Adobe Systems
MDDr. Michaela Bartošová, Ph.D
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
1
[USEMAP]

Adobe Systems
}Směs 50% N2O s 50% O2
}První použití N2O již před 200 lety
}1880 – tlumení bolesti u porodu – podáváno bez kyslíku – asfyxie
}50 léta 20. století – směs 50% N2O s 50% O2
}Součást celkové anestezie, tlumení nejrůznějších bolesti
}Podáván anesteziology, neanesteziology, po zaškolení i střední zdravotnický personál
}Velmi jemné ovlivnění CNS a kardiorespiračního systému
}Individuální účinek, uplatňuje se sugesce
}Vážné nežádoucí účinky jsou zcela minimální
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
2
[USEMAP]

Adobe Systems
}Snadnost a bezpečnost použití
}Možnost použití i neanesteziology a středním zdravotnickým personálem (porodnictví,
gastroenterologie, stomatologie)
}Minimální výskyt nežádoucích účinků
}Rychlý nástup sedace a analgezie
}Rychlé psychomotorické zotavení
}
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
3
[USEMAP]

Adobe Systems
}1772 - Josef Pristley objevil N2O
}1778-1829 – Humprey Davy objevil účinky N2O – laughing gas, Lachgas, rajský plyn – využíván k
zábavním účelům
}1815 – 1848 – Horace Wells – zubní lékař objevil analgetický efekt
}20. století – analgetikum pro orálně chirurgické výkony
◦Slabý bolest ztišující účinek, vysoké riziko hypoxie, nedokonalé technické vybavení
◦Anxiolytický a sedativní účinek větší význam než slabý analgetický účinek
}80 % N2O a 20% O2 dnes 50% N2O s 50% O2
}
}
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
4
[USEMAP]

Adobe Systems
}
}Minimální účinek na EEG a bispektrální index (forma EEG monitoringu hloubky sedace a anestézie)
}Zvýšený průtok krve mozkem a mírně zvýšený objem krve v mozku
}Neurologické projevy chronické expozice pouze při jeho častém rekreačním použití v minulosti
(otupení, pokles aktivity šlachových reflexů, pocity elektrických výbojů v těle, kognitivní
dysfunkce, zduření mitochondrií neuronů a apoptóza)
}Antagonista NMDA receptorů
}V koncentracích 10 a 20 % ovlivňuje psychomotorické funkce
}
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
5
[USEMAP]

Adobe Systems
}Amnestický účinek – informace se různí, anterográdní amnézie, zprostředkován interakcí N2O s NMDA
receptory
}Analgetický účinek – působí na opioidní receptory, jejich stimulací se uvolňují endogenní opioidní
peptidy – endorfiny a enkefaliny.
◦Odpovídá 15 mg morfinu, max. práh v 10. minutě
◦Rychlý vývoj tolerance
◦Výrazná redukce citlivosti po aplikaci lokálního anestetika
}Anestetický účinek – používán k urychlení indukce jiných inhalačních anestetik
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
6
[USEMAP]

Adobe Systems
}Vznik tolerance na oxid dusný
◦K vývoji tolerance dochází mezi 10 minutami až 2 hodinami
◦Výrazné rozdíly v akutní toleranci – na přenosu informace se podílí různé neurotransmitery
◦Důležitý je i pokles hustoty opioidních receptorů v jednotlivých mozkových oblastech
}Dýchací systém – zrychlení dechové frekvence, mírná redukce dechového objemu, pCO2 nezměněn
}Kardiovaskulární systém – lehké zrychlení srdeční frekvence, zvýšení tepového objemu a periferní
rezistence – lehký sympatomimetický účinek, uvolnění katecholaminů » zvýšení krevního tlaku,
zrychlení srdeční frekvence, zvýšený výskyt srdečních arytmií
}Gastrointestinální systém – v 50% nauzea, zvracení
}Ledviny, játra – nezatěžuje jejich metabolickou aktivitu, lze použít i u pacientů se závažným
onemocněním těchto orgánů
◦
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
7
[USEMAP]

