Adobe Systems
1
Inervace orofaciální oblasti,  bolest a diferenciální diagnostika bolestivých stavů
KZL VI. 8.
[USEMAP]

Adobe Systems
Hlavové nervy
I.Nn. olfactorii
II.N. opticus
III.N.oculomotorius
IV.N. trochlearis
V.N. trigeminus
VI.N. abducens
VII.N. facialis
VIII.N. vestibulocochlearis
IX.N. glossopharyngeus
X.N. vagus
XI.N. accessorius
XII.N. hypoglossus
2
[USEMAP]

Adobe Systems
Nervus trigeminus
̶Smíšený nerv, složka senzitivní a motorická. Uvnitř CNS má jedno motorické a tři senzitivní jádra
̶Po výstupu z pons Varoli vbíhá do dutinky v dura mater,která kryje prohlubeń na hrotu pyramidy –
impressio trigemini. Tam je mezi dura mater a periostem pyramidy cavum trigeminale Meckeli a v něm
leží ganglion trigeminale (g. semilunare, g. Gasseri)).
̶
3
[USEMAP]

Adobe Systems
Tři hlavní větve
̶N. ophtalmicus
̶N. maxillaris
̶N. mandibularis
4
[USEMAP]

Adobe Systems
Nervus trigeminus - inervační zóny větví
5
[USEMAP]

Adobe Systems
N. ophtalmicus
̶Prostupuje skrze fisura orbitalis superior do očnice.
Inervuje: kůži čela a temene po interaurikulární čáru, horní víčko, hřbet nosu, oční kouli,
sliznici frontálních a ethmoidálních sinů a tentorium cerebelli.
6
[USEMAP]

Adobe Systems
Nervus ophtalmicus - průběh
7
[USEMAP]

Adobe Systems
N. maxillaris
̶Vstupuje skrze f.rotundum do fossa pterygopalatina, kde se dělí na jednotlivé větve.
̶Inervuje: kůži spánku, bočních částí nosu, dolního víčka, horního rtu, zuby horní čelisti,
sliznici dutiny ústní, nosní a sinus maxillaris, dura mater střední jámy lební.
8
[USEMAP]

Adobe Systems
N. Maxillaris větve
̶1. R.meningeus
̶Nervi pterygopalatini (sliznice zadní části dutiny nosní – rr. nasales), palatinus major a nn
palatini minores (tvrdé a měkké patro)
̶N. infraorbitalis – skrze sulcus a canalis infraorbitalis a f. infraorbitale do podkoží, jeho
větve jsou: rr.alveolares superiores posteriores (vstupují do maxily skrze tuber maxillae)
9
[USEMAP]

Adobe Systems
N. infraorbitalis větve
̶
̶R. alveolaris superior medius – odstupuje v průběhu nervu v sulcus infraorbitalis – inervuje
sliznici s. maxillaris a dásní a končí v  plexus dentalis superior. Inervuje hlavně premoláry.
̶ Rr. alveolares superiores anteriores: řezáky, špičáky a dásně.
̶ Rr. nasales interni pro přední část spodiny nosní.
̶ Rr. cutanei
10
[USEMAP]

Adobe Systems
N. Maxillaris a jeho větve
11
[USEMAP]

Adobe Systems
N.mandibularis
̶Vstupuje skrze f.ovale do fossa infratemporalis. Zde se dělí na větve.
Inervuje: kůži brady, dolní čelisti, dolní části spánkové krajiny a částí boltce, zuby dolní
čelisti, sliznici dutiny ústní, temporomandibulární kloub, dura mater přední a střední jámy lební.
Má také motorickou část – portio minor.
12
[USEMAP]

Adobe Systems
N.mandibularis
̶Hned po výstupu z f.ovale leží na kmeni n. mandibularis ganglion oticum (vegetativní). Dále se
celý kmen rozpadá v řadu větví,které spolu anastomozují a tvoří pleteň, z níž se oddělují
jednotlivé větve.
13
[USEMAP]

