ZÁKLADY NEUROLOGICKÉHO VYŠETŘENÍ human-brain •1.Anamnéza •2.Vědomí •porucha kvalitativní (obsah vědomí) •orientace osobou, místem, časem •(desorientace, zmatenost, amentní stav) •porucha kvantitativní - Glasgow Coma Scale •(otevření očí, nejlepší slovní odpověď, nejlepší motorická odpověď, na slovní nebo bolestivé podněty) • 1146840511015_pic8 PŘÍČINY PORUCH VĚDOMÍ 1.nitrolební: cévní, infekce, nádory, záchvatové choroby, traumata 2.primární mimolební poruchy: poruchy oběhu, poruchy dýchání, poruchy metabolismu (hyper a hypoglykémie, urémie, selhávání jater, hypo a hyperthyreóza, addisonská krize, tetanie, poruchy hladin elektrolytů, …) 3.otravy :alkohol, alkaloidy, těžké kovy, hadí jedy, houby… 4.různé: těžké psychózy, hysterie Schwermetall%20IntoxikationP •3.VYŠŠÍ MOZKOVÉ FUNKCE (SYMBOLICKÉ) • kognitivní schopnosti - schopnost komunikovat •AFÁZIE • Expresivní afasie (poškození Brocova centra) nemocný nemluví vůbec, mluví obtížně,dobře rozumí mluvené a psané řeči , snaží se dodržovat gramatická pravidla, ,vlastní motorická inervace orgánů řeči i koordinace jejich pohybů není porušená. •Sensorická afasie (poškození Wernickeova centra), porucha, při níž nemocný nerozumí řeči při zachovaném sluchu; na slovní výzvu neprovede žádný výkon. Mluví snadno, rychle, ale bez gramatiky (tzv. slovní salát) , projev nevyjadřuje žádnou myšlenku. Řeč se mění v nesmyslné nakupení zkomolených slov. Nemocný ztratil schopnost číst a nerozumí mluvené řeči. •ALEXIE ( nemocný ztrácí naučenou schopnost číst ) •AGRAFIE( ztráta schopnosti psát ,) •AKALKULIE( ztráta schopnosti počítat) •APRAXIE(-porucha složitých pohybových návyků: poruchy profesionální zručnosti, používání nástrojů, užívání předmětů denní potřeby jako je čištění zubů, oblékání) •PAMĚŤ (okamžitá, čerstvá, starší) •4.Celkový vzhled • postava, výživa, nápadné poruchy,patologie…… HLAVA- VIZ OBJ. VYŠETŘENÍ •velikost: za normálních okolností mezocefalická •↑-makrocefalie,↓mikrocefalie, •tvar: věžovitá lebka, kvadratická lebka.. •palpace: zjištění fontanelly u dětí, poúrazové defekty kalvy, posunlivost kůže a facií, •přítomnost TP(spouštové body) v m. temporalis •(do horního rtu, čela),m. masseter(do dolní čelisti), mm. pterygoidei(do temporomandib. kloubu) •poklep: zjišťujeme bolestivost, zvukovou změnu( fissura) • • trigger_point%202 MOZKOVÉ NERVY-12 PÁRŮ- VYŠETŘUJEME POSTUPNĚ, PŘI SPOLEČNÉ FCI VE SKUPINĚ •I. n. olfactorius při podezření na proces v přední jámě lebeční, nedráždivá vůně, při 1 nosní dírce - čich? àvyšetření (hyposmie, anosmie.) • CNS_drahacich •II .n. opticus •visus (zraková ostrost) čtení písmen z konstantní vzdáleností •fundus (oční pozadí)-porušení při změně nitrolebního tlaku, při AS, hypertenzi,cukrovce • VPBP@2003769 CNS_drahazrak •Podrobné vyšetření očního pozadí provádíme v arteficiální mydriáze - "rozkapání". •Sledujeme terč zrakového nervu, centrální krajinu a kolem všechny kvadranty. •Posuzujeme nález na cévách, ložiskové změny sítnice a někdy i prosvítající cévnatky. •Po dobu trvání mydriázy nesmí klient řídít motorová vozidla a vykonávat podobnou činnost. 250px-Eye_dilate VYŠETŘENÍ ZORNÉHO POLE POMOCÍ PERIMETRU norm rd • 03%2520Perimetr%2520Centrefield •III., IV., VI.:n. oculomotorius, trochlearis, abducens •zajišťují pohyblivost očních bulbů, šířku zornice, akomodaci. •oční štěrbiny (symetrické?, ptosa?) •postavení bulbů: střední (rovnoběžné) nebo •strabismus •konvergentní nebo divergentní, s diplopií ? •(deviace k jedné straně ?) • strabismus3 pic01-24 Divergentní strabismus •pohyblivost bulbů: všemi směry v plném rozsahu nebo omezena - bulbus nedotahuje.