Shrnutí zmíněných míšních reflexů •Napínací reflex – korekce nechtěných změn délky svalu (slabší rychlé natažení svalu) •Proprioreflex – proprioreceptor (svalové vřeténko) je součástí efektoru (kontrakce vlastního svalu) •Monosynaptický •Unilaterální (jednostranný), dostředivá dráha Ia •Inverzní napínací reflex – ochrana před natržením šlachy (silné natažení svalu) •Proprioreflex – proprioreceptor (šlachové Golgiho tělísko) je součástí efektoru (relaxace vlastního svalu) •Bisynaptický, unilaterální •Dostředivá dráha Ib a II •Flexorový reflex – ochranný reflex proti poškození povrchových tkání (únikový reflex) •Exteroreflex – exteroreceptor (nociceptor) •Polysynaptický, unilaterální •Flexe poškozené končetiny •Aktivace sousedních míšních segmentů •Zkřížený extenzorový reflex – únikový reflex vznikající při silnějším podnětu •Exteroreflex – exteroreceptor (nociceptor) •Polysynaptický, bilaterální •Flexe poškozené končetiny, extenze druhé končetiny •Aktivace sousedních míšních segmentů Příklady reflexů •Proprioceptivní reflexy (míšní reflexy) •Patelární, Achilovy šlachy, bicipitární, tricipitární,…. •Exteroceptivní reflexy •korneální (podráždění rohovky vyvolá mrknutí) •Epi-, mezo- a hypogastrický (stah břišního svalstva po podráždění hrotem vyšetřovacího kladívka) •Plantární – podráždění plosky nohy vyvolá plantární flexi a abdukci prstů (pozůstatek po chápavé noze) Babinského fenomén – vyvolávání plantárního reflexu vede k opačné odpovědi – dorzální flexe a roztažení prstů nohy – při poškození pyramidových drah http://www.123rf.com/photo_9045586_the-neurologist-testing-knee-reflex-on-a-female-patient-using-a- hammer.html http://www.wikiskripta.eu/index.php/Babinsk%C3%A9ho_reflex Příklady reflexů Některé smyslové reflexy •Zornicové reakce •Reakce na světlo – zúžení (mióza) osvícené zornice i zornice neosvícené (symetricky) •Konvergence - přiblížení prstu k oku vede k zúžení zornice •Reakce na bolest – silná bolest vede k rozšíření zornice (mydriáza) • •Vestibulookulární reflex – při pohybu s hlavou dochází k rotaci očních bulbů v opačném směru http://geekymedics.com/eye-examination-osce-guide/ Vyšetřování reflexů Důvod: •Topologie poškození - reflexní dráha je přesně anatomicky daná. Porucha ve vybavitelnosti reflexu je známkou poškození nervových drah nebo integračních center. •Snížená vybavitelnost může nastat i při hypofunkci štítné žlázy (pomalejší vedení vzruchu) •Diagnostika mozkové smrti – např. zornice jsou dilatované a nereagují na osvit, chybí vestibulookuálrní reflex, … • Hodnotíme: •Vybavitelnost reflexu – je-li reflex vybavitelný (může chybět v určitém procentu i u zdravých jedinců) •Kvantitativní změny – jaká je síla odezvy (hypo-, hyper-reflexie) •Kvalitativní změny – dostáváme-li očekávanou odpověď, případně dostáváme-li opakovaně jinou odpověď •Symetrie reflexu – u oboustranných reflexů hodnotíme, jestli je odpověď na obou stranách těla stejná Chybějící reflex je menší zlo, než kvalitativní změny reflexu Zesilovací manévry – umožňují zlepšit vybavitelnost reflexu – zvýšení antagonistického svalu nebo odvedení pozornosti vyšetřovaného Mono nebo bisynaptické reflexy •Jsou rychlé a jejich odpověď je stále stejná •Obvykle fungují na principu vše nebo nic Polysynaptické reflexy •Čím více nervových center se zapojuje do reflexu, tím větší jsou rozdíly v intenzitě a charakteru odpovědi •Čím silnější je podnět, tím silnější je odpověď (slabé dráždění dýchacích cest vyvolá slabé pokašlávání, silné dráždění pak záchvat kašle) •Čím silnější je podnět, tím rychlejší je odpověď (silný podnět vyvolá okamžité zakašlání) •Síla a rychlost odpovědi reflexu vzniká díky časové i prostorové sumaci AP aferentních drah •Iradiace do více efektorů v závislosti na síle podnětu (silné podráždění dýchacích cest vede k zapojení více efektorů – kromě mezižeberních svalů ještě svaly