[USEMAP] Komplikace lokální anestezie ž žMístní ž žSystémové ž [USEMAP] Místní komplikace lokální anestezie žBolest ž- rychlé deponování ž- poškození hrotu jehly při vícenásobném použití ž- výrazná odchylka teploty roztoku LA od okolního prostředí ž- podání expirovaného roztoku LA [USEMAP] Místní komplikace lokální anestezie žHematom ž- slizniční hematom ž- poranění větších cév při svodné anestezii ž - hematom v pterygomandibulárním prostoru ž - poranění plexus pterygoideus ž ž [USEMAP] Místní komplikace lokální anestezie žAnemizace měkkých tkání 2.jpg [USEMAP] Místní komplikace lokální anestezie žNekróza nekroza.jpg [USEMAP] Místní komplikace lokální anestezie žTepené krvácení ž- poranění a. palatina při anestézii v oblasti tvrdého patra ž ž [USEMAP] Místní komplikace lokální anestezie žInfekce ž- při porušení hygienických postupů ž- šíření infekce průnikem jehly přes abscesovou dutinu ž- iatrogenní přenos systémové infekce ž ž ž [USEMAP] Místní komplikace lokální anestezie žZtížené otvírání úst ž- poranění m. pterygoideus medialis ž ž [USEMAP] Místní komplikace lokální anestezie žObrna lícního nervu ž- dočasný stav v důsledku působení lokálního anestetika ž [USEMAP] Místní komplikace lokální anestezie žTraumatizace měkkých tkání ž- přikusování měkkých tkání v době po zubním ošetření (poučení pacienta) ž [USEMAP] Místní komplikace lokální anestezie žPřetrvávající anestezie nebo parestezie ž- trauma nervového vlákna ž - n. alveolaris inferior ž - n. lingualis [USEMAP] Místní komplikace lokální anestezie žZalomení jehly ž- výrobní vada ž- použití ohnuté jehly při předchozím vpichu ž [USEMAP] Systémové komplikace lokální anestezie [USEMAP] Systémové komplikace lokální anestezie žToxická reakce ž- absolutní předávkování ž- relativní předávkování [USEMAP] Systémové komplikace lokální anestezie žToxická reakce – diagnostika žPrekonvulzivní fáze – nižší dávka LA ž- euforie, setřelá řeč ž- kovová pachuť v ústech, cirkumorální mravenčení -nezávislá svalová aktivita mimické svalstva ž- svalové fascikulace až tonicko-klonické křeče ž- později ztráta vědomí a dechová zástava - [USEMAP] Systémové komplikace lokální anestezie žToxická reakce – terapie žPrekonvulzivní fáze – nižší dávka LA ž- zklidnění v protišokové poloze -kyslík, vyčkat úpravy stavu žKonvulzivní fáze – vyšší dávka LA ž- při křečích - benzodiazepiny ž- nízký TK - efedrin ž- bradykardie - atropin ž- zástava dechu a oběhu - KPR - [USEMAP] Systémové komplikace lokální anestezie žAlergická reakce ž- velmi nízká incidence – často zaměňová za jinou náhlou příhodu po aplikaci anestetika ž- Nejčastěji IV. typ – pozdní alergická reakce - 80% ž- I.typ – humorální (IgE), rychle se rozvíjející alergická odpověď (vazoaktivní mediátory) Systémové komplikace lokální anestezie žAlergická reakce žKlinické projevy ž- IV. typ – svědění, kožní exantém ž- I.typ – otoky, dušnost, anafylaktoidní reakce, anafylaktický šok žTerapie ž- IV. typ – antihistaminika, kortikoidy p.o. ž- I.typ – zajištění dýchacích cest, i.v. linka, adrenalin, O2, antihistaminika, kortkoidy Systémové komplikace lokální anestezie žAlergická reakce žOšetřování alergiků ž- nepoužití alergenů v případě alergie na LA ž- premedikace antihistaminikem ž- premedikace kortikoidem Systémové komplikace lokální anestezie žPsychogenní reakce ž- vazomotorická synkopa - nejčastější typ náhlé příhody v ordinaci PZL ž - krátkodobá reverzibilní porucha vědomí způsobená nedostatečnou perfuzí mozku Systémové komplikace lokální anestezie žPsychogenní reakce žTerapie vazomotorické synkopy ž- protišoková poloha, chladivý obklad ž- při déletrvající hypotenzi Efedrin ž- při bradykardii Atropin Systémové komplikace lokální anestezie žPsychogenní reakce žHyperventilační syndrom ž- tachypnoe, křeče, respirační alkalóza Systémové komplikace lokální anestezie žPsychogenní reakce žTerapie hyperventilačního syndromu ž- zklidnění, dýchání do sáčku ž- při křečích – Calcium, benzodiazepiny Sedace při vědomí Sedace při vědomí žtyp anesteziologické techniky farmakologicky navozující anxiolýzu, sedaci a analgézii žnutná přítomnost anesteziologa (v ČR) žpředoperační vyšetření žpředoperační příprava žinformovaný souhlas žpokud ambulantně – nutný doprovod Sedace při vědomí žFarmaka ž- kombinace benzodiazepinů s opiodními analgetiky ž- benzodiazepiny – Midazolam (Dormicum) ž - antagonista Flumazenil ž- opioidy – Fentayl, Sufentanyl ž ž Sedace při vědomí žFarmaka ž- inhalačně oxid dusný - Entonox ž ž- subanestetické dávky Propofolu ž Sedace při vědomí žIndikace ž- delší výkon ž- úzkostný pacient ž- polymorbidní pacient ž- výkony s nejistým účinkem LA – záněty, extirpace větších cyst, zákroky v oblasti maxilárního sinu Sedace při vědomí žTechnika ž- periferní žilní vstup ž- monitorace životních funkcí – tepová frekvence, saturace pO2 ž- intubační sada ž- NUTNÁ SOUČASNĚ PODANÁ KVALITNÍ LOKÁLNÍ ANESTÉZIE! ž Celková anestezie ve stomatochirurgii Celková anestezie ve stomatochirurgii žreverzibilní útlum CNS navozený intravenózními nebo inhalačními anestetiky žspecifikum – operační pole se nachází v oblasti horních dýchacích cest žpředoperační vyšetření žpředoperační příprava žinformovaný souhlas, hospitalizace Celková anestezie ve stomatochirurgii žTypy celkové anestézie ž- inhalační ž- intravenózní ž- balancovaná ž Celková anestezie ve stomatochirurgii žIntubace – zajištění dýchacích cest ž Celková anestezie ve stomatochirurgii žIntubace – zajištění dýchacích cest ž- orotracheální intubace ž ž Celková anestezie ve stomatochirurgii žIntubace – zajištění dýchacích cest ž- orotracheální intubace ž- nasotracheální intubace ž DSC_0172.JPG Celková anestezie ve stomatochirurgii žIntubace – zajištění dychacích cest ž- orotracheální intubace ž- nasotracheální intubace ž- intubace tracheostomií ž ž images.jpg Celková anestezie ve stomatochirurgii žIntubace – zajištění dýchacích cest ž- orotracheální intubace ž- nasotracheální intubace ž- intubace tracheostomií ž- submandibulární intubace ž ž F6_small.gif Celková anestezie ve stomatochirurgii žTechnika a pomůcky ž- laryngoskop ž DSC_0151.JPG Celková anestezie ve stomatochirurgii ž- intubační kanyla ž DSC_0152.JPG ž ž DSC_0158.JPG ž ž DSC_0163.JPG žDěkuji za pozornost