VYŠETŘENÍ HLAVY A KRKU Head Man Bald Clip Art HLAVA •pohled •poklep •pohmat + hlavové nervy •viz objektivní vyšetření + neurologické vyšetření •svalový test obličeje -ZS KRK •pohled- přítomnost mírné lordózy •vzhledem k běžně se vyskytující svalové dysbalanci fyziologická lordóza prakticky neexistuje. •NEJBĚŽNĚJŠÍ POSTAVENÍ VE SKUTEČNOSTI : 1. lordóza je omezena na horní úsek až po C4 a od obratle C5 přechází do kyfózy • postupně se mění zatížení jednotlivých segmentů s kritickým přetížením právě v úseku C4/C5 a C5/C6. 1.napřímení při blokádách, změna těžiště hrudníku 2.zvýraznění +předsunutí hlavy- při poruše statiky a dynamiky. •palpace- přítomnost spoušťových bodů •přítomnost barier • Správné držení těla špatně správně > C1 C7 Krční páteř • Zakřivení fyziologické •KRČNÍ PÁTEŘ JE NEJPOHYBLIVĚJŠÍ ČÁSTÍ PÁTEŘE. •Velká pohyblivost je umožněna : •kloubními ploškami •meziobratlovými destičkami •vazivovým spojením celé krční páteře •FUNKČNí DĚLENÍ •oblast cervikokraniální •střední krční páteř •dolní část krční páteře přecházející v cervikotorakální přechod (C-TH) 1. CERVIKOKRANIÁLNÍ SPOJENÍ •Kraniovertebrální spojení (art. craniovertebralis) -pohybová jednotka, má vazbu i na horní krční páteř. • Lebka je s páteří spojena dvěma •atlantookcipitálními klouby , mezi prvním a druhým krčním obratlem je vytvořen atlantoaxiální kloub. •Týlní kost s atlasem spojuje articulatio atlantooccipitalis; atlas a dens axis jsou spojeny v articulatio atlantoaxialis mediana; atlas a axis v articulatio atlantoaxialis lateralis.¨ •V atlantookcipitálním kloubu jsou možné drobné kývavé pohyby v předozadním směru. V kloubu jsou možné i nepatrné stranové posuny kondylů v jamkách atlasu („stranové kývání“), v nepatrném rozsahu asi 20 stupňů. Větší pohyb je již provázen rotací krční páteře. • AO skloubení •zvláštní je tzv. předsuv hlavy, který je vyvolán posunem kondylů po kloubních plochách atlasu, který vyvolává současné kontrakce mm. SCM •. • • Klasický případ špatného postavení hlavy Retroflexe hlavy a Cp Předkyv hlavy Anteflexe hlavy a Cp Vzpřímené postavení •Cervikokraniální spojení je od ostatní páteře zcela odlišné a specifické. •Klouby occiput-atlas, atlas-axis nesou hmotnost hlavy. •Atlas nahrazuje meziobratlovou destičku mezi hlavou a druhým krčním obratlem. Svým zvláštním uspořádáním a skloubením umožňují pohyby všemi směry ve všech rovinách a ve velkém rozsahu BIOMECHANIKA POHYBŮ V CERVIKOKRANIÁLNÍM PŘECHODU •kraniocervikální oblast tvoří přechod mezi pevnou a hmotnou hlavou a mezi méně hmotnou a flexibilní krční páteří. •oblast je z mechanického hlediska značně namáhána a stává se místem snížené odolnosti proti přetížení (locus minoris resistentiae). •pohyb hlavy navazuje na sdružený pohyb očí a přenáší se postupně od proximálních segmentů páteře na distální segmenty kraniokaudálním směrem •Horní krční páteř představuje klíčové místo v regulaci pohybů celého osového orgánu, který se orientuje podle polohy hlavy. •Oblast kraniocervikálního přechodu bývá zdrojem cervikokraniální symptomatologie, hraje velkou roli v diferenciální diagnostice mezi poruchami z oblasti zadní jámy lební a poruchami z oblasti horní krční páteře. •AKUTNÍ BLOK KRČNÍ PÁTEŘE (ÚSTŘEL): •blokáda vznikne nejčastěji při přeležení krku na lůžku, při práci ve strnulé poloze hlavy, po prudkém pohybu hlavou. •projevuje se antalgickým držením hlavy v úklonu a rotaci, bolestí podél krční páteře (často jednostranně), která vyzařuje do týla. •aktivní nebo pasivní pohyb bolest zvětšuje. •může být vegetativní doprovod, např. zvracení. Zde je nutno vyloučit subarachnoidální krvácení (vyšetření likvoru). •ma rtg je napřímená