Kinezioterapie v neurologii
Vertebrogenní problematika a
hluboký stabilizační systém
Mgr. Martina Tarasová PhD.
podzimní semestr 2021
Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace
Katedra fyzioterapie a rehabilitace
LF MU, FN u Sv. Anny, Brno
Onemocnění s interdisciplinární problematikou,
nejčastější onemocnění (80% populace),
„socioekonomický problém“.
-typické jsou bolesti, chronický a recidivující charakter,
meteotropní charakter, závislost na fyzické a psychické
zátěži a interkurentních onemocněních; vegetativní
změny a poruchy hybnosti.
Páteř je funkční celek- stěhování bolestí, zdravé úseky
přetěžovány kompenzací defektu postiženého
segmentu!
Dělení z hlediska etiologie:
1. organická onemocnění specifické nedegenerativní
povahy (záněty, nádory, osteoporóza, traumata,
vývojové anomálie..)
2. organická onemocnění nespecifické degenerativní
povahy
a) kompresivní vertebrogenní syndromy
b) funkční vertebrogenní poruchy (pch funkce obvykle
předchází strukturálním změnám)
Dělení dle Agency Health Care Policy and Research:
*závažné spinální patologie ( <2 %)
* problémy nervového kořene (< 10%)
* mechanická bolest zad (> 90%)
Dělení z hlediska klinické manifestace:
segmentové syndromy-zahrnují poruchu funkce, poruchu
držení páteře, bolest, reflexní změny
pseudoradikulární syndromy (fasetový syndrom; vyzařování
bolesti- ne v dermatomu, bez neurologických příznaků)
kompresivní neurologické syndromy -radikulopatie
- myelopatie
a) patologie strukturální 10 %
změny kongenitální: poruchy segmentace, basilární imprese,
Sprengelova deformita apod.
změny získané:poúrazové, tumorózní – primární i metastatické,
spondylitidy, degenerativní změny, , descendentní Morbus
Bechtěrev, osteoporóza (patologická fraktura).
b) patologie funkční 90 %
- patologie povrchních tkání,myofasciální bolestivý sy – TrP latentní,
patentní, aktivní periostové body, myogelózy, svalové
spasmy,entezopatie, zejména krátké erectory, funkční kloubní
blokády zejména AO, AA (měkké techniky + trakce vždy bez rizika).
c) kombinované stavy
Patogeneze degenerativního onemocnění páteře:
Předpokládá se že rozvoj začíná na ploténce (úbytek
vody, změny struktury kolagenů a elastinu, aktivity
fibroblastů a chondroblastů), což vede k snížení odolnosti
plotének , snížení elasticity nucleus pulposus.
Podílí se- zhoršení krevního zásobení- vasogenní faktory,
mechanické přetěžování- myogenní faktor, úrazy, vlivy
zevního prostředí, nedostatek pohybu, svalové
dysbalance.
- Neurogenní faktory – nádory míchy, nervových kořenů, postižení
nervových struktur sekundárně z útlaku
- Stenóza páteřního kanálu
- Stárnutí a degenerace intervertebrálních kloubů
- Viscerorogenní faktory- přenesená bolest
- Psychogenní faktory
- Funkční změny-pch dynamiky (blokáda, hypermobilita), poruchy statiky
(kyfózy,lordózy), zakřivení do stran (skoliózy), reflexní změny (HAZ,
spasmy, myogelózy, TP)
Rizikové faktory bolestí zad:
recidivující potíže, akondice, hypermobilita, trauma v anamnéze, genetické
determinace, změna kvality tkání (osteochondróza, fibromyalgický typ
tkání..), biomechanické fa (břemena, jednostranná zátěž, vibrace,
posturální zátěž..), psychosociální fa, žádné kondiční sportovní aktivity
RADIKULOPATIE
- komprese kořene a jeho cévního zásobení. Bolest vyzařuje do
zóny odpovídající postiženému míšnímu kořeni. Příčinou
vzniku bývá obvykle výhřez meziobratlové ploténky
(diskopatie), ale i každá strukturální změna v příslušné oblasti
(výrůstky, tumory, krvácení, metastázy apod.). Jsou přítomny
objektivní známky kořenové léze.
Klinika - lokální bolest spojená s pch funkce páteře,
segmentální senzitivní a dermatomové a motorické příznaky.
Motorické a změny reflexů u chronické radikulopatie.
Pozitivní napínací a kompresní manévry a Dejenerův Frasier
test.