bránice a břicha) Vegetativní reflexy •Zprostředkované autonomním nervovým systémem – sympatikus, parasympatikus •Eferentní nervová dráha má jedno další přepojení v gangliu •Často jsou kombinovány se somatickými reflexy • příklady •Kašel (kombinace se somatickým reflexem) •Dávivý reflex •Baroreflex •Okulokardiální reflex – zpomalení srdeční frekvence při stlačení očních bulbů •Zornicové reflexy, atd… Nepodmíněné reflexy Jsou vrozené a stereotypní, neměnné v průběhu života • Podmíněné reflexy •Naučené, složitější •Pro zachování reflexu je třeba opakování https://scanlov14.wikispaces.com/Pavlov Odkazy Napínací reflexy https://www.youtube.com/watch?v=0sqCIzuotWo Babinského a plantární reflex: https://www.youtube.com/watch?v=HnX4bH1WRHQ https://www.youtube.com/watch?v=iV_a2WSbdM8 Vyšetření mozkové smrti: https://www.youtube.com/watch?v=Nty6bICZlyA 8:40 min https://www.youtube.com/watch?v=qiZBGFWvv4E&t=524s Vestibulookulární reflex https://www.youtube.com/watch?v=j_R0LcPnZ_w Pupilární reflex 3:25 https://www.youtube.com/watch?v=aM0ipmW3ikc Význam a regulační povaha nervového systému Regulace - základní 2 typy – Nervová – Humorální http://biology.about.com/od/anatomy/p/Hypothalamus.htm Centrální nervový systém řídí/ významně ovlivňuje všechny typy regulací Funkce prodloužené míchy část centrálního systému, která se uplatňuje při regulaci činnosti srdce a krevního oběhu, dýchání, trávení (reflexy zvracení a polykání) •podílí se na mimice obličeje, fonaci a společně s mozečkem na rovnováze •Centrum kardiomotorické (pro regulaci srdeční činnosti) •Rami cardiaci n. vagi x nn. cardiaci •Kardioinhibiční centrum: prodloužená mícha (ncl.dorsalis, ncl. ambiguus) – parasympatická vlákna X.hlavového nervu • : je stále aktivní – tzv. vagový tonus •Účinky: „negativní“ – snížení frekvence srdce, snížení kontraktility • •Centrum kardiomotorické (pro regulaci srdeční činnosti) •Rami cardiaci n. vagi x nn. cardiaci •Kardioexcitační centrum: není přesná lokalizace, předpoklad: retikulární formace laterální části prodloužené míchy – spinální centra sympatiku v segmentech Th1-Th3; nn.cardiaci • • Účinky: „pozitivní“ – zvýšení frekvence srdce, zvýšení kontraktility • •Centrum vazomotorické (pro regulaci činnosti cév) •Rozprostřeno v oblastech prodloužené míchy üPresorická oblast (aktivace rostrální a laterální části – vazokonstrikce, zvýšení tlaku krve; stále aktivní, zodpovědné za cévní tonus) ü üDepresorická oblast (aktivace mediokaudální oblasti – vazodilatace, pokles tlaku krve) • •Kardiovaskulární centra jsou ovlivněna informacemi z periferie a jiných oblastí CNS: • z retikulární formace mostu, mezencefala a diencefala •z hypothalamu (zadní hypothalamus má vztah k sympatickému NS) •z mozkové kůry – motorická oblast - regulace průtoku kosterními svaly; v souvislosti s emocemi FUNKCE BAZÁLNÍCH GANGLIÍ • •součástí šedé hmoty koncového mozku zevně od thalamu. Jedná se o vývojově staré struktury. •uplatňují se při vytváření a řízení pohybu, podílejí se také na kognitivních funkcích a funkcích limbického systému. •bazální ganglia jsou zapojena do okruhu. Obecné schéma je: kůra → vstupní bazální ganglion → výstupní bazální ganglion → thalamus → kůra. Rozdělení bazálních ganglií podle zapojení • Bazální ganglia vzestupná část – striatum (putamen, nc. caudatus) výstup - pars reticulata (substantia nigra) - pars interna (globus pallidus) Zapojení bazálních ganglií vstupní (input) bazální ganglia: přijímají informace z mozkové kůry; jejich neurony jsou inhibiční (mediátorGABA); corpus striatum (ncl.caudatus, putamen, striatum ventrale = ncl.accumbens septi); •výstupní (output) bazální ganglia: vysílají informace přes thalamus do mozkové kůry či přímo do mozkového kmene(retikulární formace); jejich neurony jsou také inhibiční (GABA); globus pallidus medialis, pallidum ventrale (→ kůra) a substantia