Adobe Systems
}Inhalací z plic do krevního oběhu a dále do CNS
}Málo rozpustný v krvi, rychlé vyrovnání alveolární koncentrace v plicích s krví = rychlý nástup
účinku, velmi rychlé odeznění
}V krvi transportován volně, není vázán na hemoglobin, není metabolizován, vylučován plícemi
}Rychlá difuze do uzavřených tělních dutin může vést k jejich expanzi (střevní kličky, processus
mastoideus, pneumotorax)
}Při eliminaci se ředí kyslík v plicích – dočasná hypoxie, u směsi 50:50 hypoxie nehrozí
◦
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
8
[USEMAP]

Adobe Systems
}Pocit omámení, točení hlavy, parestézie v horních a dolních končetinách, parestézie v dutině
ústní, pocit tepla v těle, pocit euforie, nastupuje analgézie
}Stoupání krevního tlaku, srdeční frekvence a respirační frekvence
}Periferní vazodilatace
}Flush – zčervenání ve tváři
}Pokles svalového tonu, změny ve vnímání, hyperakuzie
}Smích nebo pláč
}
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
9
[USEMAP]

Adobe Systems
}Ambulantní chirurgické výkony (repozice kloubů, zavedení a odstranění drénů, incize abscesu,
repozice fraktury, ošetření ran a pohmožděnin)
}Gynekologie a porodnictví – drobné gynekologické výkony a první doba porodní
}Urologie
}Stomatologie
}Gastroenterologie – endoskopické výkony
}Dermatologie
}Hematologie
}Ošetřování dekubitálních vředů
}Podiatrie
}Psychiatrie a psychologie
}Radiologie
}Neurologie
}Terminálně nemocní pacienti
}
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
10
[USEMAP]

Adobe Systems
}Pneumotorax, pneumoperikard, těžký emphyzém, vzduchová embolie, CHOPN
}Akutní infarkt myokardu
}Po intrakutánních plynových injekcích
}Dilatace zažívacího traktu, ileus
}Srdeční insuficience, kardiální dysfunkce
}Zvýšený intrakraniální tlak
}Při sníženém vědomí a chybějící kooperaci
}Neléčeném nedostatku vitaminu B12 nebo kyseliny listové
}Při poraněních obličeje znemožňující použití nádechového ventilu
}Ušní operace (tympanoplastiky)
}Intraokulární plynové injekce nebo perforující oční zranění
}Poškození hematoencefalické bariéry
}První trimestr těhotenství – zásah do metabolické dráhy vit B = narušení syntézy DNA
}Děti mladší 3 let
}
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
11
[USEMAP]

Adobe Systems
}Krátkodobé bolesti hlavy
}Pocity závratě
}Nevolnost až zvracení
}Inhibice methionin syntetázy, zasahuje do metabolizmu kyseliny listové a methioninu
}Při delším podání vede k nedostatku vitaminu B12 a kyseliny listové – poruchy erytropoézy s
vývojem makrocytární anémie, leuko – a trombo – cytopénie až k agranulocytóze
}Neurotoxické komplikace – akutní funikulární myelóza
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
12
[USEMAP]

Adobe Systems
}U dětí od 3 – 4 let věku, nutná schopnost spolupráce
}Čím mladší dítě, tím vyšší koncentrace N2O k dosažení žádoucího účinku
}Strach vede u dětí k plochému dýchání, snížení dechových objemů, nutná sugesce, zklidnění
atmosféry před inhalací
}Někdy nutné přerušení analgosedace a zvolit jinou formu analgézie
}Lze i kombinace s různými farmaky za dohledu lékaře anesteziologa:
◦Povrchová anestezie
◦Kombinace s paracetamolem rektálně, orálně a intravenózně
◦Tramadol – orálně
◦Nalbufin – intravenózně
◦Midazolam – orálně, rektálně nebo intravenózně
}
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
13
[USEMAP]

