Vyšetření chůze walk_cycle •K základním pohybovým aktivitám je nutno postupně vychovávat. •Veškeré pohybové děje jsou reflexní povahy. Složité pohybové úkony jsou regulovány až na úrovni korové mozkové kůry. ¨ •Při opakování složitých pohybů se vytvoří dynamický stereotyp, klasickým příkladem je např. dynamický stereotyp chůze walkcycle3 Animated little boy walking with a bookbag of books on his back •Základním hybným aparátem člověka, sloužícím k lokomoci- dolní končetiny. Dolní končetiny nesou váhu těla a jsou přizpůsobeny pro tlak. • Pružnost chůze je zajištěna vytvořením podélné a příčné klenby, nerovnosti vyrovnávají klouby. • klenba, chodidlo, noha klenba, chodidlo, noha LOKOMOCE ČLOVĚKA •Chůze-výrazná výpovědní hodnota •způsob chůze je vysoce charakteristický, fixovaný, je to základní pohybový stereotyp, skládá se z kroků • BOt7-7 •Děti mají chůzi nepravidelnou a neuspořádanou. Chůze se stabilizuje kolem 7 roku věku dítěte. • Dítě chodí na co nejširší bázi. 68vyska2 567 VYŠETŘENÍ CHŮZE •Podogram, podologie,laboratoře chůze • Noha, chodidlo, funkce Jednotlivé fáze Podogram •Bipedální chůze-základní způsob lidské lokomoce po 2 dolních končetinách •Chůze má 3 hlavní části 1.Zahajovací 2.Cyklická 3.Ukončovací •Krokový cyklus má 2 fáze 1.Oporná 2.Švihová • •Krokový cyklus •Oporná fáze- začíná kontaktem paty(období postupného zatěžování až do okamžiku položení celé plosky),následuje období střední opory končící okamžikem • odlepení paty. •Pro pohyb vpřed je nejdůležitější období aktivního odrazu •Poslední je období • pasivního odlepení • končící okamžikem • zvednutí špičky. První krok •Švihová fáze- se dělí 1.Období zahájení švihu 2.Období středního švihu 3.Období ukončení švihu •Při srovnání krokových cyklů obou DK lze určit fázi dvojí opory a fázi jedné opory •Krok-vzdálenost mezi místy dopadu parvéa levé paty •Dvojkrok-vzdálenost mezi místy dopadu paty jedné DK na začátku a konci jejího krokového cyklu. • •Chůze je tedy střídáním mezi fází opory a kmihu a souhrn mezi ztrátou a získáním rovnováhy. walking •Fáze opory je delší než období kmihu. •Dvojí opora tvoří normálně asi 1/10 opěrné fáze. •Krok je tím delší, čím je osa nohy v sagitálnější rovině. •Při velké equinovarozitě nohy se délka kroku zkracuje. Platí, že vyšší podpatek zkracuje délku kroku. •Nejúspornější chůze je 100 kroků za minutu, délka asi 60 cm, při výšce l70 cm. •Chůzí o rychlosti 4900m/hodinu, vydržíme jít 8 hodin, maximální tempo je asi 7800m/hod- délka výdrže se zkracuje. •parametry jsou velmi individuální, odvislé např od délky DKK, výšky postavy atd. •Těžiště těla je v asi 55% výšky těla. Toto se pohybuje při chůzi nahoru a dolů. teziste V dospělosti ve výši S 2, u žen asi 10% níže. •Tělo vyrovnává vertikální odchylky těžiště následujícími způsoby. •rotací pánve během oporné fáze •sklonem pánve-oporná končetina je v addukci a kmihová v abdukci •flexí končetiny-na začátku opěrné fáze je DK plně extendovaná, v okamžiku, kdy je těžnice ve • středu opory, koleno se flektuje, pak extenduje, aby se v končené fázi opět • flektovalo současně s odvíjením paty od země. •rotací kotníku kolem paty v první polovině a rotací kotníku kolem špičky nohy v druhé • polovině opory. VLASTNÍ VYŠETŘENÍ •bez vyzvání •na vyzvání-chůze na boso, sledujeme symetričnost, ladnost, rychlost, všímáme si souhybu trupu, HKK, pohyb