Adobe Systems Konzervační zubní lékařství I. 1. přednáška KOMPOZITNÍ VÝPLŇOVÉ MATERIÁLY 2.DÍL 1 [USEMAP] Adobe Systems Vlastnosti kompozitních materiálů ̶ Plnivo Pojivo uPevnost v tlaku uPružnost uPolymerační kontrakce uPnutí uNasákavost u u [USEMAP] 3 Monomer Polymer Světlo Polymerace [USEMAP] Adobe Systems u u 4 Pre –gel Gel point Post -gel -pregelová fáze (kompozit je ještě plastický, molekuly se spojují vzniká pnutí -gel point -postgelová fáze (uplatňuje se polymerační stres – je ohrožen okrajový uzávěr) [USEMAP] Adobe Systems Co se děje při tuhnutí? ̶Dochází k polymeračnímu smrštění a pnutí ̶ ̶Vytvrzování ̶ ̶Smrštění 5 [USEMAP] smrštění způsobuje velký stres!! dick Waschbrett dicke_1 11 6 Polymerační smrštění [USEMAP] 7 Mýtus o směru kontrakce kompozitu [USEMAP] Fotokompozit 3,2mm 57 mm 3mm 8,5mm [USEMAP] Fotokompozit 102mm 48mm [USEMAP] Chemicky iniciovaný kompozit 434343 43mm 42mm [USEMAP] 11 U chemicky iniciovaných kompozitů je delší pregelová fáze. Gel point nastává později. • U fotokompozitů nastává gel point dříve. V pregelové fázi dochází k pohybu molekul, pnutí se může realizovat deformací povrchu V postgelové fázi nikoli – silná námaha adhezivního spoje Riziko: Netěsnost a trhliny [USEMAP] Adobe Systems ̶U chemicky iniciovaných kompozitů je delší pregelová fáze. Gel point nastává později. Pnutí má možnost se uvolnit! u ̶U fotokompozitů nastává gel point dříve. u Pnutí má menší možnost se uvolnit. u [USEMAP] Adobe Systems Velikost polymeračního stresu ovlivňují: uVlastnosti materiálu u uGeometrie kavity u uZpůsob aplikace u uZpůsob polymerace 13 [USEMAP] Adobe Systems Velikost polymeračního stresu ovlivňují: uVlastnosti materiálu u uGeometrie kavity u uZpůsob aplikace u uZpůsob polymerace 14 [USEMAP] Adobe Systems Vlastnosti materiálu Hookův zákon: s= e . E ue poměrné délkové prodloužení uσ je mechanické napětí. u u u uČím tužší je materiál, tím větší je stres. 15 [USEMAP] Adobe Systems Velikost polymeračního stresu ovlivňují: uVlastnosti materiálu us = e . E [USEMAP] 17 Vliv obsahu plniva na § pnutí, § modul elasticity §stupeň polymerační kontrakce [USEMAP] Adobe Systems Velikost pnutí ovlivňuje: uVlastnosti materiálu u uGeometrie kavity u uZpůsob aplikace u uZpůsob polymerace 18 [USEMAP] Adobe Systems Konfigurační faktor – C faktor. ̶Plocha adheze / volný povrch výplně ̶ u1:1 a méně je optimální 19 [USEMAP] c5 C- faktor Suma vázané plochy Suma volné plochy michut1 [USEMAP] 21 c1 c3 c5 5:1=5 4:2=2 3:3=1 1 [USEMAP] 22 Fotokompozit 3,2 mm 8,5mm Světlo [USEMAP] Adobe Systems Nepříznivý c-faktor a důsledky 23 BÍLÁ LINIE – PEČETĚNÍ VÝPLNĚ [USEMAP] Adobe Systems Trhliny ve sklovině, netěsnosti v dentinu ̶Pečetění výplně má smysl. hytac_209_45_mod hytac_178_14_mod_15_mo estetikapostr1 [USEMAP] Adobe Systems Velikost pnutí ovlivňuje: uVlastnosti materiálu u uGeometrie kavity u uZpůsob aplikace u uZpůsob polymerace u u 25 [USEMAP] 26 Vytvořit první vrstvu tenkou Smrštění tenké vrstvy – minimální pnutí Přispívá k lepší polymeraci polymerace adheziva vzdušným kyslíkem Představuje velký povrch – pnutí se rozloží Tvoří elastické rozhraní – tlumí působení pnutí dalších vrstev. (?) [USEMAP] PRVNÍ VRSTVA FLOW – Adaptace výplně ke stěnám Vrstvení materiálů Vždy ponecháme co největší volný povrch tj. respektujeme C-faktor každého místa kavity. tetricewoflow [USEMAP] Adobe Systems Velikost pnutí ovlivňuje: uVlastnosti materiálu u uGeometrie kavity u uZpůsob aplikace u uZpůsob polymerace u u 28 [USEMAP] Adobe Systems Jak polymerovat ? Prodloužit pregelovou fázi Soft start? [USEMAP] u u u u u uVětšina zubních lékařů polymeruje ze vzdálenosti 4 mm – 10 mm. u u [USEMAP] Adobe Systems Volba materiálu jeho aplikace a polymerace ̶Fotokompozit -tenké vrstvy s co největším volným povrchem -kombinace materiálů o různé konzistenci -vložení zpolymerovaného inkrementu inkrement [USEMAP] Adobe Systems Volba materiálu jeho aplikace a polymerace ̶ ̶Chemicky iniciovaný kompozit a fotokompozit [USEMAP] Adobe Systems Volba materiálu jeho aplikace a