Ústav zdravotnických věd Lékařské fakulty MU a FN Brno přednosta: prof. PhDr. Andrea Pokorná, PhD. Klimakterium, sestup pánevních orgánů BPZG0121 Ošetřovatelská péče v gynekologii - přednášky https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Øčasové období mezi plodným věkem ženy a seniem • Øod cca 40-45 roku do cca 60 roku Klimakterium Øněkolik let před a končí menopauzou Ø Øsnižování funkce ovarií • Ønepravidelnosti cyklu: • ubývá ovulačních cyklů - pokles hladin progesteronu • - relativní převaha estrogenů • Øojediněle ještě i ovulační cykly Premenopauza Øposlední fyziologické krvácení z dělohy • Ødefinováno: §retrospektivně po 12 měsících, od posledního krvácení uplynul rok – ØFSH, LH nad 40 IU/l, estradiol (E2) – 0,1 nmol/l, AMH neměřitelný Ø průměrně 49 - 51 let Menopauza Øhypergonadotropní hypoestrismus Ø Øtrvá cca 6-8 let Ø Øprodukce estrogenů minimální • přítomné zbytky estrogenů jsou extragenitálního původu (tuková tkáň) • ØFSH (3x) a LH (7x) = extrémně vysoké • vysoké hladiny 2 - 5 let, pak pozvolný pokles produkce gonadotropinů • Øpřechází do období sénia • Postmenopauza Klimakterický vegetativní syndrom Øvazomotorické potíže – návaly horka – profúzní pocení • Øpsychické potíže • nespavost –zhoršení paměti –úzkost –poruchy libida –změna nálady, plačtivost, zhoršení koncentrace, popudlivost – Estrogen deficitní syndrom •ORGANICKÝ • Øatrofická senilní vaginitis Ø Øatrofická senilní uretritis Ø Øsenilní hypoestrinní cystopatie -> inkontince • Økeratoconjunctivitis sicca Ø Ørhinitis atrofica • •METABOLICKÝ • Øosteoporóza • Økardiovaskulární onemocnění Ø substituce hormonů ovaria • Ø režimy HRT –- ERT - estrogeny –- HRT - estrogeny+progestiny –- STEARS - selektivní regulátory tkáňové estrogenní aktivity - tibolon –- Lokální vaginální terapie – Hormonální substituční terapie Ø klimakterický syndrom Ø estrogen-deficientní syndrom • - organický • - metabolický Ø prevence a léčba Alzheimerovy nemoci Ø prevence a léčba Parkinsonovy nemoci Øprevence karcinomu tlustého střeva Ø prevence senilní makulární degenerace • Indikace HRT Økarcinom prsu Ø Økarcinom endometria Ø Øaktivní hluboká žilní trombóza Ø Økrvácení z dělohy nejasného původu Ø Øzávažné aktivní onemocnění jater Kontraindikace HRT Adobe Systems Závěr Vhodná léčba výpadových potíží může výrazně zlepšit kvalitu života v období klimakteria a po menopauze. Vyžaduje individuální posouzení přínosu a rizik. Diaphragma pelvis Pars pubica •mediálně - od symfýzy k os coccygis Pars iliaca (párová) •laterálněji - od fascie MOI k os sacrum M. coccygeus + lig. Sacrospinosum •od spina ischiadica k os sacrum Funkce: podíl na závěsu pánevních orgánu, vylučování vlivu intra-abdominálního tlaku na orgány pánve uzávěrem pánevního východu https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Anatomie a patofyziologie pánevního dna u žen mla2 Adobe Systems farmaceutických asistentů a farmaceutů, farmaceutických asistentů a farmaceutů, pubocervical fascia Parakolpia (pubocervikální fascie) Adobe Systems farmaceutických asistentů a farmaceutů, farmaceutických asistentů a farmaceutů, atfp Arcus tedineus fasciae pelvis (ATFP) Adobe Systems Sestup pánevních orgánů u žen Epidemiologie •Prevalence v populaci 31,0 - 46,0 % • •Riziko operace během života 11,1 % •Často současně inkontinence 50 % má sestup přední stěny (cysto-uretrocéle) Adobe Systems Sestup pánevních orgánů u žen Rizikové faktory •Věk - 10x častěji vyžadují konzultaci postmenopauzální ženy • •Rasa, životní styl, povolání - Švédsko 2,0 %, západní Afrika 13,0 % • •Vaginální porod - symptomy 3,3 x častější u kvartipar než u primipar - excesivní roztažení a poranění hráze (episiotomie vs. ruptura) - operativní vaginální porod zvyšuje riziko Adobe Systems Sestup pánevních orgánů u žen Definice Porucha statiky pánevního dna orgán malé pánve pronikne rozšířeným urogenitálním hiátem: •descensus = sestup •prolapsus = výhřez Tři oddíly hiatus urogenitalis - přední oddíl = sestup uretry a močového měchýře - uretrokéla, cystokéla - střední = sestup dělohy / vrcholu pochvy - zadní = sestup sigmatu / rekta - enterokéla, rectokéla https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/62/An_atlas_of_human_anatomy_for_students_an d_physicians_%281903%29_%2814596816999%29.jpg/350px-An_atlas_of_human_anatomy_for_students_and_phys icians_%281903%29_%2814596816999%29.jpg Adobe Systems Sestup pánevních orgánů u žen Diagnostika • Gynekologické vyšetření ! - aspexe, palpace - vyšetření per speculam, per rectum •Ultrazvuk - paravaginální defekt, avulze •Magnetická rezonance (MRI) •Urodynamické vyšetření •Elektromyografie • Adobe Systems Sestup pánevních orgánů u žen Terapie •Konzervativní •Chirurgická • Rozhodovací faktory •Děloha (ano/ne) , typ hysterektomie - způsob závěsu pochvy při operaci - vag., abd., LSK … typ závěsu •Pochva – typ a stupeň sestupu - vita sexualis, vedoucí bod sestupu, délka poševního pahýlu •Další příznaky – zejména inkontinence •Komorbidity, operační rizika Adobe Systems organy panev Sestup pánevních orgánů u žen Terapie – chirurgická 1 Klasické operační techniky •Vaginální hysterectomie se závěsem pochvy •Rekonstrukce pochvy - poševní „plastiky“ •Závěs pochvy (dělohy) poševní cestou Závěs pochvy (dělohy) břišní cestou Uzávěr pochvy (semi) kolpo-kleisis Adobe Systems Sestup pánevních orgánů u žen Terapie – chirurgická 2 Moderní chirurgické postupy Využití implantátů neboli síťí (sítěk) z angl. „mesh Náhrada „insuficientní“ svalové a vazivové tkáně •Cizorodý materiál – polyprolylen •Optimální velikost „oček“ sítě klasifikace dle Amida (class I.) •Fixace k zavedeným pánevním strukturám Adobe Systems Sestup pánevních orgánů u žen Poševní plastiky, závěs pahýlu Výhody •Technicky jednodušší provedení •Menší materiálové náklady •Běžné instrumentárium •Minimum operačních komplikací Nevýhody •Inkontinence moči, urgence •Časná recidiva onemocnění HPIM8616 podpůrné U stehy pod uretru Adobe Systems HPIM8626 Identifikace a sblížení mm. levatores ani HPIM8625 Adobe Systems HPIM8651 Závěs poševního pahýlu při vaginální hysterektomii Figo vag2 Figo vag1 Adobe Systems Závěr Sestup pánevních orgánů je podmíněn poruchou funkce pánevního dna. Často postihuje ženy i v mladším věku, může být spojen s poruchou kontinence moči. Vyžaduje specifickou diagnostiku a léčbu.