Dermatomy na dolních končetinách
ventrální a dorzální pohled
Hernie Kořen Klinické symptomy
C2-C3 C3 B,S-zadní plocha krku, proc.mastoideus,boltec
C3-C4 C4 B,S-zadní a přední plocha krku
C4-C5 C5 B,S-krk, rameno,přední plocha paže
M-deltoideus, biceps brachii
R- bicipitální reflex
C5-C6 C6 B,S- krk, rameno,med okraj lopatky,zevní okraj paže a předloktí,I-II prst
M-biceps brachii,brachioradialis
R-bicipitální reflex
C6-C7 C7 B,S-krk,rameno,med.okraj lopatky,dorzální plocha paže a předloktí,II-IVprst
M-triceps brachii
R-tricipitální reflex
C7-C8 C8 B,S-krk, med.okraj lopatky,med.plocha paže a předloktí,IV-V prst
M-drobné svaly ruky a flexory prstů
R-flexorů ruky a prstů
Th1-Th2 Th1 B,S-lopatka,med.plocha paže
M-mm.interossei
L3-L4 L4 B,S- přední plocha stehna,vnitřní plocha bérce k med.kotníku
M-guadriceps femoris,adduktory kyčle,tibialis anterior
R-patelární reflex
L4-L5 L5 B,S-zevní plocha stehna, anterolaterální plocha bérce, dorzum nohy,I.-IV.prstec
M-extenzor hallucis longus a digitorum longus,tibialis anterior, gluteus
medius,minimus,tensor fasciae latae
L5-S1 S1 B,S-zadní plocha hýždě, stehna a bérce, zevní okraj nohy,malík
M-triceps surae,flexory bérce,gluteus maximus
R-šlachy achillovy
Pozn.:B,S-bolestasenzitivnídeficit
M-motorickýdeficitaatrofie
R-reflexnízměna
Vyšetření:
Anamnéza. Pohledem- sed, stoj, chůze, pohybové stereotypy,
konfigurace, držení, trofika. Pohmat- palpace svalů, facií, tonus,
segmenty páteře. Hybnost- aktivní a pasivní, odporové testy,
hypermobilita, joint play, pohyb. stereotypy. Dynamika páteře.
Vyšetření neurologické- hl. čití, reflexy, korelace objektivního a
subjektivního nálezu. Vyšetření svalové síly. Schopnost zapojení
stabilizačních svalů. Speciální testy (svalový test, McKenzie test, testy
kvality života,..)
Cíle RHB terapie:
odstranit či minimalizovat bolest
úprava pohybové funkce
návrat k optimální kvalitě života
Prognóza:
Nepříznivá – psychosociální faktory , špatná mezioborová péče a
dostupnost péče, faktory zaměstnání , přetrvávající bolest
vystřelující do končetiny a závažné neurologické projevy,
nedostatečná centralizace
Příznivá- fenomén centralizace, spolupráce pacienta, dobrá
mezioborová péče a dostupnost péče, pacient nevyžaduje
pracovní neschopnost a doplňující léčbu
Prevence
Primární - edukační programy pro adolescenty a rizikové skupiny
s VDT, s jednostrannou zátěží, „riziková“ zaměstnání
Sekundární - edukace, autoterapie
Terciální - motivace k aktivními přístupu, opakování terapie,
ergonomické poradenství, poučení o příznacích při nichž je třeba
vyhledat pomoc, poučení o možnostech „první auto-pomoci“ při
recidivě
Terapie
Dle kvalitního vyšetření →
→ farmakoterapie - hlavně v akutní fázi one­mocně­ní (analgetika, myorelaxancia), nebo
v chronické fázi (kdy do­chází k neurotizaci nemocného), fyzikální terapie (analgetické
procedury, příprava měkkých tkání před manuálním zásahem, normalizace tkáňového
metabolismu…); vertebrogenní a kompenzační cvičení, aktivace hlubokého stabilizačního
systému, manuální terapie (měkké a mobilizační techniky, úprava svalových dysbalancí),
autoterapie, psychoterapie, ergoterapie, ergonomie, škola zad (řeší často příčinu), úprava
životosprávy, edukace správného držení těla a motivace k aktivním cvičebním programům
motivace k samostatnému cvičení, cvičení komplexnějšího charakteru….
- aktivní a pasivní rhb techniky, neopakovat pasivní techniky více jak 5x v případě chybějící
aktivní spolupráce pacienta, po aplikaci pasivních technik instruovat pacienta stran
autoterapie. Monitorovat příznaky zhoršení. Při minimální provokaci obtíží volit komplexnější
léčebné programy.
- Neaplikovat pouze pasivní techniky (tj. elektro-, vodo-, masáže, měkké techniky), neřeší
příčinu ale následek!!
Po operacích meziobratlové ploténky- chyba nadměrná zátěž v předklonu, rotační pohyby,
nerespektování fixace segmentu.
Dále viz.: Posturální aktivita v praxi
Stabilita
a hluboký stabilizační
systém
(praxe)
Děkuji za pozornost