Adobe Systems
N.Mandibularis - větve
ØN. mylohyoideus
ØN. bucccalis (inervuje kůži tváře, prochází skrze m. buccintor, ale neinervuje jej, inervuje jej
n. facialis). N. buccalis může být zastoupen samostatnou větví n. infraorbitalis.
ØN. auriculotemporalis
ØR. communicans cum ganglio otico, rr.comunicantes cum nervi faciali,rr.parotidei, rr.
articulares,n.meatus acustici interni aj.
Ø
14
[USEMAP]

Adobe Systems
N. mandibularis - větve
̶N.lingualis: řada větví,konečné větve jsou rr linguales inervující senzitivně sliznici jazyka v
předních dvou třetinách.
̶N.alevolaris inferior: zanořuje se do foramen mandibulae a pokračuje v canalis mandibulae až k
foramen mentale, kde konečné větve míří ke kůži rtu. Větve:
ØN.mylohyoideus
ØPlexus dentalis inferior
ØN. mentalis
Ø
15
[USEMAP]

Adobe Systems
N. mandibularis - průběh
16
[USEMAP]

Adobe Systems
Vegetativní ganglia v blízkosti n. trigeminus
̶G. ciliare – v orbitě
̶G. pterygopalatinum - ve fossa pterygopalatina
̶G. oticum – u výstupu n.mandibuaris z f.ovale do f. infratemporalis
̶G. submandibulare – leží u n. linguialis
Aferentní větve: radix sympathica, radix parasympathica,radix sensitiva.
Eferentní větve jsou smíšené a inervují různé struktury
̶
17
[USEMAP]

Adobe Systems
N. facialis
Vzniká spojením dvou kořenů. Silnější kořen obsahuje motorická vlákna (n. facialis), slabší
obsahuje vlákna senzorická, senzitivní a parasympatická (n. intermedius) spojují se v jeden kmen,
který probíhá v kosti skalní a vystupuje z lebky ve f. stylomastoideum. Vstupuje do g.parotis a
rozpadá se ve větší počet větví – plexus parotideus.
18
[USEMAP]

Adobe Systems
N. facialis – větve
̶N. petrosus major-parasympatická vlákna pro ganglion pterygopalatinum
̶R. communicans cum plexu tympanico
̶N. stapedius
̶Chorda tympani: pod bazí lební se spojuje s n. lingualis (vede parasymopatická a chuťová vlákna)
̶Nervus auricularis posterior, r- digastricus, r. stylohyoideus
̶
̶
19
[USEMAP]

Adobe Systems
N. facialis-větve
̶Plexus parotideus – větve jdou k mimickým svalům. R- colli inervuje m-platysma.
20
[USEMAP]

Adobe Systems
N. Facialis - průběh
21
[USEMAP]

Adobe Systems
N. glossopharyngeus
̶Inervace zadní třetiny jazyka a hltanu. Patří k postrannímu smíšenému systému (n.
glossopharyngeus, vagus a accessorius)
22
[USEMAP]

Adobe Systems
Definice bolesti
̶Bolest (dolor) je nepříjemný až nesnesitelný pocit, vybavený drážděním určitých nervových
struktur.
̶Je značně subjektivní a individuální
̶Jde o řetězec fyziologických reakcí a psychických projevů
̶Na začátku je bolestivý podnět, který působí na receptory nebo nervová vlákna, informace je
preformovanými drahami vedena do CNS a zpracována v subjektivní prožitek a výsledné reakce.
23
[USEMAP]

Adobe Systems
Receptory bolesti
̶Receptory bolesti jsou volná nervová zakončení
Na rozdíl od ostatních receptorů se neadaptují, tj.pocit bolesti trvá tak dlouho, dokud trvá
podnět.
24
[USEMAP]

Adobe Systems
Podněty vyvolávající bolest
̶Fyzikální podněty
Mechanické, tepelné, chladové, elektrické.
Každý pocit se mění v bolestivý, překročí-li jeho intenzita určitou hranici.
Do oblasti fyzikálních jevů patří i bolesti hlavy vyvolané změnami intrakraniálního tlaku,
nadměrnou dilatací nebo tahem za cévy nebo déle trvající kontrakcí šíjových a skalpových svalů.
25
[USEMAP]

