RAMENO Ramenní kloub • vysoká mobilita - až 180o •malá kl.plocha lopatky X velká humeru • vyšší riziko postižení měkkých tkání Ramenní kloub • skloubení glenohumerální • akromiklavikulární + sternoklavikulární • skloubení lopatky s hrudníkem • subakromiální - subdeltoideální • naplněné pouze při patol.stavu Ramenní kloub - burzyRamenní kloub - burzy Gleno-humerální (GH) kloub – běžně nazývaný ramenní kloub, rameno – typ kulovitého kloubu v mělké jamce, což umožňuje pohyb paže dopředu, dozadu i do boku a současně i rotační pohyby. Akromio-klavikulární (AC) kloub – umístěný mezi zevním koncem klíční kosti a akromionem (část lopatky tvořící nejvyšší místo ramenního kloubu = nadpažek Rotátorová manžeta je struktura, skládající se ze šlach s příslušnými svaly, které drží hlavici ramenní kosti v kloubní jamce a zároveň umožňují pohyb a sílu ramenního kloubu. Strenoclaviculární skloubení a skoubení lopatky s hrudníkem Vakovité struktury – burzy – napomáhají jemnému klouzání mezi jednotlivými strukturami. Největší „subakromiální“ burza ochraňuje šlachy rotátorové manžety od kostní části akromionu. Možnosti zobrazení: ● RTG ● CT ● UZ ● MR ● ARTROGRAFIE RTG ramenníhoRTG ramenního kloubukloubu PŘEDOZADNÍ PROJEKCEPŘEDOZADNÍ PROJEKCE Příprava: obnažení nejlépe doPříprava: obnažení nejlépe do poloviny tělapoloviny těla Uložení: vleže na zádech,Uložení: vleže na zádech, vyšetřovaná končetinavyšetřovaná končetina podél trupu, dole mírně odpodél trupu, dole mírně od trupu oddálená, dlaň směřujetrupu oddálená, dlaň směřuje vzhůrvzhůruu RTG pažní kostiRTG pažní kosti PŘEDOZADNÍ PROJEKCEPŘEDOZADNÍ PROJEKCE Příprava: obnažení celé paže, nejlépePříprava: obnažení celé paže, nejlépe obnaženíobnažení do pasudo pasu Uložení: vleže na zádech, horní končetinaUložení: vleže na zádech, horní končetina podélpodél těla, mírně od trupu, předloktí a rukatěla, mírně od trupu, předloktí a ruka dlaní nahorudlaní nahoru BOČNÍ PROJEKCEBOČNÍ PROJEKCE Příprava: obnažení celé paže, nejlépePříprava: obnažení celé paže, nejlépe obnaženíobnažení do pasudo pasu Uložení: vleže na zádech, horní končetinaUložení: vleže na zádech, horní končetina podélpodél těla, mírně od trupu, předloktí a rukatěla, mírně od trupu, předloktí a ruka dlaní dolůdlaní dolů Koronární (šikmá) rovinaKoronární (šikmá) rovina T1 PD T2 IR Nejčastější diagnózy v oblasti ramenního kloubu ● traumata kostí ● vykloubení (luxace) ramenního kloubu ● posttraumatická (poúrazová) instabilita ● atraumatická instabilita (nestabilní kloub bez úrazové příčiny) ● impingement syndrom ● poškození rotátorové manžety ● poranění AC kloubu (přetržení vazů mezi klíční kostí a lopatkou) Zlomeniny klíční kosti Typ 1 – zlomeniny střední třetiny Typ 2 – zlomeniny laterální třetiny Typ 3 – zlomeniny mediální třetiny Luxace v AC skloubení FRAKTURY HUMERU zlomeniny hlavice humeru dělí se dle Neerovy klasifikace typ I–IV zlomeniny diafysy humeru abdukční, addukční zlomeniny distálního konce humeru suprakondylické (flekční + extenční), interkondylické. Neerova klasifikace Zlomeniny diafýzy humeru A – jednoduché (I – spirální, II – šikmé, III – příčné) B – klínovité (I – spirální klín, II – ohybový klín, III – tříštivý klín) C – komplexní Zlomeniny distálního konce humeru A – extraartikulární (avulsní a suprakondylické) B – částečně intraartikulární C – kompletně intraartikulární LUXACE RAMENE Klasifikace: ● Přední luxace - nejčastější 90% ● Zadní luxace – v 10%, je méně nápadná, často vzniká jako násldek při těžkém svalovém spazmu, např. Epilepsie ● Recidivujííc luxace – opakující se luxace, první luxace je vždy traumatická ● Habituální luxace - opakující se luxace, první luxace není traumatická, příčinou jsou vrozené anatomické odchylky LUXACE RAMENE ● Nejčastěji se jedná o traumatické luxace ● Vždy dochází k poranění kloubního pouzdra – Bankartova léze, Hillův-Sachsův defekt ● Odlomení velkého hrbolu až ve 30% ● Poranění rotátorové manžety, nejčasteji m.supraspinatus ● Poranění plexus brachialis ● Poranění cév ROTÁTOROVÁ MANŽETA M. SUPRASPINATUS M, INFRASPINATUS M. SUBSKAPULARIS M. TERES MINOR Tonus svalů udržuje hlavici v kloubu Zodpovědná za počáteční fázi abdukce Nejexponovanější šlacha je m.supraspinatus IMPIGEMENT SYNDROM BOLESTIVÝ SYNDROM – způsobený tlaekm m. Supraspinatus mezi acromion a Tuberculus majus humeri Etiologie -úraz, degenerativní změny, kombinace Zahrnuje postižení RM, caput longum bicepsu Klinická stadia – edém a překrvení, fibroza a ztluštění, šlachová ruptura a kostní změny a) bez úrazu - z vrozené dispozice, kdy dochází ke změně anatomického tvaru akromionu hlavně ve věku nad 40 let, s případným ukládáním kalcifikací (zvápenatění tkáně) v této oblasti. b) dlouhodobé přetěžování při práci, nadhlavové (overhaed) sporty, jako je tenis, volejbal apod. c) po úrazu ramena - nejčastěji jde o pád na lyžích, kole apod., kdy hlavice pažní kosti narazí do akromionu (nadpažku) a způsobí stlačení, následný otok až ischemii (snížení cévního zásobení) a v důsledku toho oslabení až poškození rotátorové manžety InstabilitaInstabilita • je druhá nejčastější abnormalita ramenního kloubu • často je společně s impingementem • příčina je vždy komplexní : - abnormality labra - abnormality kloubního pouzdra - poruchy glenohumerálních vazů - abnormální glenoidální jamka - fraktury - Hill-Sachs, Bankart • instability dělíme na funkční a anatomické, dále se dělí na přední, horní, zadní a komplexní • nutné hodnocení nejméně dvou rovin (koronární,sagitální Kloubní pouzdro • tři typy ventrálního úponu • hodnocení na transverzálních obrazech, ideální T2 či artrografie