pánve, • -ztížíme zavřením očí(odhalí • poruchy ) •Rychlost chůze:u zdravého se↑frekvence kroků, potom délka •Frekvence chůze-70kroků/min- nízká • -95-kroků/min-střední • -120kroků/min-vysoká •Rytmus chůze: nejcitlivější ukazatel při myofasciálních syndromech(koordinace pohybů obou polovin těla) •Přizpůsobivost chůze: schopnost měnit způsob v závislosti na charakteru terénu •Koordinovanost souhybů HKK a DKK •bez souhybu •nesladěné souhyby •pouze sladěné souhyby •mimo souhybu HKK i jiný pohybový úkon walker-falling-slower-darke •Podle zatížení 1.bez zatížení končetiny-např.po operacích 2.s částečným zatížením 3.s plným zatížením •Při výcviku musíme dbát na rytmus. •Počítáme doby. •čtyřdobá •třídobá •dvoudobá •chůze švihem a přísunem /u amputovaných a paraplegiků •Typy můžeme různě kombinovat. •1.chůze s plným odlehčením • čtyřdobá --- B-B-P-Z • třídobá --- /B,B/-P-Z •dvoudobá -- /B,B,P/-Z • •2.chůze s částečným zatížením • čtyřdobá --- LB-PDK-PB-LDK • dvoudobá --/LB,PDK/-/PB,LDK/ PATOLOGIE •N O Ž N Í K L E N B A •hlavní funkce: nese hmotnost těla, umožňuje přesun hmotnosti - chůzi, lokomoci. •Noha :tři opěrné body: hrbol patní kosti, hlavičku prvního matatarzu a hlavičku pátého metatarzu. •Klenby chrání měkké tkáně plosky nohy a umožňují pružný nášlap. •Příčná klenba nohy - mezi hlavičkami prvního až pátého metatarzu. •Nejzřetelnější je v úrovni klínovitých kostí a kosti krychlové. •Příčnou klenbu podchycuje tzv. šlašitý třmen tvořený předním holenním svalem a dlouhým lýtkovým svalem. •Podélná klenba nohy -výrazně vytvořena na vnitřním okraji nohy. Na zevním okraji je podstatně nižší. •Vnitřní tzv. palcový podélný paprsek podélné klenby tvoří: talus, os naviculare, ossa cuneiformia, metatarsus I. - III. a články 1. - 3. prstu. •Vrcholem vnitřního paprsku podélné klenby je os naviculare. •Zevní tzv. malíkový podélný paprsek vytváří: calcaneus, os cuboideum, IV. - V. metatarsus a články 4. - 5. prstu. • csontboltozat_thumb 200806020809_plocha-noha •Udržení podélné a příčné klenby je závislé na třech faktorech: • celkovém tvaru kostry nohy a architektonice jednotlivých kostí, •vazivovém systému nohy, •svalech nohy. •Udržení příčné a podélné klenby je pro pružnou chůzi, stoj i další pohybové stereotypy nesmírně důležité. •klenby jsou udržovány pasivně: tvarem a architektonikou kostí, klouby a vazy; a aktivně: pomocí svalstva nohy a bérce. •Příčnou klenbu udržují všechny příčně probíhající struktury (především šlašitý třmen); podélnou klenbu spíše struktury orientované souběžně s dlouhou osou nohy. • podélná klenba:na vnitřní straně na svém vrcholu držena napětím m.tibialis anterior , zezdola podpírána m.tibialis posterior a m.peroneus longus. •Příčná klenba: m.adductor hallucis a působí jako aktivní ligamentum DEFORMITY NOHY •Vrozené vady • • Vada polohová - zvládnutelná konzervativně (rehabilitace, event. sádrový korekční obvaz). •Vada rigidní vyžaduje intenzívní konzervativní terapii bezprostředně po narození s event. následným operačním řešením •Pes calcaneovalgus - nejčastější polohová vada, kdy může být dorzum nohy přiloženo až na přední plochu bérce. Léčení je konzervativní – uvolňování plantiflexe cvičením, event. přikládáním dlažek. •Pes equinovarus congenitus - příčina se uvádí primární deformita skeletálního základu talu nebo subluxační postavení talokalkaneonavikulárního