krční lordosa. • • • • Chronické bolesti krční páteře: •tupější, stálá bolest krční páteře, s projekcí do ramen, do týla. •Známky vadného držení, dysbalance krčních svalů (v kontraktuře např. trapezový sval), omezení dynamiky krční páteře, na rtg snímku jsou často degenerativní změny na páteři - spondylosa, spondylartrosa, osteochondrosa aj. • •CERVIKOKRANIÁLNÍ SYNDROM (CC): •bolesti hlavy, častěji jednostranné, paroxysmální (intenzivní záchvaty se střídají s obdobím malých obtíží),vlivy psychické ,hormonální. •blokády horní krční páteře - v hlavových kloubech. •CERVIKOVESTIBULÁRNÍ SYNDROM: •cervikální závrať, syndrom a. vertebralis. •blokáda krční páteře spojená s poruchou prokrvení v povodí a.vertebralis vyvolá závrať, závislou na poloze hlavy (polohová závrať), bolesti hlavy,obj. známky vestibulárního syndromu (např. pozitivní Rombergova zkouška). •obtíže u starších osob, postižených arteriosklerózou mozkových cév,obtíže zhorší současný záklon a rotace hlavy. •CERVIKOBRACHIÁLNÍ SYNDROM (CB SY.) •bolest krční páteře projikující se do horní končetiny, nema charakter kořenového syndromu ( nenacházíme výpadky čití a reflexů). Maximum bolesti je v rameni a paži. •příčinou bývají blokády krční páteře. •diferenciálně diagnosticky musíme myslet na syndrom zamrzlého ramene (freezing shoulder syndrome), poruchu manžety rotátorů, ad. DIAGNOSTIKA •Anamnéza •Klinické vyšetření •Kineziologický rozbor •Vyšetření zkráceného svalstva, pohybové stereotypy atd •RTG páteře •CT vyšetření •NMR-ideální(méně dostupná) TERAPIE • Klidový režim: u akutních bolestí páteře klid na lůžku v úlevové poloze. Postižené úseky lze fixovat krčním límcem nebo bederním pásemv Lp. • Farmakoterapie: tlumení bolesti a zánětu nesteroidními antirevmatiky perorálně, parenterálně nebo lokálně. Obstřiky lokálními anestetiky - kořenové nebo intradermální do hyperalgetických zón. ,metoda tzv. suché jehly v místě spoušťových bodů (trigger points). Snížení zvýšeného svalového napětí paravertebrálních svalů pomocí centrálních myorelaxancií, nevýhodou je vliv na ostatní kosterní sval, takže pacient je celkově hypotonický. • Suchá jehla •Trigger body ( spoušťové body )- malé tuhé uzlíky ve svalech, na pohmat silně bolestivé ,při podráždění mohou vyvolat svalový záškub • •FYZIKÁLNÍ TERAPIE: Termoterapie: (léčba teplem) teplé sáčky (např. Lavatherm), infračervené záření (Infraterap, Sollux), parafínové zábaly, - analgézie, malý vliv na relaxaci svalu Elektroléčba: analgetický účinek • diadynamické proudy (DD), Träbertovy proudy (UR), interferenční proudy (IF), transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS). Ultrazvuk: jde o mechanické vlnění nad 20 kHz. Používá se hlavice 1 nebo 3 MHz, Magnetoterapie: nejčastěji pulsní. •Trakce krční páteře •Masáž: klasická nebo reflexní: ovlivnění reflexních změn na kůži, podkoží,ve svalech i na periostu. •Prostředky manuální medicíny pomocí manipulace a mobilizace se uvolňují funkční blokády. Mobilizace s postisometrickou relaxací uvolňuje svalové spasmy. • Akupunktura: používá se hlavně k ovlivnění chronické bolesti páteře. • Léčebná tělesná výchova: jde o významnou léčebnou složku, bez pravidelného cvičení nelze bolesti zad úspěšně léčit. •Docilujeme zlepšení hybnosti jednotlivých úseků páteře, uvolňují se svaly ve spasmu, posilují oslabené (mizí svalová dysbalance). • Vytvářejí se správné pohybové návyky POHYBY CELÉ KRČNÍ PÁTEŘE •ANTEFLEXE A RETROFLEXE KRČNÍ PÁTEŘE • •Anteflexe :při symetrických poměrech krční páteř vytváří plynulou kyfózu. •přední okraje obratlových těl se přibližují • zvětšuje se zadní část meziobratlového prostoru, ●zvětšuje se foramen