ADHEZIVNÍ VÝPLNĚ V POSTRANNÍM ÚSEKU CHRUPU • Historie: • Malá odolnost, špatný okraj. uzávěr, sek. Trvanlivé výplně, které mohou předčit kaz, oemocnění zubní dřeně amalgám Pooperační senzitivita marginální ditching marginální diskolorace spára trhliny skloviny sekundární kaz Versluis 2000 Ztráta adheze Rozvoj trhlin ve výplni nebo v zubu „Ohnutí“ hrbolků PROBLÉMY KOMPOZITŮ V POSTRANNÍM ÚSEKU CHRUPU • Okrajový uzávěr • Bod kontaktu • Homogenita výplně OKRAJOVÝ UZÁVĚR • Suché pracovní pole • Geometrie kavity • Adheziva – správné použití • Vrstvení kompozitu a jeho polymerace PREPARACE PRO ADHEZIVNÍ VÝPLNĚ II.TŘÍDA • Kazy na aproximálních plochách premolárů a molárů BITE WING lroubal@med.muni.cz 8 D1 –do ½ skloviny D2 – na hranici skloviny a dentinu D3 – do ½ dentinu D4 - více než ½ dentinu DIAGNOCAM INDIKACE MATERIÁLŮ • Amalgám • Kompozit • Skloionomerní cement INDIKACE AMALGÁMU II. TŘÍDA ̶ Střední až rozsáhlé kavity zejména při velkém okluzálním zatížení (alternativa onlej) ̶ Není – li optimální úroveň ústní hygieny (alternativa denzní skloionomernícement jako střednědobé provizorium) ) ̶ Nemožnost udržet suché pracovní pole ̶ Cena AMALGÁM KONTRAINDIKACE II. TŘÍDA ̶ Malé a střední kavity ̶ Výborná úroveň ústní hygieny a nekomplikované mezičelistní vztahy – i rozsáhlejší kavity ▪ Rozsáhlá preparace, ▪ Koroze ▪ Špatná estetika AMALGAM NEVÝHODY AMALGAM VÝHODY • Snadná aplikace • Dlouhodobé zkušenosti • Cena KOMPOZIT INDIKACE II. TŘÍDA ̶ Malé až středně velké kavity ̶ Rozsáhlé kavity pouze v případě optimálních mezičelistních vztahů, kde není extrémní zátěž KOMPOZIT KONTRAINDIKACE II. TŘÍDA ̶ Rozsáhlé kavity (individuálně zvážit) ̶ Kavity zasahující kořen - subgingivální kazy (zvážit elevaci marginálního okraje nebo chir.výkon) ̶ Komplikované mezičelistní vztahy ̶ Nemožnost udržet suché pracovní pole ̶ Špatná úroveń ústní hygieny ̶ Špatná spolupráce pacienta KOMPOZITA VÝHODY ̶ Nekovový materiál ̶ Adheze – připojení beze spáry ̶ Méně invazivní ošetření (menší ztráta TZT) ̶ Větší rezistence v porovnání s amalgámovou výplní ̶ Estetika 19 ▪ Suché pracovní pole ▪ Náročný pracovní postup ▪ Vyšší cena KOMPOZITA NEVÝHODY SKLOIONOMERNÍ CEMENT INDIKACE II. TŘÍDA ̶ Dočasná dentice ̶ Součást sendvičové výplně ̶ Tunelová výplň 21 KAVITY II. TŘÍDY PRO AMALGÁM A KOMPOZIT ̶ Konvenční preparace ̶ Slotová preparace ̶ Tunelová preparace INTERPROXIMÁLNÍ VERTIKÁLNÍ OKRAJE Yes No Preparace 30 - 40° ? CERVIKÁLNÍ OKRAJE Ve sklovině Preparace nešikmit!!! CERVIKÁLNÍ OKRAJE V dentinu PREPARAČNÍ TECHNIKA Pravděpodobnost poškození sousedního zubu 70 – 100% Nesprávný úhel preparace HLAVNÍ PROBLÉM KOMPOZITNÍ VÝPLNĚ II.TŘÍDY Bod kontaktu CIRKULÁRNÍ MATRICE LENKA.ROUBALIKOVA@TISC ALI.CZ 31 SEKČNÍ MATRICE ̶ Sekční matrice se separátorem (separačním kroužkem) 33 Sectional pre-contoured metal matrix system provided the highest contact tightness with the highest length of contact arc. Restorations with circumferential precontoured metal matrix system provided higher LCA than those with circumferential straight metal matrix with Tofflemire retainer and