nigra, pars reticularis (→ kmen); •vmezeřená (intrinsic) bazální ganglia: •převádějí informace mezi vstupními a výstupním jádry v tzv. nepřímé dráze; globus pallidus lateralis (inhibiční neurony –GABA); ncl.subthalamicus (excitační neurony –glutamát); •modulují aktivitu corpus striatum a přímé/nepřímé dráhy prostřednictvím dopaminu–pars compacta substantiae nigrae. Bazální ganglia Motorická centra schopná - regulovat a koordinovat motoriku - (ptáci) Transmitery bazálních ganglií Transmiter Lokalizace a vztahy Glutamat Neurony - kortikostriální - thalamostriální - subthalamické GABA ¯ Projekční neurony striata, pallida, subst. nigra, pars retikulární Dopamin Subst. Nigra Aktivace přes D2 receptory GABA/substance P-neurony blok přes D3 receptory GABA/enkefalin-neurony Acetylcholin Interneurony striata, excitační muskarinový účinek Transmitery bazálních ganglií Transmiter Lokalizace a vztahy Glutamat Neurony - kortikostriální - thalamostriální - subthalamické GABA ¯ Projekční neurony striata, pallida, subst. nigra, pars retikulární Dopamin Subst. Nigra Aktivace přes D2 receptory GABA/substance P-neurony blok přes D3 receptory GABA/enkefalin-neurony Acetylcholin Interneurony striata, excitační muskarinový účinek Bazální ganglia Syndrom hypokineticko-hypertonický - Parkinson - bradykineze – zpomalené pohyby - mikrografie – malé písmo - chudá mimika - hrubý klidový třes - zvýšený svalový tonus - skrčené držení těla - Fukce dopaminu FUNKCE MOZEČKU • Mozeček - cerebellum lobus ant. lobus med. lobus post pars nodulofoc. most prodloužená mícha mostomozečkový úhel • •zajišťuje koordinaci pohybů (jemných, přesných, rychlých) a udržování rovnováhy. Jeho činnost je podvědomá. Na rozdíl od hemisfér předního mozku kontrolují hemisféry mozečku stejnolehlou část těla (levá levou a pravá pravou). Svou modulační činností navíc ovlivňuje i poznávací funkce (např. zpracování vizuálních (zrakových) informací, myšlení) a řeč. • Mozeček - funkce Cílená motorika Udržování základního svalového tonu Udržování rovnováhy Koordinace Korektura reflexů Sensomotorická paměť Svalová pamětˇ Mozeček - poruchy Chůze o široké základně Intenční třes Dysmetrie Dysartrie Procesy v mostomozečkovém úhlu FUNKCE MOZKOVÉ KŮRY • •povrch koncového mozku (telencephala) kryjící bílou hmotu hemisfér. Jsou zde uloženy především těla neuronů CNS • • • • •Z hlediska vývoje lze rozdělit mozkovou kůru na paleocortex, archicortex a neocortex. •Allocortex je označení pro vývojově starší struktury, tedy paleocortex a archicortex. Charakteristické pro tyto oblasti je, že lze rozeznat pouze 3 buněčné vrstvy. •Paleocortex se nachází ve funkční korové oblasti pro čich. •Archicortex je uložen v hloubce temporálního laloku a na jeho dolním okraji, kam migroval během vývoje z původního uložení na mediální ploše hemisféry. Funkčně je zapojen do limbického systému. •Neocortex je vývojově nejmladší. • • • Primární motorický kortex Premotorický kortex Suplemetární motorická area Primární sensorický kortex (primární somato-sensorický kortex) Posteriorní parietální pole (motorický asociační kortex) http://www.emunix.emich.edu/~reinhard/Lecture11nerves/48-25-MotorSensoryCortex-L.gif http://www.emunix.emich.edu ch26f1 Mozková kůra Primární oblasti üSomatotopické uspořádání ü Asociační oblasti üNemají somatotopické uspořádání https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTN0-oi1sBd-bOLxA0wl8coA1EAU28z0oD40ro1OBU46_5 1ZOUk2Q •http://www.modernfamilyideas.com brain-and-spinal-cord-works.jpg Frontální lalok (FL) üChování üPohyb üŘeč Parietální lalok (PL) üSenzitivní aferentace üUvědomění si celkového tělesného schématu ü Vizuálně prostorové vztahy üPozornost Okcipitální lalok (OL) üZrakové vnímání Temporální lalok (TL) üŘeč üSluch üPaměť üLimbický systém Ø Afektivita Ø Sexualita Funkce mozkové kůry leftright Lateralizace mozkových funkcí