Pediatrie Onemocnění GIT Prof.MUDr.Hana Hrstková, CSc Pediatrická klinika 2 Anatomie a fyziologie GIT- dutina ústní o oMechanické zpracování potravy oMíšení se slinami oPočátek štěpení cukrů ptyalinem oPolykací reflex > 3 Anatomie a fyziologie GIT-jícen oSpojení mezi dutinou ústní a žaludkem oNovorozenec poměrně dlouhý a široký ohorní 2/3 svaly příčně pruhované oDolní 1/3 svaly hladké oDolní jícnový svěrač oPeristaltické vlny do žaludku > 4 Anatomie a fyziologie GIT-žaludek oRezervoár přijaté potravy oS jícnem je spojený kardií oKyselé prostředí - chemické a biologické štěpení oZkapalnění pevné potravy oTrávení hlavně bílkovin oZe žaludku odchází již tekutá strava oPylorus do duodena > 5 žaludek oKapacita novorozenec 30-40 ml o1 rok 400 ml oŠkolák 700-900ml okardie oFundus oKorpus oMalá kurvatura oVelká kurvatura oAngulus oAntrum opylorus o o Zaludek > 6 Žaludek- sliznice oKrycí buňky-produkce HCL a vnitřní faktor oHlavní buňky-pepsin oHlenotvorné buňky-hlen o oMotilita žaludku udržována nervovými a humorálními mechanizmy > 7 Anatomie a fyziologie GIT-tenké střevo oNejdelší oddíl oDélka střeva 3-5m oDuodenum oJejunum oIleum > 8 Anatomie a fyziologie GIT-tenké střevo o oDuodenum-míšení se žlučí a pankreatickými enzymy oZásadité prostředí oTrávení: nbílkovin trypsinem, chymotrypsinem, karboxypeptidázou nCukry - štěpení amylázou, maltázou, laktázou nTuky - emulgace pankreatickou lipázou > 9 Anatomie a fyziologie GIT-tenké střevo o oJejunum a ileum- dokončení štěpení, dále vstřebávání oVstřebávání : ncukrů a aminokyselin do portálního oběhu nTuků - do lymfatických cév přes ductus thoracicus do velkého oběhu nelektrolytů a vody > 10 Anatomie a fyziologie GIT-tlusté střevo oDélka u dítěte 1,3-1,5m oZačíná v pravé jámě kyčelní-slepé střevo oVzestupný tračník oPříčný tračník oSestupný tračník oEsovitá klička okonečník > 11 Anatomie a fyziologie GIT-tlusté střevo o oZpětné zahuštění tráveniny oResopce vody a elektrolytů oNestrávené zbytky (celuloza) oV rektu vstřebávání vody oDefekace - vypuzení stolice > 12 Anatomie a fyziologie GIT oPasáž celým trávicím traktem trvá o oKojenci 15 hodin oDospělí 36-48 hodin TraviciTrakt > 13 Obecné příznaky onemocnění GIT u dětí oPyroza-pálení žáhy(časté u GE refluxu) oŘíhání-únik vzduchu ze žaludku oAerofagie-opakované říhání-tik oNauzea a zvracení oBlinkání(vytékání malého obsahu požité potravy oRuminace oMeteorismus-zvýšená plynatost ve střevě oFlatuence-zvýšené vypuzování plynů oBorborygmy)kručení v břiše)-hlasité přelévání obsahu ve střevě oTenezmus-bolestivé nucení na stolici > 14 Zvracení oOnemocnění GIT ale i příznak jiné nemoci oCharakter zvracení oČetnost oVelikost oZvracení obloukem - pylorostenoza > 15 Nechutenství oPříznak jiného onemocnění oPostižení CNS oMalabsopční syndromy(MAS) oChronická zácpa oJaterní choroby oCelkový psychický stav > 16 Poruchy pasáže - průjem oČasté řídké stolice - kašovité až vodové oZtráty vody stolicí - dehydratace dítěte oBarva stolice oZelená páchnoucí - hladová oSvětlá – acholická (porucha trávení tuků, jaterní nemoci, obstrukce žlučových cest) oZpěněná šedožlutá, kyselé páchnoucí - celiakie, porucha disacharidáz oPříměs krve - úplavice > 17 Poruchy pasáže - zácpa oObtížné vyprazdňování tuhé stolice oMegacolon, stenozy, mukoviscidoza oŠpatné stravovací návyky oKoncentrovaná strava oMálo tekutin oNedostatek zbytků ve stravě oPsychické