-kam? •nystagmus:záškuby bulbů. •směr, stupeň •zornice: tvar (okrouhlé) •velikost v mm (rozšířené - mydriáza, • mydriasis.jpeg v4 • zúžené – mióza • • •stejně široké – isokorie- anisokorie • • • sm20586 180px-Anizokoria •V.n. trigeminus • • Trigeminus haromosztatuideg •fce sensitivní(citlivost tváře) •fce motorická(žvýkací svaly) •fce senzorická(chuťové vjemy na před.2/3 jazyka •bolestivost výstupů • • •VII.:n. facialis •fce motorická(mimické svaly) •fce sensitivní(oblast vnějšího zvukovodu) •fce senzorická •fce vegetativní(inervace slzné žlázy) •pohledem (vyhlazené vrásky a rýha nasolabiální, pokles koutku, příznak dýmky …) • lym_abb4a lym_abb4b 250px-Bells_palsy_diagram obrna-licniho-nervu 1300898560cla_obrna_licniho_nervu_uprava Soubor:Sutura tarzu.jpg •horní větev: •zvednout obočí, zamračit se •zavřít oči lagoftalmus (v mm) • •oslabení svírání víček proti odporu •dolní větev: •usmát se, vycenit zuby •sešpulit rty, zapískat •nafouknout tváře (proti odporu) •platyzma(chuť - cukr, sůl, citrón, káva)(porucha slzení ? slinění ?) • •VIII.n. statoacusticus, •přenos informací z vnitřního ucha do centra: sluch ? (orientační vyš., event. audio) •nystagmus ?- ((Nystagmus vyšetřujeme při pohledu do základních devíti směrů dle Heringa. Spontánní, pohledový nebo provokovaný nystagmus může být příznakem vestibulární nebo kmenové léze.)) •Hautant:předpažit ruce, ukazovák dopředu, vyšetřující monitoruje konečky prstů, normálně v nezměněné poloze, vydrží •Romberg - (závislost na poloze hlavy)-porovnání stoje při otevřených a zavřených očích, normálně beze změny, při patologii stranové úchylky • Zobrazit obrázek v plné velikosti •IX.,X.,XI., XII:n. glossofaryngeus, vagus ,accesoruius, •hypoglossus-spolčeně označeny jako bulbární nervy •dysartrie ? •dysfagie ? •oblouky patrové v klidu symetrické ? pokles ? • při fonaci zvedají se symetr ? •r. dávivý výbavný symetr. ? •XII. - jazyk: • atrofie ? fascikulace, fibrilace •plazí ve střední čáře ? uchyluje ? •pohyblivost do stran KRK •Aspekce: přítomnost lordóz, velikost štítné žlázy, nápln jugulárních žil, pulsace karotid. •Palpace: přítomnost SB, přítomnost barier při posouvání kůží, fascií, event. patologické lepení… •Krční páteř: •pohyblivost aktivní, pasivní při: •anteflexi (šíje vázne, oponuje na … prstů) •záklon hlavy, •úklony •rotace hlavy • •při poruše pohyblivosti nutné ozřejmit zda se jedná o •meningeální vzorec:omezení pasivní anteflexe, bolestivost, rotace je volná • meningismus meningism vykricnik.jpg • • •vertebrogenní vzorec:omezení rotace, volná anteflexe • • range of motion range of motion HORNÍ KONČETINY •vzhled •konfigurace, deformity ? mimovolné pohyby ? třes ? fascikulace ? •tvarové odchylky: vrozené. amélie(nevyvinutí), •mikromélie… • získané: amputace, revmatické deformace, ….. •měření délek a obvodů- viz antropometrrie. aktivní a pasivní hybnost- viz goniometrie. •Trofika - svalové atrofie –při poškození kůže ztrácí své kvality, suchá, vyhlazená, event. více potivá, •Hypotrofie-atrofie • •Svalový tonus normální –pravidelný, plastický, přizpůsobující se odpor. • snížený - hypotonie (perif. chabá paréza, mozečkový sy.) • zvýšený - hypertonus spastický (centr. spastická paréza)(fenomén sklapovacího nože –stále stoupá, povolí na vrcholu) • hypertonus plastický - rigidita (vosková ztuhlost) – extrapyramidový, parkinsonský sy. • a25fig02 • Cerebellar Lesion •řadíme mezi fyziologické, vybavujeme kladívkem, •u zdravého jednice normoreflexie •při periferní lézi- hyporeflexie •při centrálních obrnách -hyperreflexie REFLEXY ŠLACHOVÉ A OKOSTICOVÉ •r. bicipitový (C5)-poklep ne šlachu m. biceps brachii •r. styloradiální (C6)-p. na procc. styloideus radii •r. tricipitový (C7)-p. na šlachu m.triceps radii •r. flexorů prstů (C8) • •Reflexní odpovědí na úder