GONIOMETRIE ANd9GcQWTUmYBxYVk7SuZhRd2-kZ2TrWpPdIJYl8pNOsNPUTPIcVz_AGTQ nGoniometrické vyšetření je vyšetření rozsahu kloubní pohyblivosti. nPohyb v kloubu lze charakterizovat jako změnu úhlu mezi sousedními kostmi, které se v kloubu stýkají. nPohyby v kloubu jsou možné v nrovině sagitální (flexe, extenze) nrovině frontální (abdukce, addukce) nrovině horizontální (vnitřní a zevní rotace). nFlexe - ohnutí, ohýbání (provádí flexory, ohybače), pohyb při kterém se zmenšuje kloubní úhel což je úhel, který v kloubu svírají kosti. nExtenze - natažení, napřímení (provádí extenzory - natahovače), pohyb při kterém se zmenšuje kloubní úhel. Přesný opak předchozího pohybu, v kloubu dochází k natažení, narovnání končetiny. Předkopávání na přístroji je příkladem extenze v koleni. Flexe, extenze nAbdukce - odtažení (provádí abduktory, odtahovače), pohyb směrem od osy těla. Volné konce končetin se vzdalují od osy trupu. nAddukce - přitažení (provádí adduktory), pohyb směrem k ose těla. Opak předchozího pohybu - přinožování na přístroji a připažování. Abdukce, addukce nRotace - otáčení (provádí rotátory) pohyb kolem podélné osy. Rotace v rameni či kyčli nebo v páteři. Rotujete při provádění výkrutů v sedě s tyčkou na ramenou. n shoulder_rot nPronace - rotace předloktí, kterou se u končetiny visící podél těla otočí hřbet ruky dopředu a dlaň dozadu. Ruka pronuje, když se chcete podívat na hodinky. nSupinace - rotace předloktí, kterou se otočí u visící končetiny podél těla dlaň dopředu a hřbet ruky dozadu. Ruka supinuje pokud pro něco vztáhnete ruku . Pronace Supinace nKroužení - český název pro cirkumdukci.. nsložitý pohyb- dochází v kloubu postupně k flexi, abdukci, extenzi a addukci. Volný konec končetiny opisuje kruh. Picture-111 nPasivní rozsah pohybu -rozsah pohybu, jež je vykonáván působením zevní síly pohybu. ndává informaci o skutečném možném rozsahu pohybu. nAktivní rozsah pohybu je takový rozsah pohybu, kterého lze dosáhnout aktivitou příslušných svalů v okolí daného kloubu. nRozsah pohybu v kloubu může být fyziologický nebo patologický nFyziologický rozsah pohybu - odpovídá plnému fyziologickému rozsahu pohybu v kloubu, je dán anatomickými strukturami, které nejsou změněny patologicky. nPatologický rozsah pohybu v kloubu může být buď zvětšen nebo zmenšen vlivem patologicky změněných faktorů, které ovlivňují rozsah pohyblivosti kloubní Například: nkloubní změny u degenerativních kloubních onemocnění, dislokací, fraktur atd.). nměkké tkáně či výpotek v kloubu mohou být patologickým faktorem limitujícím rozsah kloubní pohyblivosti u synovialitid, edémů, mohou omezovat rozsah pohybu v kloubu při svalovém zkrácení, kontraktur ligament, svraštění pouzder kloubních. n Luxation_epaule n 0702_111_1 n Image n 29 Copy of synovitis.gif (36358 bytes) Výpotek ANd9GcS7OT--n3tRI7VDuEm4zqLtbOXg0Mpp_C6TqSq7bpXwpP8Ej47QlA nPasivní rozsah pohybu v kloubu je omezen při změnách konfigurace kloubních ploch (poúrazová deformace kloubní plochy, odtržený meniskus, volné kloubní tělísko apod), při změnách kloubního pouzdra (srůsty, kloubní blokády - porušený meniskus). ANd9GcS9-Akfp2tmPvLazeiSUuZ-L6hu7R6uOj4sdBmv-ZNc-J4H8i_upw ANd9GcTDuanftY2h-RUpnXUisw0SPMECg1sAB6huAg2kiVcqyzlzLcG9 n nAktivní rozsah pohybu je omezen pro bolest (vycházející z měkkých tkání - svalů,šlach,vazů, kloubního pouzdra), pro slabost svalovou - z poruch inervace. nRozsah kloubní pohyblivosti se měří goniometrem. n Nejčastěji -goniometr dvouramenný. n Skládá se ze dvou ramen a těla,kde jsou ramena spojena na otočném