poruchy > 18 Zácpa není oKojené dítě stolice i 1x týdně oNormální konzistence stolice 2-3x týdně oStolice 1x za 2 dny > 19 Dělení zácpy oSymptomatická-je příznakem nemoci oFunkční-není vyvolána onemocněním > 20 Symptomatická zácpa oM.Hirschprung oMetabolické:uremie,dehydratace,hyperkalcemie oEndokrinní:Diabetes mellitus,hypotyreoza oNeuromuskulární:myopathie,míšní léze,nádory o > 21 Funkční zácpa oAkutní oZměna prostředí oChronická oZadržování stolice oUmazávání oVyloučit symptomatickou zácpu > 22 VVV - megakolon oVrozená porucha inervace hladkého svalstva v úseku tlustého střeva - chybění gangliových bb(myenterického plexu) oChybění zde peristaltické vlny oNad aganglionárním úsekem rozepětí střeva - megacolon oDiagnoza : irrigigrafie, biopsie oTerapie: resekce aganglionárního úseku > Megacolon 23 > 24 projevy oTěžká zácpa oVzedmuté břicho ozvracení vzedmuté břicho > 25 léčba oOperace- odstranění aganglionárního úseku > 26 Bolesti břicha oU většiny chorob GIT oIntenzita bolesti oCharakter bolesti (bodavá, pálivá, tlaková) oDélka trvání(stálá, krátká, kolikovitá) oLokalizace bolest(plošná, místní s propagací) oÚlevová poloha > 27 Prospívání oDůležité váhové přírůstky a růst do délky oHodnocení podle percentilových grafů oOptimální růst do délky a váha jsou známkou zdravého dítěte > 28 Vyšetřovací metody GIT oAnamnéza oÚdaje od rodičů i pacienta oRodinná anamneza oOsobní anamneza oSkladba stravy oStolice oVáha > 29 Vyšetřovací metody GIT oFyzikální vyšetření oDutina ústní oBřicho - aspekce, palpace, perkuse, o auskultace oVyšetření per rectum > 30 Vyšetřovací metody GIT oZobrazovací metody oUltrazvuk oCT. NMR? oIzotopové vyšetření - játra, slezina, Meckel oEndoskopické vyšetření - gastrofibroskopie, rektoskopie, kolonoskopie, biopsie > 31 Vyšetřovací metody GIT oPomocná vyšetření oLaboratorní vyšetření krve oVyšetření stolice oFunkční testy > 32 VVV - rozštěpové vady oRozštěp rtu oRozštěp čelisti oRozštěp patra oRozštěp - jednostranný, oboustranný rtu, čelisti, patra (cheilognatopalatoschisis) oRiziko aspirace, infekty oLéčba: plastická úprava po narození o > 33 Rozštěpové vady o novorozenec rozštěp rtu,patra > 34 VVV-atrezie a stenozy oAtrezie - úplný uzávěr oStenoza - zůžení oAtrezie a stenoza jícnu (častá tracheoezofageální píštěl) oAtrezie duodena oAtrezie anu a rekta > 35 Atrezie jícnu o atrezie jícnu > 36 VVV - Meckelův divertikl oEktopická žaludeční sliznice ve střevě oNebezpečí krvácení a zánětu (sekrece HCl) oKlinický obraz: obolesti břicha okrvácení do GIT- krev ve stolici oanemizace oDiagnoza: isotopy - scintigrafie Tc oTerapie: chirurgická resekce > Meckelův divertikl 37 > 38 VVV - pylorostenoza oZbytnění svaloviny pyloru - vrozené chybění inervace oVývoj ve 3.-6.týdnu života oKlinický obraz : zvracení obloukem, neprospívání, dystrofie, ztužování střevních kliček, ustaraný výraz obličeje, dehydratace oDg: UZ oTerapie : chirurgická > Pylorostenoza 39 > 40 VVV - brániční kýla oVada celistvosti bránice oVýhřez orgánů dutiny břišní do hrudníku o oPorucha dýchací a trávicí soustavy > Brániční kýla 41 > 42 Onemocnění GIT - dutina ústní oDočasný chrup - 20 zubů, prořezávání od 6.měsíce oJako první dolní řezáky, ukončení dentice do 2.roku oProřezávání zubů - neklid, nechutenství, teplota? oOd 6 let obměna chrupu oVývoj stálého chrupu ukončen ve 20 letech > 43 Onemocnění GIT- dutina ústní oZubní