivní reakce na Au, amalgam (Hg, Cu, Zn, Sn), Ni, peruánský balzám, voňavky. n nPalatinitis - kovové můstky, zubní pasta, ústní voda, žvýkačka, adhezivní substance protéz, lokální anestetika, apod. nGingivitida - zubní korunky nDiagnosticky je potřeba vyloučit kvasinky n n 6-134 Erythema exsudativum multiforme minor et maior 3-109 nImunologická reakce s apoptózou nSpouštěč léky (cotrimoxazol) nInfekce - herpes simplex recidivující nKolagenózy, tumory, pemfigoid n n n nEM – minor - nTx- kortikosteroidy n antivirotika n Multiformní projevy, herpes simplex Stevens-Johnsonův syndrom, TEN major forma erythema-mult-sj-rty erythema-mult-dorsum-ruky Tx – vysazení účinného léku, kortikosteroidy krátce, aferéza, IVIG, podpůrná péče SJS do 10% SJS TEN overlap 10-30% TEN více jak 30% Indukce apoptózy CD8 lymfocyty, cytokiny perforin, granulysin aj Cotrimoxazol, antiepileptika, betalaktamy, NSAID, častý u HIV pozitivity Dermatózy postihující rty a sliznici úst - pigmentové změny nLentigo nModrý névus nMelanocytární névus nPeutz Jeghers syndrom nLaugier Hunziker syndrom nTetováž -amalgám 5-96 Tumory – benigní 6-124 nevus-sebaceus-rty Morsicatio buccarum White sponge nevus Fibromy, lipomy Hemangiomy, lymfangiomy Cysty Pyogenní granulom nRychle rostoucí nKapilární lobulární hemangiom nMokvavý erodovaný krvácející uzlík nČasto dáseň nTěhotné nDěti nTx excize nHistologické vyšetření Pyogenic Granuloma Image https://www.chop.edu/conditions-diseases/pyogenic-granulomas Tumory maligní nSpinocelulární ca nLeukoplakie nLeukokeratosis nicotina palati nCheilitis actinica nMelanom nBazocelulární ca ret nKaposiho sarkom (HHV8) nSarcoma idiopaticum multiplex hemorhagicum nKlasický nEndemický nU HIV nU imunosuprese n n kaposi-sa-patro n Kaposiho sarkom u HIV + Ca spinocellulare img0002 7-120 img0071 Aktinická cheilitida, leukoplakie Kuřáci Uživatelé toxických látek Biopsie + histologie PDT –fotodynamická terapie Chirurgický zákrok Dermatózy postihující rty a sliznici úst -hereditární nEpidermolýzy nDarierova choroba nOslerova choroba nEhlers Danlos syndrom n n 114-1449_IMG 5-98 Cheilitis nAngulární cheilitis – koutky – kvasinky, streptokoky, avitaminózy, anemie nCheilitis sicca – atopie, kontaktní ekzém nAktinická cheilitis nCheilitis granulomatosa –Melkersson Rosenthal syndrom (cheilitis, paresa n.VII., lingua plicata) 6-132 3-26 Glossitis nLingua plicata nLingua geographica (psoriasis, IBD) nLingua villosa nigra nOral hairy leucoplakia (HIV poz) nMoeller Hunterova glossitis – anemie perniciózní n 6-125 6-126 Gingivitis nGingivitis hyperplastica n - hemoblastózy, n - střádací choroby, n - MR sy, n - těhotenství - epulis n - léková etiologie (fenytoin, cyklosporin) n- Deskvamativní gingivitis 3-27 Stomatitis a gingivitis nSjögren syndrom – sicca syndrom nGingivostomatitis herpetica nAftózní stomatitidy – solitární afty nRekurentní afty – gastritidy, malabsorbce při coeliakii, IBD, anemie nAIBD n 6-137 6-138 Morbus Behcet 6-67 6-65 Zánětlivé onemocnění Afty v ústech, genitální ulcerace, iriditis, patergie Vaskulitida HLA B27, HLA B51 – Turecko, Řecko, Japonsko