čepu. n Ramena goniometru přikládáme paralelně s dlouhou osou příslušného segmentu končetiny, střed goniometru na pomyslný střed pohybu příslušného kloubu. nNa úhlové stupnici odečteme rozsahu pohybu v kloubu či postavení v kloubu. nMěří se aktivní i pasivní pohyb. vyn001 ndrobné klouby na končetinách měříme prstovým goniometrem 9041_l n n nAktivní rozsah pohybu se měří jako první!!. nZaznamenávání naměřených hodnot: Postup měření vychází z určené výchozí polohy, což je základní anatomické postavení, kdy hlava je držena vzpřímeně, horní končetiny jsou podél těla, dlaně směřují vpřed, dolní končetiny jsou těsně u sebe, chodidla paralelně. n nNyní se používá metoda SFTR n dle roviny Sagitální, Frontální, Transverzální). nHodnoty získané měřením rozsahu pohyblivosti kloubní se zaznamenávají třemi čísly, vedle symbolu, který udává rovinu, ve které byl pohyb vyšetřován. nProstřední číselný údaj, a to je u zdravého kloubu vždy nula (0),znamená výchozí polohu. n Od tohoto čísla ● vlevo se vždy zapisuje extenze, dorsální flexe, abdukce, radiální dukce, zevní rotace, supinace, everse a extense v abdukci v ramenním kloubu. nVpravo od čísla, které udává výchozí polohu ve vyšetřovaném kloubu se zapisuje flexe, volární (plantární) flexe, ulnární dukce, addukce, pronace, inverse a horizontální addukce v kloubu ramenním nShrnuto: extense a pohyby, které směřují od těla se zapisují jako první, flexe a pohyby, které směřují k tělu se zaznamenávají jako druhé. nProstřední číslo je obvykle 0. nDruhá, starší, klasická, stále používaná metoda vychází z výše uvedeného základního výchozího či nulového postavení. nSlovně se označí způsob pohybu (flexe, extenze, abdukce, addukce, vnitřní či zevní rotace atd.) a jeho rozsah ve stupních. Základní roviny těla a pohyby npři popisu lidského těla vycházíme ze základního anatomického postavení: ntj. postavení, kdy tělo stojí vzpřímeně, hlava hledí dopředu, horní končetiny visí podél trupu, dlaně jsou obraceny dopředu a dolní končetiny stojí těsně u sebe ve stoji spojném. ANd9GcSyl0nnLAtGA7y9OWgVLeISWO0bWzVjD7ZL2i3xa483EGSmkt8k n ANd9GcSBx_lCCbhhP_W6eyfv6Cop8XkoG2gEVeP0FHrpE9_AbRrwPhwI nrovina mediánní - rovina zrcadlové souměrnosti. Svislá rovina, která prochází předozadně (zpředu dozadu) středem těla od hlavy k pánvi a dělí stojící tělo ve dvě zrcadlové poloviny (pravou a levou). Mediánní rovina je vlastně jednou z rovin sagitálních (viz dále). nroviny sagitální - sagitální neboli šípová rovina (latinsky sagitta = šíp) je každá rovina rovnoběžná s rovinou mediánní nroviny frontální - svislé roviny probíhající pravolevě tělem, rovnoběžně s obličejem, tedy kolmo na roviny sagitální. nroviny transverzální - procházejí vždy (při jakékoliv poloze těla) kolmo k podélné ose dané části těla. V základní anatomické poloze jsou u člověka orientovány horizontálně, kolmo na roviny sagiální i frontální. n 300px-Human_anatomy_planes anatomicke_nazvoslovie2 KLOUBY nKloub, articulatio (articulus) je pohyblivé, dotykové spojení dvou nebo více kostí, jejichž kontaktní plochy jsou povlečeny chrupavkou, mezi artikulujícími kostmi je štěrbina vymezená synoviální výstelkou (kloubní dutina) a konce kostí spojuje kloubní pouzdro. TYPY KLOUBŮ klouby n1. vejčitý n2. sedlový n3. kulovitý n4. kladkový n 1. vejčitý 2. sedlový 3. kulovitý 4. kladkový n Soubor:Gelenke Zeichnung01.jpg Kulový(ramenní, kyčelní) Elipsoidní(vřetenní a lodkovitá kost) Sedlový(palec a karpální kost) ¨Válcový(články prstů) Čepový(C1+C2) n Druhy kloubů nPodle počtu kostí dělíme klouby