intervertebrale • dochází k ventrálnímu posunu horního obratie. trny se od sebe oddalují. •při předklonu je největší pohyblivost v segmentu C5/6, C4/5 a C3/4. • •pohyblivost v segmentech C6/7 a C2/3 je poměrně malá. Flexe pak pokračuje až k segmentu Th4, a proto z funkčního hlediska, alespoň pro flexi, se horní hrudní segmenty dají přiřadit ke krční páteři. •RETROFLEXE KRČNÍ PÁTEŘE • napíná se lig. longitudinale ant. • přední okraje obratlových těl se oddalují • zadní naopak přibližují • zmenšuje se foramen intervertebrale • kloubní plošky se k sobě přibližují, tím se zvětšuje plocha jejich kontaktu, trny se k sobě přibližují. •Rozsah anteflexe a retroflexe je určován stavem ligamentózního spojení jednotlivých obratlů. •ROTACE KRČNÍ PÁTEŘE •Rotace krční páteře je zahájena rotací hlavy. Malé rotace do 20° jsou pouze v cervikokraniálním spojení. Vzhledem ke sklonu kloubních plošek vzniká při rotaci vždy i malý uklon. •LATEROFLEXE KRČNÍ PÁTEŘE •Čistá lateroflexe je méně často prováděný pohyb. Při lateroflexi prakticky dochází k rotaci hlavy. Při čisté lateroflexi krční páteře vzniká současně i rotace C 2 a obratlů ve směru lateroflexe. SVALY •Anteflexi: m. longus capitis, m. longus colli, m. rectus capitis anterior a mm. scaleni. •Pomocnými svaly: mm. sternocleidomastoidei. •Pohyb stabilizují: m. pectoralis major a svaly extendující dolní krční a horní hrudní páteř. •Neutralizační svaly: svaly provádějící anteflexi zároveň neutralizují možný torzní pohyb vznikající převažujícím tahem svalů na jedné straně. •Retroflexi krční páteře provádějí: m. trapezius, m. erector trunci (et capitis) a subokcipitální svaly. •Pomocnými svaly : mm. sternocleidomastoidei. •Pohyb stabilizují: dolní snopce m. trapezius, mm. rhomboidei a svaly napřimující krční a bederní páteř. •Neutralizační svaly: svaly provádějící retroflexi zároveň vzájemně neutralizují úklon a rotaci krční páteře. •Lateroflexi krční páteře provádějí jednostranně se kontrahující svaly, které jinak zabezpečují anteflexi a retroflexi krční páteře: • m. longus capitis et colli, m. rectus capitis anterior, mm. scaleni, m. sternocleidomastoideus, m. trapezius a všechny systémy hlubokých zádových svalů. • Stabilizačními svaly : mm. rhomboidei ,svaly na rozhranní krční a hrudní páteře. •Rotaci krční páteře . m. sternocleidomastoideus (opačné strany), svaly spinotransversálního systému (stejné strany) a svaly transversospinálního systému (opačné strany). •Pomocnými svaly jsou mm. scaleni (stejné strany) a m. trapezius (stejné strany). •Pohyb stabilizují: mm. rhomboidei a svaly na přechodu hrudní a bederní páteře. •Neutralizační svaly: stejnojmenné druhostranné svaly ruší rotační tahovou složku aktivních svalů. ORIENTAČNÍ VYŠETŘENÍ: • • aktivní pohyb ve směru flekčním, extenčním, lateroflekčním, a rotačním, •vyšetřovaný sedí na židli, opírá se o opěradlo→základní informace o hybnosti C páteře •pohyby proti odporu vyšetřujeme proto, abychom nepřehledli svalovou bolest, zejména u poúrazových stavů, terapeut klade rukou odpor proti vyšetřovanému pohybu. •anteflexe- na čelo •retroflexe-na týl •lateroflexe-na spánek na straně úklonu •rotace- na tvář na straně, ke které vyšetřovaný rotuje hlavu •vyšetření pasivního pohybu -opět sed na židli, záda opřená. •anteflexe- FT jednou rukou fixuje hrudník, druhá na temeni pacienta vede pohyb, příčinou omezení bývá zkrácení šíjových svalů, •retroflexe- FT stojí vedle pacienta, fixuje C-Th přechod, druhá ruka na čele, vede pohyb do záklonu •lateroflexe-stojí FT za sedícím pacientem, fixuje rameno na straně úklonu, druhou na spánku pacienta vede pohyb. •rotace- FT stojí za sedícím pacientem •Palpace: palpujeme trny, mezitrnové výběžky, příčné výběžky, zjišťujeme citlivost. •Proc. transv. atlasu- mezi proc. mastoideus a mandibulou •Trn C2- první trn kaudálně od záhlaví •Trn C7-nejvíce prominující trn, který se při záklonu C páteře neposune ventrálně. • Pohled Vyšetření pohybu Palpace VYŠETŘENÍ MYOFASCIÁLNÍHO SYSTÉMU •Fascie a bariéry •Bariéra: pojem chápaný obdobně na kloubu, kůži. •Při vyšetření pasivního rozsahu je pohyb nejdřív volný, potom následuje měkký odpor- fyziologická bariéra •Patologická bariéra je tužší, při vyšetření nastupuje dřív.Reverzibilní porucha fce kloubu, charakterizována omezením rozsahu pohybu v kloubu na podkladě omezení vůle kloubní a změnou charakteru fce kloubu. •Může, ale nemusí být zdrojem bolestivého dráždění. •Zásadním předpokladem pro vnímání bariéry jako bolestivého podnětu je přítomnost spasmu ve svalu,→při vyšetření fce kloubu vždy vyšetření svalů, fascií! •Svalové spasmy •(z řeckého spasmos (křeč ) v oblasti krční páteře vznikají při trvalém statickém napětí svalů zajišťujících držení a postavení hlavy. Horní krční páteř představuje klíčové místo v regulaci pohybů celého osového orgánu, který se orientuje podle polohy hlavy. • •Vyšetření konsistence •Palpací zjišťujeme konsistenci podkožních struktur a svalů •Používáme: •plošný hmat •klešťový hmat •hlubokou palpaci •Palpující prst vyvíjí tlak,jemně mění intenzitu a směry, proniká do hloubky struktur, proniká ke spoušťovému bodu, sledujeme přítomnost záškubu svalových vláken a subj. udávané vyzařování bolesti. •Struktura, záškub, vyzařování→přítomnost TP. VYŠETŘENÍ REFLEXNÍCH KOŽNÍCH ZMĚN •Aspekcí zjistíme přítomnost změn kožního reliéfu ,vyhlazení kožních řas, napnutí kůže…, •Palpaci začneme symetrickým tahem obou dlaní, potom zjišťujeme „prosáknutí“ kůže a podkoží, přítomnost bariéry při posunu kůže a facií( v praxi lepení vůči spodině.) Reflexní masáž TECHNIKA MĚKKÝCH TKÁNÍ •při hyperalgických kožních zónách, ( kůže a podkoží lpí ke spodině, tj. svalové fascii nebo periostu (nejčastěji nad trny obratlů). •techniku můžeme použít v kombinaci s nespecifickou mobilizací jednotlivých úseků páteře,jedním hmatem posunujeme kůži s podkožím, současně můžeme protahovat svaly , při použití poněkud většího tlaku se pohyb může přenést na několik pohybových segmentů. •měkké techniky ovlivňují struktury, jako jsou kůže, podkoží a fascie hlazením, protažením, řasením nebo tlakem. • • POSTIZOMETRICKÁ RELAXACE •Užití: •pro zmenšení nebo odstranění svalových spazmů, • pro zmírnění bolesti při svalových spazmech • pro nespecifickou mobilizaci jak páteře, tak i končetinových kloubů, •k odstranění bolestivých svalových úponů. •Tyto techniky jsou známy pod pojmem tlakové a repetitivní mobilizace. Muscle Energy Technique • •Při postizometrické relaxaci využíváme poznatku neurofyziologie, že po izometrické svalové kontrakci následuje svalová inhibice. • izometrickou svalovou kontrakci provádí nemocný aktivně proti odporu. •ve fázi inhibice pasivně protahujeme příslušný sval. •Střídáním izometrické kontrakce a pasivního protažení svalu dosáhneme snížení klidového napětí svalu, odstraňujeme nebo snižujeme svalový spazmus. • [USEMAP] •Postizometrickou relaxaci můžeme použít i při protahování zkráceného svalu, kde platí stejná pravidla provedení. •Postizometrickou relaxaci můžeme používat do všech směrů pohybu, v kterých je možná aktivní svalová kontrakce. •Nejčastěji ji používáme do rotace a úklonu. Při správném provedení je to technika jemná, nenásilná, takže ji můžeme použít u každého nemocného. •V podstatě je to technika bez kontraindikací. • Protahování přímého svalu stehna • děkuji za pozornost