circumferential pre-contoured transparent matrix system“ Kampouropoulos D, Paximada C, Loukidis M, Kakaboura A. The influence of matrix type on the proximal contact in class II resin composite restorations. Oper Dent 2010; 35; 454-462 34 Use of the sectional matrix system in twosurface Class II cavities resulted in statistically significantly tighter proximal contacts than the use of the circumferential matrix system. For the three-surface no statistically significant differences in contact tightness were found between the different matrix systems.“ Wirsching E, LoomansB A, Klaiber B, Dörfer C E. Influence of matrix systems on proximal contact tightness of 2-and 3-surface posterior composite restorations in vivo. J Dent 2011; 39: 386–390 36 KROK 1: PRE - WEDGING Zavedení klínku popř. i materice před preparací: Stlačení gingivy Separace zubů Ochrana sousedního zubu (při zavedení matrice) Usnadnění zavádění matrice při zhotovování výplně 37 KROK 2: PREPARACE ̶ Preparace se separací klínky a páskou nebo matricí chránící sousední zuby DEFINUJTE ZÁPATÍ – NÁZEV PREZENTACE NEBO PRACOVIŠTĚ38 KROK 3: ADAPTACE OF WEDGE, MATRICE A SEPARÁTORU ̶ Zavedení klínku z orální nebo vestibulární strany ̶ Matrice zasahuje 0,5 mm pod gingivální okraj ̶ Separátor separuje zuby DEFINUJTE ZÁPATÍ – NÁZEV PREZENTACE NEBO PRACOVIŠTĚ39 STEP 4 MAKING FILLING DEFINUJTE ZÁPATÍ – NÁZEV PREZENTACE NEBO PRACOVIŠTĚ40 CUSTOM RING TECHNIKA ̶ Rozsáhlejší kavity zasahující na orální/vestibulární plochu DEFINUJTE ZÁPATÍ – NÁZEV PREZENTACE NEBO PRACOVIŠTĚ41 ZAVEDENÍ KLÍNKU DO APROXIMÁLNÍHO PROSTORU, APLIKACE TEKUTÉHO KOFFERDAMU 42 SEPARAČNÍ KROUŽEK JE UMÍSTĚN MEZI ZUBY A A JE APLIKOVÁNA DALŠÍ PORCE TEK. KOFFERDAMU, NÁSLEDUJE VYTVRZENÍ DEFINUJTE ZÁPATÍ – NÁZEV PREZENTACE NEBO PRACOVIŠTĚ43 Kroužek může být opískován INDIVIDUALIZOVANÝ KROUŽEK DEFINUJTE ZÁPATÍ – NÁZEV PREZENTACE NEBO PRACOVIŠTĚ44 MATRICE S KLÍNKEM A INDIVIDUALIZOVANÝM KROUŽKEM DEFINUJTE ZÁPATÍ – NÁZEV PREZENTACE NEBO PRACOVIŠTĚ45 Kompozitní výplň II. třídy Kompozitní výplň II. třídy Kompozitní výplň II. třídy Kompozitní výplň II. třídy Kompozitní výplň II. třídy STRATIFIKACE V POSTRANNÍM ÚSEKU CHRUPU ❑Adhezivum a flow ❑Aproximální plocha – sklovinná hmota ❑Hrbolky – dentinové hmoty ❑Pigmentace rýh ❑Sklovinná vrstva SNESENÍ HRBOLKU SKÝTÁ LEPŠÍ PROGNÓZU 2 mm lenka.roubalikova@tiscal i.cz 72 lenka.roubalikova@tiscali.cz FRC výztuha lenka.roubalikova@tiscal i.cz 74 MINIINVAZIVNÍ OŠETŘENÍ JAMKY A RÝHY • Zdravý povrch nebo iniciální inaktivní léze • Iniciální aktivní léze • Fluoridace • Čištění zubní pastou s obsahem F více než 1000 ppm • Pečetění Pryskyřice nebo GIC podle rizika LROUBALIKOVA@GMAIL.COM 76 JAMKY A RÝHY Střdně velká aktivní léze Středně velká neaktivní léze Extenzivní léze aktivní, neaktivní Preventivní výplň Rozšířené pečetění, je li akumulace plaku Výplň LROUBALIKOVA@GMAIL.COM 77 MINIINVAZIVNÍ PREPARAČNÍ TECHNIKY ➢Mechanická preparace: Rotační Sonická a ultrasonická ART ➢Chemicko mechanická preparace ➢Kinetická preparace ➢Laser lenka.roubalikova@tiscal i.cz 79 lenka.roubalikova@tiscal