na: njednoduché - spojují 2 kosti (např. kloub ramenní) nsložené - spojují více kostí nebo jsou mezi ně vsunuty pohyblivé chrupavčité destičky (např. kloub kolenní,...) n nDle tvaru styčných ploch rozeznáváme: nI.klouby s větší pohyblivostí n kulovitý kloub(art.sphaeroidea)-kloubní plochy jsou úseky kulových ploch- př. ramenní kloub nválcový kloub(art. cylindroidea)-kloubní plochy jsou válcovité v čisté formě není v těle vytvořen, podobou je kloub s kladkovými plochami.př.vřetenní a loket í kost nvejčitý kloub(art. ellipsoidea)-kloubní plochy jsou úseky elipsoidu-.př.týlní kost s atlasem nsedlový kloub(art. sellaris)-kloubní plochy ve tvaru koňského sedla-př. připojení záprstní kosti palce ruky k jedné ze zápěstních kostí.) nplochý kloub( art. plana) –kloubní plochy jsou rovné, které po sobě při pohybu klouzají -př.klíční kost s lopatkou n II.Klouby s menší pohyblivostí nStyčné kloubní plochy jsou nepravidelné, kloubní pouzdro nje krátké a tuhé, pohyblivost minimální- amfiartrozy n nC:Dle počtu os rozeznáváme: njednoosé klouby: kladkový a čepový kloub ndvojosé klouby: 2 osy na sebe kolmé, sedlový a vejčitý kloub ntrojosé klouby:3 osy na sebe kolmé, kulovitý kloub n Horní končetina nArt. humeri je kulovitý, volný kloub spojující pažní kost (resp. volnou horní končetinu) s pletencem horní končetiny (resp. lopatkou). nSFTR: nS 50-0-180 nExtenze: při fixované lopatce 20 st, při volné do 45-50 stupňů), vhodný je stoj, vhodná fixace ramenního pletence shora, goniometr na střed ramenního kloubu, jedno rameno rovnoběžné s osou trupu, druhé se středem humeru) nFlexe: rozsah bez souhybu lopatky je 90 st, pohyb nad horizontálou je elevace(do 150 st se souhybem), nad 150 st se souhybem páteře, vhodný stoj, fixace shora, střed úhloměru v ose pohybu kloubu(jedno rameno rovnoběžné s osou trupu, druhé s pohyblivou osou humeru) rameno nFlexe abdukce VR 1a10 n 145_1 145_2 § Flexe Extenze nF 180-0-(45) nAbdukce a elevace:rozsah bez souhybu lopatky je 70-90st, dále jen se souhybem , navíc lopatka rotuje ven, současně rotace v ramením kloubu(až do 180 st), vhodná poloha- leh na zádech, fixace ramenního pletence zhora, úhloměr –jedno rameno podél trupu, druhé sleduje rovnoběžně s ramenem pohyb nAddukce :se dá ve frontální rovině změřit pouze při současné flexi v ram. kloubu-do 45st. 145_4 Abdukce ramene,(addukce) je pohyb opačný) nT 45-0-135 nHorizontální abdukce:pohyb do 45 st, vhodná poloha stoj, fixace ramenního pl. shora, jedno rameno rovnoběžně se spojnicí akromiálních výběžků, druhé s humerem. nHorizontální addukce: pohyb do 130 st, vhodná poloha stoj, fixace opět shora, jedno rameno rovnoběžné se spojnicí obou akromiálních výběžků, druhé sleduje pohyb ramena. nR 90-0-90 nZevní rotace a vnitřní rotace: vhodná poloha stoj či leh na břiše, druhá varianta v lehu na zádech či stoji, vhodná fixace pletence shora, aby nedošlo k elevaci lopatky,jedno rameno směřuje kolmo k zemi(užívá gravitace, druhé sleduje pohyb předloktí) n 145_5 145_6 Zevní rotace Vnitřní rotace nprakticky je důležitá základní orientace v nálezu pomocí pasivního vyšetření. nčasto jsou přítomny typické vzorce, ze kterých usuzujeme na různé klinické jednotky. nLoketní kloub:je kloub složený: kladkový (humerus - ulna), kulový (humerus - radius) a kloub kolový (radius - ulna). n nPohyby v loketním kloubu probíhají kolem příčné osy, procházející kladkou a hlavičkou pažní kosti,a kolem spojující střed hlavice radia s hlavicí ulny: ANd9GcQFaXxrdKbpxjEhQVLgWxjsgMvJYvxZSnJfytue2lKXTLvpXU5g nS 0-0-145 nFlexe:rozsah