Adobe Systems
Podněty vyvolávající bolest
̶Chemické podněty
ØZměny pH (pokles pH – bolest, kolem 5,8 bolest nesnesitelná)
ØZměny iontové (aplikace draselných iontů vyvolá bolest)
ØLátkové působení:
Extrinsické látky: kyseliny zásady, hypotonický či hypertonický roztok, látky ze žahavých rostlin,
jedy bodavého hmyzu. Dochází k poruchám buněčného metabolismu – bolest je toho příznakem
Ø
26
[USEMAP]

Adobe Systems
Podněty vyvolávající bolest
̶Intrinsické látky
Vznikají v organismu: kyselina chlorovodíková obsažená v žaludeční šťávě, acetylcholin, histamin,
serotonin, KCl, kyselina mléčná.
27
[USEMAP]

Adobe Systems
Bolest při zánětu
̶Zánět je cévní a buněčná reakce na poškození tkáně způsobené ozářením, popálením, mechanickými či
chemickými faktory a infekčními nebo alergickými vlivy.
Podíl histaminu, serotoninu,plasmakininu aj zánětlivých mediátorů.
28
[USEMAP]

Adobe Systems
Bolest při ischémii
̶Příčinou jsou poruchy látkové přeměny, k nimž dochází poři omezení nebo úplné zástavě přívodu
kyslíku a živin a znemožnění odvádění katabolitů. Např. uzávěr cév. Ale i ve zdravém organismu
např. při zvýšené svalové námaze  dochází k hromadění iontů draslíku extracelulárně – snížení prahu
dráždivosti nervových zakončení; kyselina mléčná).
29
[USEMAP]

Adobe Systems
Nervové dráhy pro bolest
̶Bolestivé vzruchy jsou vedeny centripetálně až do úrovně zadních kořenů míšních dvojím typem
nervových vláken
1.Silnějšími myelinizovanými vláky A (Aδ) která vedou bolestivé impulsy rychlostí 10-20 m/s. Jde o
ostrou bolest vyznačující se nízkým prahem dráždivosti
2.Tenkými nemyelinizovanými vlákny typu C, které vedou vzruchy rychlostí 0,5 – 2m/s. Tato vlákna
vedou tupou bolest (delší latence, vyšší práh, dlouhý následný efekt, těžší lokalizovatelnost,
pálivý nebo penetrující charakter
30
[USEMAP]

Adobe Systems
Míšní dráhy pro bolest
̶Po interpolaci v buňkách zadních trohů míšních se většina vláken vedoucích bolest kříží a vstupuje
do druhostranného spinohypotalamického laterálního traktu
31
[USEMAP]

Adobe Systems
Centrální projekce míšních drah
̶Paleospinothalamický svazek
̶Neospinothalamický svazek
̶
Rozhodující pro vznik bolesti jsou intralaminární jádra v thalamu a nucleus limitans.
̶
32
[USEMAP]

Adobe Systems
Korová projekce bolesti
̶Mozková kůra hraje roli v subjektivním prožívání bolesti. Člověk pociťuje bolest pouze při vědomí.
33
[USEMAP]

Adobe Systems
Typy bolesti
̶Povrchová bolest z kůže
̶Hluboká bolest z periostu, svalů a vaziva
̶Viscerální bolest z dráždění vnitřních orgánů
Hyperalgezie: typická pro zánět, vyvolávají ji histamin, serotonin a plasmakinin
Neuralgie: kruté záchvatovité bolesti
Kausalgie: bolesti po poranění či poškození nervu, provázena pocením a vasomotorickými změnami
34
[USEMAP]

Adobe Systems
Psychologie bolesti a její význam pro lidský organismus
̶Pro subjektivní prožitek bolesti je rozhodující stav vyšší nervové činnosti a zpracování informací
v CNS.
̶Bolestivé podněty vyvolávají obranné reflexy
̶Indikátor lokalizace chorobného procesu.
̶
̶
̶
35
[USEMAP]

Adobe Systems
Bolesti zubního původu
̶Bolest dentinová: vyvolaná fyzikálním podnětem (studené, horké), chemickým (sladké, kyselé, slané)
nebo mechanicky (dotek).Ustává s podrážděním.
̶Pulpitická: po podnětu přetrvává, přichází i spontánně v záchvatech.
̶Bolest periodontální (parodontální): vzniká po skousnutí, na poklep.
36
[USEMAP]