i.cz 80 Minikavity Otevírání fissur lenka.roubalikova@tiscal i.cz 81 Sedelmayer Sedelmayer J. Amalgám – zapomenuté řemeslo. Brno, 2000. Bažant V. Konservační zubní lékařství, SPN Praha,1962. Retenční slotová preparace lenka.roubalikova@tiscal i.cz 82 Sedelmayer Adhezivní slotová preparace ADHEZIVNÍ SLOT ADHEZIVNÍ SLOT lenka.roubalikova@tiscal i.cz 85 Tunelová preparace lenka.roubalikova@tiscal i.cz 86 lenka.roubalikova@tiscal i.cz 87 lenka.roubalikova@tiscal i.cz 88 1. Nízké riziko sklonu k novým kazům 2. Spolupracující pacient 3. Okrajová lišta bez infrakcí 4. D2 – D3 1. Lupové brýle nebo mikroskop 2. Miniaturní instrumenty 3. Dezinfekce kavity 4. GIC v kapslích, kompozit 5. BW post op Úspěch tunelu???? Úspěch tunelu???? 1. Nízké riziko sklonu k novým kazům 2. Spolupracující pacient 3. Okrajová lišta bez infrakcí 4. D2 – D3 1. Lupové brýle nebo mikroskop 2. Miniaturní instrumenty 3. Dezinfekce kavity 4. Jedině GIC v kapslích 5. BW post op Úspěch tunelu???? Úspěch tunelu???? ➢ Sonická a ultrasonická preparace LROUBALIKOVA@GMAIL.COM 91 LROUBALIKOVA@GMAIL.COM 92 Ultrasonická preparace ✓Stěny kavit jsou méně drsné ✓Čas preparace je signifikantně delší ✓Exkavace kariézního dentinu je nedostatečná ✓Marginální adaptace kompozitní výplně není signifikantně lepš Roubalíková L. Ultrasonická preparace v ošetření zubního kazu , PDD 2004.LROUBALIKOVA@GMAIL.COM 93 lroubalikova @gmail.com 97 ROZSÁHLÉ KAVITOVANÉ LÉZE • Vnitřní mineralizace • Odložená exlavace • Pulpotomie LROUBALIKOVA@GMAIL.COM 98 ➢ART LROUBALIKOVA@GMAIL.COM 99 ➢ART LROUBALIKOVA@GMAIL.COM 100 ART - ZHODNOCENÍ ✓ Šetrný přístup, získá pacienta ✓ Možnost zachování vitality dřeně, možnost remineralizace dentinu ✓ Rozsáhlé léze ✓ Děti ✓ Hendikepovaní pacienti ✓ Odlišení vrstev dentinu ? LROUBALIKOVA@GMAIL.COM 101 ➢Chemicko – mechanická preparace LROUBALIKOVA@GMAIL.COM 102 ✓Není třeba anestezie ✓Zápach chlóru ✓Není provázena sluchovými vjemy ✓Vhodná u anxiózních i hendikepovaných pacientů ✓Trvá déle Chemicko - mechanická preparace - zhodnocení Rafique S, Banerjee A, Fiske J. Clinical trial of an air-abrasion/Carisolv gel regimen for restorative treatment for dentally anxious patients. Caries Res 2002; 186 (Suppl.3)36:39. LROUBALIKOVA@GMAIL.COM 103 ➢ Kinetická preparace LROUBALIKOVA@GMAIL.COM 104 lroubalikova@gmail.com Kinetická preparace – zhodnocení ✓ Časově náročnější ✓ Nedostatečná exkavace dentinu ✓ Okraje kavity méně drsné ve srovnání s klasickou rotační preparací ✓ Prašnost Pietrini DR. Air abrasion for 21st century. Dent Today 2000;19:106-108 LROUBALIKOVA@GMAIL.COM 106 ER, CR:YSGG LASER 107LROUBALIKOVA@GMAIL.COM MECHANISMUS ÚČINKU Fototermický a fotoakustický efekt MECHANISMUS ÚČINKU Hydrofotonický efekt 110LROUBALIKOVA@GMAIL.COM 111LROUBALIKOVA@GMAIL.COM NEVÝHODY • Zplodiny evaporace – kovy, polymery • Vysoká cena 112LROUBALIKOVA@GMAIL.COM VÝHODY • Miniinvazivita, selektivita • Antimikrobiální efekt • Redukce bolesti • Možný zásah na měkkých tkáních 113LROUBALIKOVA@GMAIL.COM Děkuji za pozot)rnost lroubalikova Děkuji za pozornost lroubalikova@gmail.com 114