pohybu je podle rozvoje svalstva, poloha leh na zádech, ramena podél těla, předloktí v pupinaci( pokud není možná měří se ve středním postavení, úhloměr na střed, jedno rameno rovnoběžně se středovou osou ram.kl. druhé sleduje pohyb předloktí. n 145_3 Flexe,lokte, extenze pohyb opačný nR -90-0-90 nSupinace a pronace: ze středního postavení je možné do 90 st., vhodná poloha sed, rameno addukované, loket flektovaný, předloktí ve středním postavení, vhodné fixovat epikondyly humeru, nesmí se uklonit trup, někdy v praxi obtížné→odhad. nk základnímu vyšetření patří vyšetření pružení hlavičky rádia, palpace radiálního a ulnárního epikondylu, popis event. bolesti botscan n elbow.tif (990526 bytes) nZápěstí nS 60-0-60 nDorsální a palmární flexe:vhodný sed s předloktím v pronaci na podložce, ruka mimo podložku, vhodné fixovat nad zápěstím, jedno rameno sleduje střed ulny, druhé 5. metakarp. n 145_7 Dorsiflexe zápěstí nF 30-0-60 nRadiální dukce a ulnární dukce: vhodný sed s předloktím a rukou na podložce v pronaci, fixovat nad zápěstím, jedno rameno středem předloktí, druhé sleduje 3. metakarp. n 145_8 Ulnární dukce 145_9 Radiální dukce n wrist_flex.tif (462546 bytes) wrist_dev.tif (960296 bytes) nPalec ruky(kloub MCP) n●F 0-0-60 nFlexe palce- ve frontální rovině- rozsah u MCP je 60 st, u IP 65 st, vhodná poloha leh na zádech, prstový úhloměr na dorsum palce nPrsty ruky n●S 30-0-90 nFlexe a extenze II-IV. prstu: rozsah MCP kloubů je 90 st, IP do 100 st, poloha v sedě, klouby ruky a prsty natažené, fixovat proximální část předcházející článku v 0 postavení, úhloměr na dorsální stranu n Dolní končetina nKyčelní kloub.:art. coxae je omezený kulový kloub spojující stehenní kost (resp. volnou dolní končetinu) s pletencem dolní končetiny (resp. s pánevní kostí). nS 15-0-120 st nFlexe: rozsah při flektovaném koleni do 120 st, při extendovaném jen do 90 st, vhodná poloha leh na zádech, DKK extendované, jedno rameno rovnoběžné s osou trupu, druhé sleduje pohyb stehna. nExtenze: rozsah do 15 st., vhodná poloha leh na břiše, nohy mimo podložku, vhodná fixace křížové kosti, jedno rameno rovnoběžné s osou trupu, druhé sleduje pohyb femoru nF 45-0-25 nAbdukce: rozsah pohybu do 45 st., poloha leh na zádech, neměřená končetina v abdukci, fixovat hřeben pánve měřené strany, jedno rameno rovnoběžné se spojnicí ventrálních spin, druhé středem stehna nAddukce: (Vnitřní ohraničení stehna je tvarováno adduktory, které buď leží vzadu a stehno je pak štíhlejší nebo spíše vpředu a stehno je objemnější, kulatější. ) npohyb do 25 st., leh na zádech, neměřená končetina v abdukci, úhloměr dtto nT 50-0-10 nAbdukce a addukce: vhodná poloha leh na zádech, koleno ve flexi 90 st, kyčel flektovaná v 90 st, fixovat pánev na opačné straně, jedno rameno rovnoběžné s kolmicí na kyčel, druhé se stehnem. nR 45-0-45 nZevní a vnitřní rotace: vhodná poloha vleže na zádech, předkolení mimo podložku( flektované), event. v leže na břiše, s flexí v kolene 90 st, fixovat-při vnitřní rotaci stejnostrannou spinu, při zevní opačnou spinu.!! nKolenní kloub, art. genus je složený a největší kloub v těle. Artikulují zde tři kosti: femur, tibia a patela. nS 0-0-130 nFlexe:rozsah pohybu do 130 st, poloha vleže na břiše, nohy mimo podložku, vhodná fixace pánve, jedno rameno rovnoběžně se středem stehna, druhé sleduje pohyb bérce. nExtenze :za normálních okolností je to výchozí , nulová poloha nR 20-0-10 nZevní rotace a vnitřní: vhodná poloha vsedě, kyčel a koleno v 90 st flexi, fixovat pánev o stůl, jedno rameno v