kaz opříčiny, málo Ca, P, F, vitaminy oKyselé prostředí v dutině ústní oPrevence zubního kazu - strava, péče o chrup, fluor - lokálně pasty, fluor celkově – tablety o oVadné postavení chrupu - ortodoncie o oZáněty dutiny ústní ostomatitida oMoučnivka - terapie gentiana o oPoranění dutiny ústní > 44 Onemocnění GIT - jícen oZánět jícnu – ezofagitida o - častější u GE refluxu oPoleptání - louhy,kyseliny GER žáha > 45 GER o GER > 46 Gastroesophageální reflux oNávrat ze žaludku do jícnu oKyselý(žaludek jícen) oZásaditý(duodenogastrický) oFyziologický-50% dětí do 2 měsíců oUpravuje se do 18-24 měsíců oNedomykavost dolního jícnového svěrače > 47 Predisponující faktory GER oPředčasně narozené děti oUmělá plicní ventilace oDMO oBronchopulmonální dysplazie oLéky(syntophyllin) > 48 Endoskopie jícnu endoskopie-normal endoskopie-těžká esofagitis Normální nález Těžká ezofagitida > 49 Klinické projevy GER-RCHJ-GIT oRegurgitace oZvracení oPyroza-pálení žáhy oDysfagie oPocit plnosti oNeprospívání oHemateméza > 50 Klinické projevy GER-RCHJ -atypické oChronické záněty průdušek a plic oAstma bronchiale oZáněty středouší oSinusitidy oapnoe > 51 Terapie GER RCHJ oKonzervatívní léčba oRežimová opatření-(zvýšená poloha, zahuštění stravy, menší pporce a častější krmení) oProkinetika-nyní se již u dětí užívají vzácně oAntacida oBlokátory protonové pumpy oChirurgické léčba- vzácně > 52 Onemocnění GIT- žaludek oGastritída - viry, bakterie oKlinický obraz : zvracení, bolesti břicha, průjem, nechutenství, dehydratace, acidoza(průjem), alkaloza(zvracení) oTerapie: symptomatická o (dieta, rehydratace) oHelikobakter pylori - vředová choroba oSteroidní vředy > 53 Žaludeční a duodenální vřed oPoškození sliznice až do svaloviny oKyselá žaludeční šťáva oPo 10.roce > 54 Vředová choroba oProtektívní faktory oŽaludeční hlen oMikrocirkulace oAlkalická sekrece oEndogenní prostaglandiny oRegenerace sliznice oAgresívní faktory oKyselý žaludeční obsah oHelikobakter pylori oNesteroidní antirevmatika oPoškozená mikrocirkulace opepsin > 55 Klasifikace peptických vředů oPrimární oVředová choroba, Helicobacter pozitívní oSekundární oVředy při užívání nesteroidních antirevmatik oVředy endokrinní oVředy stresové oVředy při respirační insuficienci oVředy při ledvinném selhání duodenální vřed endoskupie > 56 Helicobacter pylori oG- tyčka spirálovitá se 4-6 bičíky oProdukuje ureázu a katalázové hemolysiny,tím poškozuje žaludeční sliznici helicobacter pylori > 57 HP oInfekce HP je příčinou oChronické gastritidy oVředová choroba gastroduodena oEradikace HP vede oVyléčení chronické gastritidy oVyléčení vředové choroby > 58 Onemocnění GIT - střevo oZáněty tenkého střeva nViry (rotaviry, adenoviry, coxackie) nBakterie (salmonely, šigely, invazívní coli, kampylobakter) nPlísně nParasiti (lamblie…) oKlinický obraz: průjem, bolesti břicha, teploty, dehydratace o o Prostá dyspepsie o Toxická dyspepsie o Kojenecká toxikoza > 59 Prostá dyspepsie oŘídké stolice, s hlenem i krví oBolesti břicha oVzedmuté břicho oNechutenství oVáhový úbytek oTerapie : WHO roztok(kulíšek),odvar z rýže, mrkve, škrabaná jablka, drůbeží vývar- sladit glukozou oDisacharidy(sacharoza,laktoza) později > 60 Toxická dyspepsie oZávažné onemocnění o oJe přítomná dehydratace n Do 5% lehká dehydratace n 5-10% středně těžká dehydratace n Nad 10% těžká dehydratace > 61 Toxická dyspepsie oPorucha