Adobe Systems
}Uplatňuje se anxiolytický a omamující (euforický) účinek, redukce bolesti při aplikaci LA
}Inhalaci doprovázet uklidňující řečí, navozením pocit důvěry
}N2O činí pacienta přístupného sugesci
}Postup:
◦Inhalace před výkonem
◦Aplikace LA
◦Inhalace před stomatologickým výkonem
}Lze i nosní maskou – nižší účinnost
}Nevhodné u pacientů s odontofobií
}
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
14
[USEMAP]

Adobe Systems
}Nutnost spolupráce
}Zvážit kombinace s midazolamem per os, per rectum, nasálně (nutný dozor anesteziologa)
}Častá úplná amnézie po inhalaci
}Obranné reflexy zachovány, po inhalaci se dítě pořád brání, ale zákrok si nemusí pamatovat
}U dětí mladších 3 let účinek N2O nedostatečný, nutná CA
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
15
[USEMAP]

Adobe Systems
}Směs 50% N2O s 50% O2
}Dodáván v tlakových láhvích (5 a 10 l) s ventilem LIV (Linde integrovaný ventil)
}Vrchní část láhve označena bílým a modrým pruhem  - označení směsi kyslíku a oxidu dusného
}Tělo tlakové láhve bílé – označení pro medicinální plyn
}Průměrný počet zákroků (s dobou trvání cca 10 min) 20-40
}
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
16
[USEMAP]

Adobe Systems
1.Ovladač kontinuálního průtoku s výstupem
2.Aktivní manometr – ukazatel množství plynu
3.Uzavírací ventil
4.Madlo
5.Rychlospojka se záslepkou
6.Technologický vstup pro plnění láhve
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
17
[USEMAP]

Adobe Systems
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
18
}Tělo ventilu s testovacím tlačítkem a poutkem
}Hadice pro připojení k láhve
}Nástavec pro inhalaci/maska
[USEMAP]

Adobe Systems
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
19
}1. zkontrolovat množství plynu na aktivním manometru, ovladač kontinuálního průtoku je na nule
}2. připojíme rychlospojku nádechového ventilu Carnét
}3. Otevřeme uzavírací ventil ve směru šipky
}4. Vyzkoušíme průtok plynu tlačítkem Press
}5. Na nádechový ventil nasadíme filtr a náustek nebo masku.
[USEMAP]

Adobe Systems
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
20
}Pacientovi navlékneme na ruku bílé poutko a nádechový ventil s filtrem a náustkem vložíme do ruky
}Pacient obepne náustek ústy a inhaluje – hluboké nádechy pouze ústy a výdechy nosem i ústy
}S inhalační maskou lze inhalovat nosem i ústy
}Inhalovat min 1 minutu, max účinek po 2-3 minutách
}
[USEMAP]

Adobe Systems
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
21
}Uzavřeme ventil ve směru šipky
}Vypustíme z carnétu zbytek plynu
}Odpojíme nádechový ventil v místě rychlospojky
}Sejmeme filtr s náustkem nebo maskou
}Otřeme Carnét desinfekcí
}Necháme odeznět účinek plynu, pacient čeká po zákroku 30 minut v čekárně
[USEMAP]

Adobe Systems
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
22
}Při teplotě vyšší než -5ºC
}Z dosahu hořlavého materiálu
}V dobře větraných prostorách
}Nevystavovat silnému žáru
}Při riziku požáru přemístit na bezpečné místo
}Láhev musí být čistá, bez oleje nebo mastnoty
}Uskladněna v prostorech vyhrazených pro uchovávání medicinálních plynů
}Zajistit láhev před pády a údery
}Skladovat a přemisťovat se zavřenými ventily
[USEMAP]

Adobe Systems
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
23
}Velmi důležitý kontakt pacient/lékař – uklidňující hlas, sugesce
}Omezit negativní vjemy – hlasitý hovor, manipulace s nástroji, nespěcháme, nejsme netrpěliví
}Pacient reaguje na oslovení a je schopný kooperace s personálem
}Pacient se zotaví během několika minut, po 30 minutách lze řídit motorové vozidlo nebo letět
letadlem
}Chybí těžké nežádoucí účinky
[USEMAP]

Adobe Systems
Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity
24
LF:ZLKZL094s Diferenciální diagnostika v dětském ZL - seminář
[USEMAP]