Adobe Systems
Bolest dentinová
̶Bolest dentinová: vyvolaná fyzikálním podnětem (studené, horké), chemickým (sladké, kyselé, slané)
nebo mechanicky (dotek).
̶Intenzita různá,prudká ostrá bolest – dentinová hypersenzitivita.
̶Obnažený dentin, pohyb tubulární tekutiny
̶Často intaktní zub
̶Někdy citlivá jen velmi malá plocha
Vitalita +
̶
37
[USEMAP]

Adobe Systems
Bolesti pulpitická
̶Pulpitická: po podnětu přetrvává, přichází i spontánně v záchvatech.
̶Podnět: fyzikální, chemický, mechanický (nákus – vtlačení částice potravy do kariézní dutiny).
Přetrvávání bolesti minuty.
̶Spontánní, záchvaty 10 min až několik hodin. Večer a v noci. Po ulehnutí.  Ustává náhle nebo
odeznívá postupně. Mezi záchvaty je klid
38

Adobe Systems
Bolest pulpitická
̶Zpočátku nebývá často přesně lokalizována, vyzařuje do okolí:
Do sousedního zubu, do protilehlé čelisti na téže straně, do antagonisty, do ucha( při onemocnění
zubů dolní čelisti, hlavně premoláry a moláry), do spánku, popř.  do poloviny obličeje (při
postižení zubů horní čelisti – premoláry a moláry), do oka (špičák, premolár), vzácněji krk,
rameno.
Někdy známky neurovegetetivního dráždění (zarudnutí, slzení, rinorea).
39
[USEMAP]

Adobe Systems
Bolest pulpitická
̶Zpočátku studené vyvolává bolest, teplo bolest mírní.
V této fázi otevření dřeňové dutiny vyvolá krutou bolest.
̶Později teplo zhoršuje bolest a chlad mírní – zánět je již purulentní
̶Později je také bolest již lokalizována a objevuje se citlivost na poklep nebo na skus, což je
známka překrvení v periodonciu.
̶V postiženém zubu bývá pulzace. V této fázi otevření dřeňové dutiny přinese spíše úlevu.
40
[USEMAP]

Adobe Systems
Bolesti pulpitická
̶Mechanismus:
Pulpa je překrvena, větve n. trigemini jsou drážděny chemicky i fyzikálně (zvýšený tlak v uzavřeném
prostoru dřeňové dutiny) . V dalším rozvoji zánětu – vaskulární nekróza- krutá záchvatovitá bolest.
Po úplné nekróze zubní dřeně bolest ustává.
41
[USEMAP]

Adobe Systems
Bolesti pulpitická
̶Nález v dutině ústní:
Kaz, často skrytý hlavně na třetích molárech.
Nevyhovující, netěsnící výplně často se sekundárním kazem
Nedávno zhotovené výplně
Nedávno zhotovené korunky, kaz pod korunkou
Zuby s hlubokými parodontálními kapsami nebo furkacemi
Zuby po úrazu (fraktura korunky)
Vitalita +, u pulpoperiodontálního syndromu +-
42
[USEMAP]

Adobe Systems
Další příčiny pulpitické bolesti -
̶Chronická pulpitis: neurčité symptomy, nejčastěji akutní exacerbace – obraz akutní pulpitidy
̶Zbytková pulpitis hlavně u zubů s nedokonalým zaplněním kořenového systému
̶Neuritis od inkludovaných kořenů – zánět zubní dřeně v ponechaném kořeni, často léta
asymptomatickým.
̶Zubní infrakce – může být zdrojem infekce a pulpitidy, syndrom prasklého zubu – bolest na skus,
která je výraznější při uvolnění stisku
43
[USEMAP]

Adobe Systems
Bolesti periodontální
̶
̶Vzniká po skousnutí, na poklep.
Zpočátku napětí, tlak, později silná tupá bolest, stálá, zhoršuje se a někdy přechází v bolest
puzující. Pocit povystouplého zubu, zub ciltivý časem i na dotek, popř. poklep v příčném směru,
propagace zánětu pod periost a sliznici.
Fáze enoseální, periodontální, subperiostální, submukózní.
Vitalita -
44
[USEMAP]