vnitřního prostředí oTeplota oPorucha vědomí oSnížený turgor kožní oVkleslá fontanela oFacies toxika oZrychlená srdeční frekvence oDalší příznaky : zvracení, porucha krevního oběhu, nedostatečná funkce ledvin oMetabolická acidoza > 62 Toxická dyspepsie oTerapie: oRehydratace oÚprava vnitřního prostředí oInfuzní terapie oJIP o oPrevence : oHygiena > 63 Malabsorpční syndrom oPorucha oTrávení oVstřebávání oSekrece oMotility oTypický průjem,nepropívání,velké břicho,anemie > 64 MAS oPrimární:porucha vstřebávání na úrovni enterocytů(celiakie,alergie na bílkovinu kravského mléka) oSekundární:poruchy trávení,sekrece o motility střevo > 65 Malabsorpční syndrom oCeliakie - nesnášenlivost lepku nVrozená oZměny na sliznici oKlinický obraz: ořídké vodnaté, kysele páchnoucí stolice oVzedmuté břicho oPorucha prospívání oDystrofizace,slabé končetiny oPorucha až zástava růstu oAnemie oČasto klinicky bez velkých příznaků celiakie > 66 Diagnoza MAS oHistologické a histochemické vyšetření střevní sliznice – provedení gastrofibroskopie(GFS) s enterobiopsií:atrofie klků oLaboratoř:protilátky proti endomysinu,transglutamináze( TTG) ve třídě IgA, nutné vyšetření celkových IgA o > Léčba celiakie oDieta bez lepku celoživotní oSledování anti TTG ve třídě IgA 67 > Typická celiakie 68 > 69 Alergie na bílkovinu kravského mléka o Spouštěč alergie na BKM oSnížená sekrece vlastního sekrečního IgA oNezralost slizniční bariéry ve střevě oOnemocnění s postižením střevní stěny o prevence alergie na BKM oKojení oKravské mléko zavádět co nejpozději o kojení > 70 Klinické projevy oZvracení oNechutenství oPrůjmy s hlenem a krví oAnemie,hypoproteinemie oNeprospívání oAnafylaktický šok vzácně- jen při vysokých anti IgE na kravské mléko > 71 Klinické projevy kožní oAtopická dermatitida oKopřivka oekzém atopicka_dermatitida_big ekzém kopřivka > 72 Klinické projevy dýchací ústrojí oBronchitida oRhinitida oAstmoidní potíže omikroaspirace > 73 Klinické projevy celkové oPoruchy spánku oMrzutost opocení celiakie plačící > 74 Léčba BKM oVyloučení kravského mléka ale i jiných mlék savců(kozí) mleko3 > Intolerance laktozy oNesnášenlivost mléčného cukru oLaktoza(mléčný cukr) je v každém mléku oPodávání bezlaktozových přípravků oVhodné mléčné výrobky bezlaktozové později zakysané,kde je laktotzy již méně 75 > 76 Onemocnění tlustého střeva nespecifické střevní záněty oCeloživotní oPříčina neznámá oKromě tlustého střeva o i tenké střevo ulcerozní kolitidac > 77 Ulcerozní kolitida oNespecifický hemoragikoulcerozní zánět sliznice tlustého střeva oVždy konečník, často sigmoideum, ale i celé tlusté střevo > 78 UC o Llcerozní kolitida histologie > 79 Klinický obraz UC oStřevní projevy oBolesti břicha oNauzea oTenezmy oSubfebrilie oHlenová stolice s krví a hnisem oMimostřevní projevy:artralgie,erytema nodozum > 80 Mimostřevní projevy-erytema nodozum o ulcerozní kolitida erytema nodozum > 81 Diagnoza UC oAnamnéza oLaboratoř oEndoskopie oHistologie oUZ oRTG > 82 Léčba UC oDieta oMedikamentozní,(kortikoidy,imunosuprese)biologická léčba, o oChirurgie-resekce vzácně > 83 Crohnova nemoc oPostihuje všechny vrstvy střeva,také tenké střevo ale i jícen,žaludek oTvorba píštělí oNejčastěji postižena ileocekákní oblast > 84 Crohnova nemoc o Llcerozní kolitida histologie > 85 Klinický obraz M.Crohn oStřevní projevy oKřečové bolesti břicha oNechutenství oVáhový úbytek oOpoždení