komplexu. Ekvinozita nohy, varozita paty a přednoží, addukce přednoží jsou základní složky vady. •Pes planovalgus congenitus - vrozený strmý talus se klinicky vyznačuje u novorozence kolébkovitou nohou, přednoží je v abdukci, dorziflexi a everzi.. Bezprostředně po narození je třeba zahájit konzervativní terapii pomocí korekčních sáder a dlah. ANd9GcRnAW2RCWCJ-YqImbIcUwvQ0rLTD0igywZDjGc_XglTWVrGWG6N •Z vrozených vad prstů je nejčastější polydaktylie,- může být na straně palce, malíku nebo centrálně. Při syndaktylii se doporučuje separovat pouze palec. ANd9GcQ4a8cvjlwJ4dEnyCvJenSrL0ZqtpXKb63PhLyZStIFBGqSOs94 ANd9GcSnA7NXcivVE-_N4XhPOG0DKN42kcuhr-ss7jkO4IzpM20TmX71-LDupPuCcg ZÍSKANÉ DEFORMITY •Pes planus dospělých- na podkladě přetěžování (obezita, nošení těžkých břemen, dlouhodobé stání), vnitřních faktorů (méněcennost vaziva, hormonální změny). •Doporučována: konzervativní terapie – individuální ortopedické vložky s podepřením mediální klenby a supinační zarážkou paty, u fixovaných deformit event. ortopedická obuv. •Z operační terapie při neúspěšné konzervativní terapii : indikace trojíé dezy. •. •Hallux valgus je statická deformita, vzniká jako součást syndromu příčně ploché nohy a sekundárně např. u revmatické polyartritidy, při které je palec ve valgozitě, I. metatarz je varózní s prominencí hlavice, palec je rotován mediálně, laterálně jsou dislokovány sezamské kosti a krátký flexor palce. • Zpočátku možná konzervativní terapie pomocí korektoru a nočního redreséru, cvičení, masáže. •Operační výkony zahrnují 1. výkony na měkkých tkáních, 2. resekční artroplastiky, 3. osteotomie ke korekci varozity I. metatarzu, 4. artrodézy I. MTP skloubení •U pacientů do 50 let jsou preferovány výkony na měkkých tkáních a osteotomie, resekční výkony jsou indikovány u pacientů starších. ANd9GcR4VhB9REAXM-NCNCJpbbm5TZxnutgsu96hCEQ-E734Nbdqv0nd7w •Kladívkový prst je typický 90° flexí v proximálním interfalangeálním kloubu, nad kterým se tvoří otlak, a hyperextenzí v MTP kloubu. • Indikována je nejčastěji resekce distální části proximální falangy ANd9GcSE8XgBXoiUkIGcAhBubU1nd039tnutT5iozFCPI0bNc7qYomxV ANd9GcQyhqp8KJMJUIqC1quyGGs671CmYym1Dnx553LxiiTP17niF8RfoA ANd9GcTIrm7chSdJPlvy0MER0cGdpbxPh91E1X3Q4KVQWHC-Ab4Z09fZbzO-3-jb ANd9GcREuPmB2tOmAyO5NxjmvMWPEPpXXZ2HTavTznqYCNQpkoipxyJE9Q TYPOLOGIE NOHY •Tzv.digitální formule 1.Egyptská noha •Pozoruje na sochách, vyskytuje se u většiny evropské populace •Nejdelší palec, ostatní prsty se postupně zkracují •Sklon k hallux valgus i rigidus • 800-064-egyptska-noha_200x200 Egyptian-Foot1 •2.Řecká noha-pes anticus •Typická pro klasické řecké sochy, •Druhý nejčastějí typ evropské populace •Nejdelší II. paprsek, palec a III prst jsou stejně dlouhé • • 799-oG6-recka-noha_200x200 ANd9GcTTKzy4K6FZzHLcuR-nfWoeY5J8piRTBoJQON0_UTUX3RWWS0J4PvYNAkOk8g •3.Polynéská noha •Obdélnikový tvar, v Evropě u 9% populace •První 3prsty jsou stejně dlouhé 801-mc4-kvadraticka-noha •Klinická typologie nohy •Rozeznává 3základní typy 1.Plochá noha 2.Normální noha 3.Vysoká noha PATOLOGIE CHŮZE •Instabilní chůze •při oslabení bočních fixátorů pánve, jednostranně- radikulopatie S1,L5 •coxartroza jednostranná, oboustranná, svalová dystrofie, •Chůze se zkrácenou končetinou •( z důvodu nevyvinutí, porucha •růstu, traumatol. etiologie…) •snaží se prodloužit končetinu při dostupu a přenášení