kladívka je flexe předloktí. • •Poklep na proc. styl. radii • •Reflexní odpovědí je extenze předloktí • 2265_13_46 2265_13_45 • Radial Periosteal Reflex •Pyramidové jevy (patologické) •u zdravého přítomny do určitého věku, dělíme na patologické reflexy a pyramidové zánikové jevy •iritační (spastické): •zánikové (paretické): • •Mingazzini (pokles v cm/30 s) • funcoes_motoras02 •Barré - předpažení obou HK, dlaně k sobě, prsty od sebe (abdukce), postižená strana má prsty méně abdukované (abdukce prstů ochabuje) • Barré du membre supérieur Barré du membre supérieur •ORIENTAČNÍ TESTY NA MOZEČEK: • •taxe (prst-nos) - ataxie ? intenční třes ? •diadochokinéza(střídání např. pronace a supinace při zavřených očích •vyšetřujeme koordinaci pravidelných alternujících pohybů. Např. střídavá pronace/supinace předpažených horních končetin, otáčení ruky nebo svírání a zavírání pěstí. •vyšetřujeme bez kontroly zraku při zavřených očích.) • • cerebellum image Patienteninfo_Ataxie2 Forearm Rolling Test • 2265_13_39-pronation-supination BŘICHO •Aspekce:sledujeme kontury, symetričnost, dýchací vlnu, jizvy, žilní kresba, břicho, ve stoji oslabení břišní stěny( zvýrazní se při předklonu) •Poklep: intenzita, výška, event. bolestivost, normální je bubínkový, •Palpace:povrchové napětí, citlivost.,bolestivost, •u asteniků palpujeme i m. psoas- hlavní flexor trupu •Poslech:peristaltika, za patol. okolností ticho nad břichem (paral. ileus), systolický šelest(stenosa abdominální aorty •Reflexy •r. epigastrický ( Th7 – 8)(horní ) •r. mesogastrický ( Th9 – 10 )(střední) •r. hypogastrický ( Th11 - 12 )(dolní) •Snížení: –při periferní lézi, při centrální poruše -(hemiparesa na téže straně), oboustranně typické při SM.. • •r. mediopubický - horní odpověď •Th 8 - 12, dolní odpověď L2 - 4 ) •r. cremasterový – (L1 - L2) •r. anální - slizniční (S3 – S5)-píchnutí do kůže konečníku, snížení při sy caudae eq, při míšních lézích •Snížení. –při periferní lézi, při centrální poruše-(hemiparesa na téže straně), oboustranně typické při SM.. • DOLNÍ KONČETINY •Aspekce: platí to stejné jako u HKK •zezadu si všímáme: •pata: norm. oblý tvar, •deformity nohy, lýtko: norm. vřetenovitý tvar •sedací svaly. symetričnost, asymetrie při coxartroze, radikulopatii,. stehno: • ploch%C3%A9-nohy •zepředu si všímáme •prsty nohy-otoky, •bérec.postavení berce a stehna- • vbočené koleno-valgozní X vybočené koleno-varozní O •stehno. mediálně. esovitý tvar, ventrálně- dominuje m.q •Délky + obvody- viz antropometrie •Rozsah pohybu- viz goniometrie • •Reakce na změny polohy: určitá pozice, náhle pustímě, norm. udrží chvíli nastavenou polohu •Tonus. •Konsistence •Svalová síla • REFLEXY ŠLACHOVO-OKOSTICOVÉ.: •r. patelární( L2 - L4 )-poklep pod patellou na šlach m.q.(kontrakce) •r. šlachy Achillovy( L5 - S2 )(kon. m. triceps s) • r. medioplantární ( L5 - S2 )na plantu,flexe •Hodnotíme zda jsou normální či hyperreflexie •r. adduktorový (L2 - L4 ) .gr.jpg •Pyramidové jevy (patologické): •iritační (spastické): •extenční •Babinski-tah předmětu po kraji planty, positivní je tonická dorsiflexe palce •flekční •zánikové (paretické): •Mingazzini-positivita opět z nastavené polohy •orientační test na mozeček: •taxe (pata-koleno, po tibii dolů) •napínací manévr Lasségue (ve stupních) • lasegue lasegue .o.jpg Chaddockův ("čedokův") příznak podráždění kůže ostrým předmětem vybavuje při lézi pyramidové dráhy extenzi palce a prstů Rochův příznak podráždění na zevní straně nohy od paty asi do 1/3 délky nohy .ft.jpg Oppenheimův příznak při současném tlaku jedeme prsty po hraně tibie směrem dolů-při lézi pyramidové dráhy extenze palce toe_oppenheim •ČITÍ •STOJ I,II,III, CHŮZE I,II • • děkuji za pozornost