polymerace ̶ ̶Skloionomerní cement (a kompozit) 2109 2113 2112 [USEMAP] Adobe Systems Velmi nepříznivý C-faktor ̶Vložení zpolymerovaného inkrementu 34 inkrement michut1 [USEMAP] Adobe Systems Současné možnosti polymerace ̶Halogenové lampy u ̶Plasma lampy ̶ ̶LED lampy ̶ ̶Laser ̶ 35 [USEMAP] Polymerační lampy uHalogenové u u uLED (3.generace) u u u Plasma u600 -800 mW/cm2 u u u1000 -1800 mW/cm2 modré u50 – 100 mW/cm2 fialové u u u u1500 - 2000mW/cm2 36 [USEMAP] Energie a čas polymerace uDoporučená dávka energie je 12000 – 16000 mJ/cm2 u u u u12 000 mWs/cm2 uIntenzita mW/cm2 Čas polymerace v sekundách [USEMAP] Spektrum světla lampy a materiál uZa vytvrzení kompozitu je odpovědný iniciační systém uFotoiniciátory absorbují světlo a předávají excitační energii aktivátoru, který se mění ve volné radikály uAktivátor nepotřebuje každý iniciátor (kafrchinon ano, TPO ne) uKafrchinon u CQ u uPhenylpropandion u PPP u uTrimetylbenzoylphosphinoxid TPO u u [USEMAP] Adobe Systems Absorpční spektrum fotoiniciátorů Fotoiniciátor Absorpční spektrum (nm) Maximum (nm) CQ 440 - 500 470 PPD 380 – 430 400 TPO 350 - 410 380 [USEMAP] Absorpční spektrum kafrchinonu a efekt lamp Absorpční spektrum CQ LED lampa Halogenová lampa Vlnová délka [USEMAP] [USEMAP] Volba světlovodu u u uMenší plocha konce světlovodu koncentruje více energie, avšak rozptyl světla je větší. u uVětšina zubních lékařů polymeruje ze vzdálenosti 4 mm – 10 mm. u u uZa běžných podmínek je jistější použití standardního světlovodu. Standardní a kónický světlovod [USEMAP] Adobe Systems Faktory ovlivňující kvalitu vazby 1)Leptání uPříliš dlouhé leptání zasahuje hlubší struktury skloviny, ztěžuje pronikání pryskyřice na hranici neleptané tkáně 43 [USEMAP] Adobe Systems Faktory ovlivňující kvalitu vazby u2)Sušení uPřesušení dentinu po leptání způsobuje kolaps kolagenní dentinové sítě a dramaticky snižuje vazebnou sílu 44 [USEMAP] Adobe Systems Faktory ovlivňující kvalitu vazby u3)Doba aplikace ̶ uPříliš krátká doba aplikace nedovolí dokonalé odpaření rozpouštědla a kompletní hybridizaci. Kritické zejména pro samoleptací systémy. 45 [USEMAP] Adobe Systems Faktory ovlivňující kvalitu vazby u4) Rozfoukání ̶ ̶ uPříliš tenká vrstva adheziva nedovolí úplnou uPolymeraci díky inhibici vzdušným kyslíkem. uPříliš silná vrstva může obsahovat ještě rozpouštědlo. 46 [USEMAP] 47 Copy of Bonding 6 blow thick PQ1 blow thick 3 PQ1 blow thin good Je třeba dosáhnout translucence [USEMAP] Adobe Systems Faktory ovlivňující kvalitu vazby u5) Fotopolymerace ̶ uPříliš krátké nebo nedokonalé svícení způsobuje nedokonalou polymeraci materiálu a jeho nižší soudržnost umůže být příčinou pooperační senzitivity. ̶. 48 [USEMAP] Adobe Systems Faktory ovlivňující kvalitu vazby u6) Aplikace kompozitu uNedokonalá kondenzace kompozitu vede k netěsnostem ve výplni 49 [USEMAP] Adobe Systems Faktory ovlivňující kvalitu vazby u7) Kontaminace uKrev, Sulkulární tekutina uAj….. 50 Kopie - IMG_1568 [USEMAP] Adobe Systems Faktory ovlivňující kvalitu vazby u8) Znehodnocené adhezivum u Po expiraci, po odpaření rozpouštědla. 51 michutvych [USEMAP] 52 Faktory ovlivňující kvalitu vazby 9) Polymerační smrštění [USEMAP] Adobe Systems Faktory ovlivňující kvalitu vazby u10) C - faktor 53 michut1 Multilink1Add11 [USEMAP] Adobe Systems Faktory ovlivňující kvalitu vazby u11) Autodegradace kolagenu dentinu ̶ ̶ 54 Jo3JPEG-1 [USEMAP] Adobe Systems Význam chlorhexidinu ̶Široký antibakteriální účinek ̶ ̶Dlouhodobá vazba na povrchy ̶ ̶Inhibitor proteázy 55 fig17sur [USEMAP] Adobe Systems Samoleptací technika nebo totální leptání? ̶Sklovina je po aplikaci samoleptacích systémů méně členitá, pevnost vazby je nižší ̶ ̶U dentinu nehrozí kolaps kolagenní sítě ̶ ̶Samoleptací adheziva jsou hydrolyticky méně stabilní ̶ ̶ 56 [USEMAP] Adobe Systems ̶Rozsáhlá plocha skloviny – spíše TEA ̶ ̶Rozsáhlá plocha dentinu – spíše SEA ̶ ̶Selektivní bonding ̶ ̶ ̶ [USEMAP] Adobe Systems Závěr ̶ ̶ ̶Kompozitní materiály lze připojit k zubním tkáním kvalitně a dlouhodobě. 58 [USEMAP]