růstu oTeploty oUlcerace,píštěle oMimostřevní projevy:kožní,kloubní,oční,jaterní > 86 Léčba M.Crohn oPodobně jako UC oResekce střeva-jen např.u píštělí,jinak vzácně oImunosuprese,Biologická léčba > 87 Parazitární onemocnění oBičíkovci o Giardioza(Lamblia intestinalis) o o oTasemnice o tenioza hovězí oHlístice: oEnterobioza(oxyuriaza) o oAscarioza(škrkavka) o oTrichurioza > 88 Lamblioza oKontaminovaná voda oKlinicky připomíná celiakii-průjmy oParazitologicklé vyšetření stolice oTh:protiparazitární lék-metronidazol lamblie > 89 Roup dětský oZdroj onemocnění člověk, potraviny zelenina oKlinické projevy:Svědění kolem konečníku oDg:parazitologické vyšetření stolice oTh:mebendazol- oVERMOX roup_detsky_-_cervici_okolo_ritniho_otvoru > 90 Škrkavka oZdroj člověk oPřenos-potraviny-zelenina oPožití vajíček- ve střevě larvy oLarva střevní stěnou do krve a lymfy a v.portae do pravého srdce a plic oVykašlají se,spolknou do GIT oDg:parazitologické vyšetření stolice oTh:Mebendazol-Vermox > 91 škrakavka o škrkavka škrkavky > 92 Trichurioza-tenkohlavec lidský oParazit 3-5cm oLarvy ve střevě,zanoří se do sliznice a živí se krví oBolesti břicha,průjmy oDg:parazitologické vyšetření stolice oTh:Vermox trichurioza > 93 Tasemnice hovězí oPožití masa s boubelí oVe střevě tasemnice oDg:parazitologické vyšetření stolice oTg:antihelmintika Tasemnice_bezbranna > 94 Tasemnice o tasemnice cyklus > 95 Náhlé příhody břišní oIleus n Obstrukční n Paralytický oKlinický obraz: o bolesti břicha o Zvracení o Neodchází plyny a stolice o RTG hladinky o > 96 Apendicitída oNejčastěji u dětí školního a předškolního věku oJedná se o zánětlivé onemocnění - vznik peritonitídy při perforaci oKlinický obraz : o - bolesti břicha v pravém podbříšku oPrknovité napětí svalů oVymizení příznaků – možná perforace oTerapie : operace oNEDÁVAT ANTIBIOTIKA před operací > Appendicitis 97 > 98 Volvulus,Invaginace oPostihuje kojence, batolata oPrudká záchvatovitá bolest, porušení cévního zásobení, odumření tkáně oKlinický obraz: okolikovitá bolest, nejčastěji ileokolická invaginace oTeplota oZvracení ořídké stolice s krví oDiagnostika : UZ > Volvulus 99 > Invaginace 100 > 101 Invaginace terapie oDesinvaginace kontrastní látkou do 6 hodin od počátku potíží o oChirurgická resekce > 102 Peritonitída- zánět pobřišnice oKomplikace NPB- náhlé příhody břišní oPrimární peritonitída- vzácnější -krevní cestou z dýchadel - pneumokok oKlinický obraz: nTeplota nSchvácenost nZvracení nporucha pasáže oTerapie: oChirurgická ocelkově antibiotika > Peritonitis 103 > 104 Onemocnění jater a žlučníku oU dětí nejčastěji hepatitida A oInfekční mononukleoza oCMV oHepatitida B oKlinický obraz : ikterus, bolesti břicha, únava, nechutenství, teploty, světlá stolice, tmavá moč oDg: průkaz serologie,jaterní testy oHepatoprotektívní léky > 105 žlučník o žlučník > 106 Onemocnění žlučníku oZánět oŽlučové kameny - u dětí vzácné, časté u hemolytických anemií oTerapie : zánět dieta, antibiotika o oCholelithiaza – laparoskopická cholecystektomie > 107 Žlučové kameny o žlučové kameny > 108 Onemocnění pankreatu oVrozené poruchy : mukoviscidoza oZískané poruchy: nPankreatitida nCysty pankreatu-dospělí nTumory pankreatu-dospělí nZranění oKlinický obraz : bolesti břicha, nauzea, zvracení, zvýšené amylázy séra a moče oTerapie : dieta, parenterální výživa, antibiotika, snížení pankreatické sekrece >