Adobe Systems
Bolesti parodontální
̶
̶Vychází z marginálního parodontu
-Papillitis, gingivitis
Papillitis může připomínat pulpitis, rozhodující je nález na papile
-Exacerbace zánětu v parodontálním chobotu (kapse)
Zub je vitální, BOP pozitivní, případně hnisavá exsudace subgingivální ošetření přinese úlevu
-Parodontální absces
-Od apikální periodontitidy se v typickém případě liší lokalizací, poklepová citlivost je hlavně v
příčné ose, zub bývá vitální
45
[USEMAP]

Adobe Systems
Dentitio dificilis
̶Podstatou je perikoronitis, nejčastěji je postižený třetí dolní molár.
̶Bolesti jsou lokalizovány retromolárně, ale mohou také vyzařovat k úhlu dolní čelisti, do
podčelistní krajiny a do ucha. Mohou být i noční bolesti.
̶Někdy až neuralgiformní bolesti, zánět nemusí být příliš vyznačen, bolesti přicházejí v nárazech,
může být otalgie a bolest ve spánku nebo i horní čelisti.
46
[USEMAP]

Adobe Systems
Dentitio dificilis
̶Někdy kontraktura
̶Pozor na retinované zuby!
Nález v dutině ústní:
Zanícené měkké tkáně v místě prořezávajícího se zubu, rtg – neprořezaný zub.
47
[USEMAP]

Adobe Systems
Retence zubní
̶Bolesti v místě retin.zubu, nevyzařují, bolest na tlak v místě retence a bolestivost výstupu
příslušné větve Někdy neuralgiformní bolesti.
̶Rtg nález.
48
[USEMAP]

Adobe Systems
Synalgie
49
[USEMAP]

Adobe Systems
Synalgie dentodentální
̶Bolest je lokalizována do jiného zubu. Vždy jde o zub na téže straně
̶Horizontální
̶Ascendentní
̶Descendentní
Synalgický zub může být intaktní nebo ošetřený. Pečlivé vyšetření včetně rtg!!!. Synalgický zub
bolí obvykle více, údaje pacienta nebývají spolehlivé.
50
[USEMAP]

Adobe Systems
Synalgie dentokutánní
̶Obvykle hyperestezie kožních zón
Horní špičák a první horní premolár: nasofrontální krajina
Druhý horní premolár: krajina spánková
První horní molár: krajina zygomatická – os zygomaticum
Druhý a třetí horní molár: oblast jařmového oblouku a příušní slinné žlázy.
51
[USEMAP]

Adobe Systems
Synalgie dentokutánní
̶Dolní řezáky, špičáky a první dolní premoláry – oblast bradová
̶Druhý dolní premolár oblast suprahyoideální
̶První a druhý dolní molár – úhel mandibuly  nebo pod ním
̶Třetí dolní molár – retromadibulární oblast
Zóna může být ohraničená nebo postihuje větší zónu (celou inervační oblast nervové větve).
Intenzita potíží různá – podíl psychiky
̶
52
[USEMAP]

Adobe Systems
Synalgie oční a ušní
̶Ušní bolest zubního původu. Příčinou pulpitis popř. periodontitis dolních premolárů a molárů.
̶Oční bolesti s hyperemií spojivek, slzením a světloplachostí – horní špičák, první premolár
53
[USEMAP]

Adobe Systems
Synalgie dentomukózní
̶Postihuje různé oblasti kryté sliznicí
Častá je synlagie dentonazální (bolest nosní sliznice od horních řezáků)
Vzácná je synalgie dentolaryngeální
54
[USEMAP]

Adobe Systems
Zubní bolest extradentálního původu – onemocnění v sousedství zubů.
Zánět čelistní dutiny – sinusitis maxillaris
Bolesti se podobají pulpitidě nebo periodontitidě, nejčastěji obojímu. Bolest může být v
záchvatech, bývá bolest na skus i tlak u více zubů. Někdy zubní symptomatologie převažuje nebo
onemocnění čelistní dutiny i takto začíná. Bolesti většinou jednostranné, může, ale nemusí být
sekrece z nosu na příslušné straně.
Může se vyskytnout i bolest po traumatu.
55
[USEMAP]

