Onemocnění tvrdých zubních tkání – abnormality zubů V. Žampachová I. PAÚ Odchylky způsobené zevními vlivy n n nVývojové defekty nZískané defekty – abnormální opotřebování zubů nPatologické zabarvení zubů nLokální poruchy prořezávání zubů Zevní vlivy a struktura zubu nAmeloblasty zubního zárodku vysoce citlivé na zevní vlivy → četné možnosti abnormalit. nBez remodelace → trvalé defekty n3 stadia: tvorba matrix n mineralizace n maturace nMineralizace dočasného chrupu: 5-6 měsíc intrauterinní nMineralizace trvalého chrupu: do 8. roku n Faktory sdružené s defekty skloviny nSystémové nPorodní trauma nhypoxie, předčasný porod nChemické nchemoterapie, fluorid, Pb, TTC,… nChromozomální aberace ntrisomie 21 nInfekce n CMV, varicela, rubeola, lues, ... nVrozené choroby n fenylketonurie, dysplasie... nMalnutrice (celková, vit. A, D deficit) nMetabolické choroby (celiakie, hypoparatyreóza, renální choroby – CHRI) n 1. Faktory sdružené s defekty skloviny nLokální nAkutní mechanické trauma n (pády, dopravní nehody, mechanická ventilace, rituální mutilace, ...) nPopálení elektrickým proudem nIradiace nLokální infekce (periapikální aj.- ! kazy mléčných zubů) Období vlivu nPrenatální (transplacentární infekce, systémové choroby matky) nNeonatální (hypoxie, hemolýza) nPostnatální (těžké infekce, riziková terapie, nadměrná fluoridace, hypovitaminóza D, …) Typ poškození skloviny nNekariézní změny skloviny → zvýšená kazivost nRůzný rozsah lézí n lokální x multifokální (počet postižených zubů) n parciální x globální (rozsah postiženého povrchu) nHypoplazie (prohlubně, jamky) nkvantitativní defekt, normální tvrdost nOpacity nkvalitativní defekt, hypomineralizace/kalcifikace Opacity skloviny npodpovrchové hypomineralizace skloviny, povrch hladký, lesklý nohraničené: ostře ohraničené okrsky snížené průsvitnosti skloviny, nažloutlé až hnědé ndifuzní: křídově bílé úseky variabilní průsvitnosti skloviny nlabiální plošky frontálních zubů nžvýkací plošky molárů n Opacity skloviny Dsc00928 拷贝-1 Turnerova hypoplazie (zub) n - ložiskový defekt korunky trvalého zubu npřechod periapikálního zánětu nebo mechanického traumatu z nasedajícího mléčného zubu npoškození zárodku trvalého zubu nnejčastěji na dolních premolárech Turnerova hypoplazie (zub) DSC00197 Abnormální opotřebování chrupu nNebakteriální (x kaz) nNetraumatické (x fraktura) nOpotřebování skloviny: atrice (vzájemným n kontaktem zubů) n abraze (cizím tělesem) n eroze (chemický proces) n abfrakce nVnitřní a vnější resorpce (dentin, cement) Atrice (opotřebování) nfyziologická - opotřebování zubu při žvýkání vzájemným kontaktem ntypické kontaktní body – incizální hrany, okluzní a aproximální plošky nzkrácení korunky, zmenšení dřeňové dutiny nfyziologická x akcelerovaná patologická atrice nzvýšená senzitivita dentinu vzácněji díky pomalému rozvoji a reaktivnímu sekundárnímu dentinu n Atrice nkontakt zubů delší dobu/ s větším tlakem (zatínání, skřípání - bruxismus), ve stresu, spánku… 17_040a 17_040b Atrice npodílejí se i další vlivy nabnormální skus – vývojově, po extrakci, aj. npatologická struktura zubu, zvl. skloviny (fluoróza, amelogenesis či dentinogenesis imperfecta) n Atrice - rtg 17-36attrition snížený rovný povrch korunky – atrice tmavší pruhy v oblasti krčku – abraze zubním kartáčkem Abraze nOpakovaným dlouhotrvajícím mechanickým působením, může se kombinovat s chemickou erozí nExterní příčina npůsobení cizího tělesa, např. tvrdý zubní kartáček nabrazivní materiál, např. zubní pasty s abrazivy ntlak, mj. chybné protézy, poruchy skusu, uchopování předmětů zuby – zvyk (dýmka, tužka), profesní Abraze nChybné čištění zubů – běžné, zvl. na odhalených kořenech, více maxilární a přední zuby, patrné rýhy až klínovité defekty + viditelný přeleštěný senzitivní dentin nreaktivní změny dentinu s tvorbou denznějšího více mineralizovaného sekundárního až terciárního dentinu nterapie malých defektů fluoridovými gely, aj. nvětší defekty – někdy nutná náhrada n+ pokud možno odstranit vyvolávající příčinu n n Abraze kartáčková n 17_039 Eroze nPoškození/ztráta zubní substance chemickým procesem (kyselina), nesouvisejícím s činností bakterií. nVýživa – limonády s CO2, džusy nLéky – aspirin, žvýkání vit. C nRegurgitace žaludečního obsahu – reflux, těhotenství, opakované zvracení – bulimie nVzácně profesionální n Eroze nnepravidelný povrchový defekt zubu nzvláště oblast skloviny, nebo rozhraní skloviny a cementu ntypicky labiální strana řezáků nextenzivní defekty až do dentinu → tvorba reaktivního sekundárního dentinu n n n Eroze u bulimičky 17_042a 17_042b Abfrakce - odlomení nmechanické poškození při opakovaném ohýbání prizmat skloviny (okluzní stres při zvýšeném zatížení chrupu) → naštípnutí skloviny + oslabení skloviny erozí či abrazí nklínovitý defekt v oblasti krčku nčasto