váhy, chodí po špičkách, delší končetinu plně neextenduje, vychyluje se do strany→kompenzační skoliosa ANd9GcQ9Ujvf5jx7pdyxTkNtixO6LveoTEx6__3rfimLnTHmaR1b3vjM4w •Jednostranně antalgická chůze •zatížení vyvolává bolest, zkracuje •dobu zatížení, používá oporné pomůcky cub_biomed_lesson01_activity2_animation1 canstock1885488 •Kontraktura v oblasti kotníku •(zkrácený m. triceps surae) •velmi energeticky náročné, mění se rytmus chůze •Chůze na plochých nohách •kročná končetina začne fázi odrazu od mediální hrany planty plantograf4 footflatfoot18 •Příznaky ploché nohy •únavnost nohou, hlavně po zátěži delší chůzí a stáním, •otoky a pocit těžkých nohou, • pálení až trnutí nohou, nebo naopak pocit chladu. •bolesti v průběhu vazů nožní klenby od paty až do prstů, více pak bolesti pod hlavičkami záprstních kostí ,v jejich průběhu, mohou vyzařovat i do nártu a ke kotníku. •další bolesti přicházení s rozvojem otlaků na plosce a vývoje bolestivých "kuřích ok". •při rozvoji příčné ploché nohy se rozšiřuje přední část nohy a vzniká otlak a zduření na vnitřní straně kloubu palce, tzv. "kostka" tedy vbočený palec . • kladívkové prsty vznikají rovněž • následkem rozvoje ploché nohy. hv1a •Kontraktura v oblasti bedra •brání využití rotačního mechanismu kyčle, pohybu se nadměrně zúčastňuje LS přechod a druhá kyčel •Spastická hemiparetická chůze •využívá nadměrně neadekvátní souhyby prakticky celého těla, paretická končetina je spastická do extenze, pacient nadměrně zvedá pánev trupovým svalstvem, abdukcí DK ve fázi švihu-cirkumdukce •(přepadávání planty) Efig25a_copy •Paraparetická chůze •nevyužije střídání flexe a extenze při exten. postavení •Fibulární-stopařská chůze •neudělá DF v kotníku, nemůže tedy relativně zkrátit končetinu •Cerebellární-opilecká chůze •vázně souhyb, titubace, široká báze, zaklánění, nadměrný souhyb HKK, pády.. •Parkinsonská chůze •flekční držení končetin a trupu, váznou souhyby, kroky drobné, šouravé !,při emočním podnětu schopen i tance • File:Sir William Richard Gowers Parkinson Disease sketch 1886.jpg Drobné kroky Flekční držení, rigidita, třes Nutné rázné povely • intro Třes Hyperkyfoza Výraz obličeje Rigidita Flekční držení lokte Semiflexe kyčlí a kolen Třes DKK Porucha stereotypu chůze •Tabická-kohoutí chůze •neodhadne výšku kroku, přestřeluje flexi •Vestibulární chůze •využívá širší bázi, chodí do hvězdice •Hysterická,pithiatická chůze •předkládá nohu před nohu(lano natažené na zemi), akcentuje bizardní pohyby HKK •Ataktická chůze ANd9GcRKhg69sOXwxU7thkdt2ph_iQ1Zj9alackmaxbhgBxo6GsWmI0f LOKOMOCE S POMŮCKAMI •Pomůcky opěrné •ulehčují chůzi, umožňují odlehčením zatížení DK, zlepšení stability, podmínkou je zachovalá minimálně opěrná funkce jedné končetiny dostatečná nosná fce horních končetin •pevné: madla, zábradlí, bradlový chodníček, ohrádka •přenosné: kozičky, chodítka, 3bodové opěrky, hole •Pomůcky substituční a kompenzační: •nahrazují ztracenou opěrnou a lokomoční fci dolních končetin nebo kompenzují fční deficit •ortopedicko-protetické: ortezy, dlahy, bandáže, ortop. obuv, vložky do bot, protézy •vozíky: mechanické, elektrické •Pro symetrii zásadně výhodnější použít u PB vždy pár, lze povolit chůzi o 1 fr. berli či holi. •Vycházková hůl se zásadně nosí na straně protilehlé vůči postižené končetině. ANd9GcTy1LaqO8pBr24PTnbJI8RhefrEZiaJyG4ZDx_Ywc7bvWY8cjvO brokenleg1