Adobe Systems
Zubní bolest extradentálního původu – onemocnění v sousedství zubů.
Sphenoiditis  - vzácná bolest zubů, pokud ano horní čelist a bolest v okcipitální krajině.
Oční onemocnění – iritis, iridocyclitis, glaukom bolest ve špičáku popř.prvním premoláru příslušné
strany.
56
[USEMAP]

Adobe Systems
Zubní bolest extradentálního původu – další onemocnění
̶Onemocnění vzdálených orgánů
ØZhoubné nádory jícnu nebo plic
ØAngina pectoris
ØGastroenteritidy alimentární nebo infekční
ØMeningitidy a mozkové nádory
57

Adobe Systems
Zubní bolest extradentálního původu – další onemocnění
̶Onemocnění celková
ØAkutní leukémie a jiná onkologická onemocnění
ØDiabetes
Ø
58
[USEMAP]

Adobe Systems
Aerodontalgie (barodontoalgie)
̶Při letu ve výšce, stoupání nebo klesání se může objevit bolest. Může být pouze na skus, může se i
šířit do tváře a do horní čelisti (čelistní dutiny) nebo do ucha.
̶Postiženy jsou hlavně zuby v nedávné době poraněné nebo ošetřené. Může jít o prostou výplň,
většinou blízkou zubní dření, stav po endodontickém ošetření.
̶Příčina: změna tlaku, popř. rozpínání vzduchové bubliny pod výplní a podráždění nervových
zakončení, akutní exacerbace chronického zánětu.
59
[USEMAP]

Adobe Systems
Předzvěst esenciální (klasické)  neuralgie
̶Bolesti zubů se mohou objevit i dlouhou dobu před vypuknutím esenciální neuralgie (bolesti skupiny
zubů), často s dlouhým obdobím klidu. Záchvat bolesti lze vyvolat fyzikálním podrážděním těchto
zubů teplem, tlakem chladem, psychickou zátěží. Může jít o zcela zdravé zuby. Někdy uklidnění po
extrakci zdravého zubu (dočasné).
60
[USEMAP]

Adobe Systems
Slizniční onemocnění
̶Herpes zoster
Eroze a zejména herpetická neuritida způsobuje bolest. Bolest může předcházet výsev puchýřků,
přetrvávat pak jako postherpetická neuralgie.
Bolesti jsou vázány na průběh nervové větve a tam také je výsev puchýřků.
̶Diferenciálnií diagnostika erozí, vředů.
61
[USEMAP]

Adobe Systems
Slizniční onemocnění
̶Stomatodynie a glossodynie
62
[USEMAP]

Adobe Systems
Poextrakční komplikace
̶Alveolitis sicca
Druhá až třetí den po extrakci, prázdné lůžko, rtg prořídnutí kosti později cca po 10 dnech, bolest
vyzařuje, v noci silnější, několik dní až tři týdny. Někdy je rána uzavřena.
̶Alveolitis purulenta
̶Zánětlivé zduření, hnisavá exsudace. Reakce reg.mízních uzlin
̶Poranění nervu – spojeno s poruchami čití i hyperestezií, delší trvání – týdny až měsíce.
63
[USEMAP]

Adobe Systems
Neuralgie n. trigemini
̶Esenciální (primární)
̶Symptomatická (sekundární)
64
[USEMAP]

Adobe Systems
Esenciální (klasická) neuralgie
̶
̶Etiologie není jednoznačně známa
Komprese způsobené a. carotis (při osteoporóze a dehiscenci cavum Meckeli). To vysvětluje časté
postižení žen ve vyšším věku.
65
[USEMAP]

Adobe Systems
Neuralgie n. trigemini
̶Dřívější dělení na primární (esenciální, idiopatické) a sekundární neuralgie trigeminu bylo v
posledních letech zpochybněno. U většiny tzv. primárních (esenciálních idiopatických) neuralgií je
za příčinu pokládána neurovaskulární komprese vláken trigeminu v oblasti přechodové zóny
centrálního a periferního myelinu před vstupem senzitivních vláken do pontu. Proto se i v těchto
případech jedná vlastně o sekundární afekce.  Dle nového dělení se upřednostňuje logičtější název
klasická neuralgie. U dalších lézí trojklanného nervu vzniklých v důsledku jiných onemocnění se
pomalu vžívá název trigeminální neuropatie viz. níže.
̶
66
[USEMAP]