nulovém postavení planty, druhé sleduje pohyb. nF – vyjádříme varozní či valgózní postav n Ploché nohy n knee.tif (629334 bytes) nHlezenní kloub,art. talocruralis je složený kloub, ve kterém se spojují obě bércové kosti tvořící jamku kloubu s hlavicí reprezentovanou kladkou hlezenní kostí nS 20-0-50 nDorsální flexe:rozsah pohybu je 20 st., poloha vleže na zádech, natažené končetiny, noha svírá s bércem pravý uhel, fixovat nad kotníkem, jedno rameno rovnoběžné s bércem, druhé sleduje pohyb nohy podél 5. metatarzu. nPlantární flexe: rozsah pohybu do 50 st., poloha vleže na zádech, DKK natažené, noha s bércem svírá 90st., fixovat nad kotníky, jedno rameno rovnoběžné s bércem, druhé sleduje pohyb nohy podél 5.metatarsu. n ankle.tif (445170 bytes) nR 30-0-30 nEverze a inverze celé nohy(pronace a supinace) nrozsah pohybu 30st ze středního postavení, meření problematické, poloha leh na zádech, DKK natažené, noha s bércem pravý uhel, osa úhloměru je přiložená nad hlavičkou V.metatarsu při supinaci, jedno rameno v zákl.postavení, druhé sleduje pohyb podél hlaviček metatarsů, při pronaci je osa úhloměru nad hlavičkou I. metatarsu. Inverze = supinace + addukce Everze = pronace + abdukce pohyb nohou, problémy nohou nKlouby prstů na noze npalec na noze: vyšetřujme flexi a extenzi nMetatarsophalangeální kloub: nS 70-0-45 nrozsah pohybu 70 st extenze, 45 st flexe, poloha vleže na zádech, fixovat za kotník, jedno rameno v základním postavení druhé sleduje pohyb nInterphalanegální kloub palce: nS 0-0-80 npoloha vleže na zádech, fixovat kotník, jedno rameno v základním postavení, druhé sleduje pohyb. nII. prst na noze nS 40-0-35 npoloha vleže na zádech, fixovat kotník, osa vždy na střed vyšetřovaného kloubu, stejně jako při palci. Páteř nHorní krční sektor-okciput-atlas-axis (c3) nPohyby v oblasti atlantookcipitálního kloubu 1.axiální rotace hlavy proti C páteři v rovině horizontální(vždy sdružena s pohyby atlasu vůči axis v celkovém rozsahu 25st. 2.Flexe- extenze(kyv hlavy vpřed a zad)- v rovině sagitální rozsahu 15 st. 3.Lateroflexe(kyv hlavy do strany) v rovině frontální- pohyb hlavně mezi axis a C3, rozsah kolem 8st. nPohyby v kloubu atlas-axis(C1-2) 1.axiální rotace v rovině horizontální 25-40 st. 2.flexe- extenze v rozsahu 15 st. 3.latoroflexe v tomto useku téměř nepatrná. nDolní krční sektor:C 3-4-7(Th1-4) nmechanicky nejnáročnějším je C-Th přechod, zde vznikající potíže→cervikobrachiální syndrom 1.Extenze 2.Flexe- oba pohyby v rozsahu kolem 100 st 3.Lateroflexe v rozsahu 45 st s omezením kostních struktur 4.Rotace v záklonu nHrudní páteř nnejméně pohyblivý usek axiálního systému, hlavní fce,která souvisí s Th páteří a hrudníkem je dýchání. 1.Extenze ze vzpřímeného postavení v rozsahu asi 25 st,při pohybu se objem hrudníku zvětšuje 2.Flexe v rozsahu 45 st, při pohybu se objem hrudníku zmenšuje. 3.Lateroflexe- na straně úklonu je objem hrudníku zmenšen, mezižeberní prostory jsou užší, na druhé straně je tomu naopak. 4.Rotace je silně omezena díky hrudníku, celkový rozsah (i bederní páteří) je 30 st na obě strany od střední čáry. range-motion_~MM203022 nBederní páteř nnejvíce zatěžovaný usek s narůstaním do kaudálního směru nnejvětší pohyblivost v segmentu L4-5 1.Flexe při pohybu se horní obratel naklání dopředu 2.Extenze- pohyb opačný, rozsah pohybu mezi flexí a extenzí je závislý na věku( flexe 40-60st,extenze30-35st) 3.Lateroflexe-horní obratel se sklání ke straně úklonu 4.Rotace-pohyb velmi omezen, proti Th páteři asi10st na každou stranu n děkuji za pozornost