postihuje jediný zub Habituální poruchy nběžně multifaktoriální (abraze + eroze, aj.) nnásledky nfunkční poruchy nzvýšená senzitivita zubů nestetické problémy Interní a externí resorpce npatologická resorpce dentinu nebo cementu n(x fyziologická resorpce kořenů dočasných zubů) nz vnitřního povrchu – působí buňky pulpy nz vnějšího povrchu – působí elementy periodontálního ligamenta Externí resorpce nz povrchu kořene nnejdůležitější faktor je individuální náchylnost k resorpci nvelmi častý proces, v 10% závažný nv rtg patrné ložisko s nepravidelnými okraji („ožrané od molů“) n Externí resorpce nzánětlivá léze nperiapikální zánět → resorpce kořene makrofágy, tvorba granulační tkáně, později fibrotizující, následně vrstva pletivové kosti, možná ankylóza nmechanické příčiny vč. traumatu - možná i aseptická nekróza a reparace při nadměrném okluzním tlaku – kost reaguje rychleji než zub nidiopatická – podobný obraz s granulační tkání a později kostní tkání Externí resorpce nrizikové faktory ncysty, zvl. periodontální, keratocysty – tlaková uzurace nnádory, zvl. maligní nreimplantace a transplantace zubů – nahrazeny novotvořenou kostní tkání, nebo ankylóza u parciální resorpce nortodontické procedury, bělení zubů nretence zubů (může se rozšířit i na okolní zuby) nsystémové choroby, např. hormonální dysbalance n n Externí resorpce npůsobení chemických mediátorů/cytokinů nzvýšená vaskularizace nvliv tlaku n nabsence efektivní terapie nv konečné fázi ztráta zubu Externí resorpce apikální 17-39external root resorption zkrácení kořenů, nepravidelně rozšířený kanálek Externí resorpce povrchu kořene 17-40external root resorption Interní resorpce nvzácnější než externí resorpce nM>Ž, často začíná v 3.-5. dekádě nzpůsobena makrofágy (dentinoklasty) na rozhraní dřeně a cementu, možná pouze u vitální dřeně npřítomna ztráta odontoblastů nmůže být asociována s pulpitidou (zánětem dřeně), nebo traumatem nméně často idiopatická Interní resorpce nhyperplazie pulpy v rámci pulpitidy s granulační tkání, někdy s multinukleárními makrofagickými elementy, rozšíření dřeňové dutiny ndřeň prosvítá ztenčeným dentinem – růžová/červená skvrna, může dojít až k perforaci zubu nmožná i metaplastická resorpce pletivovou kostí se zúžením kanálu Interní resorpce 17-38internal root resorption Hypercementóza nHyperplazie cementu ndepozice celulárního cementu v oblasti apexu kořene, nebo na povrchu cementu npozánětlivé změny, Pagetova choroba, retinované zuby, aj. nnormální při stárnutí nkulovité zesílení apexu, možné problémy při extrakci Cementikl nložisková kalcifikace periodontálního ligamenta n+/- fokus cementu nnemusí mít souvislost s vlastním cementem nkalcifikace epiteliálních ostrůvků, mikrotrombů, aj. Poruchy erupce zubů nImpakce – retinovaný zub nAnkylóza – kostěný můstek spojující cement/dentin s alveolární kostí, znemožňuje normální erupci ndočasné zuby → reinkluze (zub zůstává fixován, okolní tkáně rostou a překryjí ho), cca v 10%, brání erupci trvalých zubů ntrvalé zuby – v oblasti apexu po replantaci nebo subluxaci Poruchy erupce zubů nErupční cysta – vyklenutá ztenčená sliznice nad prořezávajícím se zubem nasymptomatická, průsvitná, ndočasná, následná spontánní ruptura npunkce/incize usnadní erupci nErupční hematom – hemoragie ve folikulárním vaku okolo korunky prořezávajícího se zubu nmožná incize nEktopická erupce Erupční hematom Abnormální zbarvení zubů nZevní vlivy – povrchová depozita nbakteriální nkovy ntabák, aj. npotraviny a nápoje ngingivální hemoragie nstomatologické materiály nléky n Abnormální zbarvení zubů nVnitřní vlivy: nzměny v tloušťce/ struktuře skloviny, např. kaz, resorpce ndiskolorace skloviny /dentinu zvl. v době tvorby npermanentní hnědé zabarvení dočasných i trvalých zubů po aplikaci tetracyklinu (do 8 let věku – ukončení kalcifikace), kosmetický problém nkongenitální hyperbilirubinémie – nazelenalé nkongenitální porfyrie – červenohnědé, červená fluorescence pod UV ndifuze jiných pigmentů (kořenové výplně, nekróza + hemoragie dřeně) n Tetracyklinová pigmentace n Dsc00707 拷贝-1 Dsc00914 拷贝-1 Terapie npovrchová diskolorace – leštící pasty, mikroabraze, bělení nvnitřní diskolorace – zákroky až u trvalé dentice, kompozitní fazety, protetika Nadpočetné kořeny nAkcesorní kořeny – v rámci vrozených poruch tvaru zubů nnejčastěji 3. moláry nmožné u mandibulárních premolárů, aj. nvzácně u maxilárních řezáků nzvl. u extrakce, nebo kořenové výplně vhodné předchozí rtg, jinak problémy na proto... Takovéhle v praxi raději nepotkávat... nZdroje a vybraná doplňková literatura: nRegezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK: Oral pathology: Clinical Pathologic Correlations, 7. ed.; Elsevier 2017 nOdell EW: Cawson‘s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine, 9. ed.; Elsevier 2017