Adobe Systems
Klasická neuralgie trigeminu
̶Klasická neuralgie trigeminu se vyskytuje ve 2 formách
̶Klasická, čistě paroxyzmální neuralgie, která alespoň iniciálně dobře reaguje na farmakoterapii
̶Klasická neuralgie trigeminu s perzistující obličejovou bolestí, která velmi špatně reaguje jak na
farmakologickou, tak intervenční léčbu.
̶
67
[USEMAP]

Adobe Systems
Esenciální neuralgie
̶Postiženy častěji ženy než muži
̶Průměrný věk začátku onemocnění kolem 50 let.

68
[USEMAP]

Adobe Systems
Esenciální (klasická) neuralgie příznaky
̶Krutá, ostrá bolest vznikající náhle z plného zdraví, „elektrická rána“
̶Trvá několik vteřin, vzácně minut. V některých případech na sebe záchvaty mohou navazovat a trvání
je dlouhé (dny, týdny)
̶Bolest zcela ustane a období remise jsou zpočátku měsíce i léta, později týdny a dny.
69
[USEMAP]

Adobe Systems
Esenciální (klasická) neuralgie příznaky
̶Bolest má lineární charakter, nejčastěji horizontální, ale může šlehnout i vertikálně, je omezena
na průběh nervové větve. Přidá – li se bolest v záhlaví nebo šíji, nejde o esenciální neuralgii.
̶Nejčastěji je postižena 2. a 3. větev, samostatně 3. větev, samostatně 2. větev, 1. a 2.,
samostatně 1. větev a nejméně často 1. a 3 větev.
̶Místo, kde začíná může být na kůži, sliznici nebo v hloubce v kosti.
70
[USEMAP]

Adobe Systems
Esenciální (klasická) neuralgie - příznaky
̶Při hluboké lokalizaci bolesti nemocný často tvrdí, že ho bolí zub, vyžaduje i extrakci.
̶Místo, odkud bolest začíná je zpočátku konstantní, později se může stěhovat.
̶
̶
71
[USEMAP]

Adobe Systems
Esenciální (klasická) neuralgie - příznaky
Zóna spouště – trigger zone (místo odkud tlakem nebo i jemným dotykem lze vyvolat záchvat bolesti),
může být totožné s místem, kde bolest začíná, ale může být úplně jinde i kontralaterálně.
Na začátku bolestivého paroxysmu nemocný strne, rukou si kryje obličej na straně bolesti a
fyziognomie se mění v bolestivou grimasu.
̶
̶
72
[USEMAP]

Adobe Systems
Esenciální (klasická) neuralgie - příznaky
̶Příznaky pohybové a vegetativní
ØZáškuby na bolestivé straně tváře – tic doulourex. Krátká doba.
ØVegetativní symptomatologie – tyto příznaky se objevují v pozdní fázi před koncem záchvatu:
Hyperémie obličeje, slzení, hypersekrece nosního hlenu a slin.
Nemocní si někdy dokáží bolesti zmírnit (teplo, tření dlaní, poloha těla apod.) Neurologický nález
je negativní.
̶
̶
73
[USEMAP]

Adobe Systems
Klasická neuralgie trigeminu – farmakologická anamnéza
̶Při léčbě neuralgie trojklanného nervu lékař obvykle předepisuje léky, které snižují nebo blokují
signály o bolesti, jež byly vyslány do mozku.
̶Antikonvulziva.  karbamazepin (Tegretol, Carbatrol, jiní) oxkarbazepin (Trileptal), lamotrigin
(Lamictal) a fenytoin (Dilantin, Phenytek), klonazepam (Klonopin) a gabapentinu (Neurontin,
Gralise, další).  Mezi vedlejší účinky těchto léků mohou patřit závratě, zmatenost, ospalost a
nevolnost. Lékové interakce!
̶
74
[USEMAP]

Adobe Systems
Neuralgie trigeminu – farmakologická anamnéza
̶
̶Antispazmodická činidla. Svalové relaxační činidla, jako je baclofen (Gablofen, Lioresal), mohou
být užívána samostatně nebo v kombinaci s karbamazepinem. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat
zmatenost, nevolnost a ospalost. Lékové interakce!
Léčba může být injekcemi botoxu i neurochirurgická terapie.
75
[USEMAP]

Adobe Systems
Bolestivé trigeminální neuropatie
Při poškození periferních či centrálních částí n. trigeminus jiným prokázaným onemocněním či
procesem hovoříme o bolestivých trigeminálních neuropatiích. Charakter a průběh záchvatů je často
nerozlišitelný od klasické neuralgie. Obvykle chybí typická spouštěcí zóna, jednotlivé ataky mohou
být delší až perzistující a objektivním vyšetřením lze zjistit poruchy povrchové citlivosti
postižené oblasti.
̶
76
[USEMAP]

Adobe Systems
Bolestivé trigeminální neuropatie
Bolestivá trigeminální neuropatie v důsledku akutní infekce herpes zoster
Postherpetická trigeminální neuropatie
Bolestivá potraumatická trigeminální neuropatie (dříve anesthesia dolorosa)
Bolestivá trigeminální neuropatie v důsledku SM plaky (sclerosis multiplex)
Bolestivá trigeminální neuropatie v důsledku komprese nervu nádorovým procesem
Bolestivá trigeminální neuropatie v důsledku jiných onemocnění
̶
̶
77
[USEMAP]

Adobe Systems
Sekundární neuralgie zubního původu
̶Trvalejšího rázu
̶Není tak prudká, šlehavá jen několik vteřin trvající,nástup je povlovnější a trvání delší
̶Bývá v noci po ulehnutí
̶Není typická zóna spouště
̶Nejsou obvyklé ani vegetativní a motorické doprovody
̶Anamnéza je důležitá, a to i pečlivá farmakologická
78
[USEMAP]

Adobe Systems
Migréna
̶Migréna je označení pro bolest hlavy (primární), která je rekurentní, zpravidla jednostranná,
trvající několik hodin a v některých případech bývá provázena vizuálními nebo senzorickými symptomy
známými jako "aura". Migréna je v populaci velmi častá, více u žen a je silně geneticky vázaná. Až
70 % pacientů s migrénou má příbuzného prvního stupně s anamnézou migrény. [1]
79
[USEMAP]

Adobe Systems
Migréna
̶Neurogenní paroxysomální děj s genetickou predispozicí
80
[USEMAP]

Adobe Systems
Migréna spouštěcí faktory
̶hormonální vlivy − migrény jsou často spojeny s menstruačním cyklem u žen, častěji se vyskytují
při nástupu krvácení, kdy dochází k velkému výkyvu hladiny estrogenů; podobné problémy se objevují
i v těhotenství nebo v přechodu;
̶jídlo − čokoláda, alkohol (víno a pivo), glutamát (častá složka asijského jídla), apod.;
̶stres a nedostatek spánku − velké vypětí sil (pracovní, fyzické i psychické); nedostatek nebo
naopak nadbytek spánku;
̶změny prostředí − zejména náhlé změny tlaku a počasí;
̶
̶
̶
81
[USEMAP]

Adobe Systems
Migréna – typické příznaky
̶Unilaterální lokalizace
̶Pulzující charakter
̶Zhoršování při fyzické námaze
Bývá:
nauzea a/nebo vomitus
foto a/nebo fonofobie
82
[USEMAP]

Adobe Systems
Migréna – typické příznaky
̶U 20 % pacientů předchází bolesti až 1 hodinu fáze aury, což je jakýkoliv ložiskový příznak, který
s objevením bolesti většinou mizí. Nejčastější je aura zraková – scintilující obrazce či negativní
fenomény charakteru skotomů či hemianopsie. Dále může být aura senzitivní ve formě parestezií
obličeje či končetin. Vzácněji se aura objevuje ve formě inkompletní expresívní fatické poruchy či
parézy.
̶
83
[USEMAP]

Adobe Systems
Pulpitis acuta x migréna
̶Charakter bolestí u migrény plus anamnéza
̶Charakter pulpitických bolestí
̶Nález v dutině ústní – pozor na skryté kazy u třetích molárů (hlavně horních) !
84
[USEMAP]

Adobe Systems
85
Děkuji za pozornost!
lroubal@med.muni.cz
[USEMAP]