Onkologie Pediatrie 2 Nádory u dětí oVýskyt asi 14/100000 dětí oNejčastější nádor leukémie-30% všech nádorů oZbytek lymfomy a solidní nádory > 3 Maligní lymfomy oChoroba Hodgkinova oNH lymfomy > 4 M.Hodgkin o5% zhoubných nodorů u dětí oVýskyt po 3.roce života, spíše ale větší děti,vrchol 15-30 let oEtiologie nejasná oNebolestivé zduření lymfatických uzliny oCelkové příznaky.horečky,hubnutí,kašel > 5 > 6 M.Hodgkin laboratoř oFW vysoká oKO lehká anemie,lymfopenie oJT,LDH? > 7 Zobrazovací metody oUZ oCT,NMR oisotopy > o 8 C:\Users\80056\Desktop\766 Ebertová Obr 3.jpg > o 9 C:\Users\80056\Desktop\766 Ebertová Obr 2.jpg > 10 Klinická stadia oI.postižení 1 skupiny lymfatických uzlin nebo jednoho extralymfatického orgánu oII.Postižení 2 a více lymfatickch skupin na stejné straně bránice nebo extralymfatického orgánu oIII.Postižení vícc uzliny na obou stranách bránice a event.i extralymfatické irgány a slezina oIV.Diseminované postižení > 11 Klinická stadia oA bez příznaků oB s příznaky o oTeplota nad 38 st oNoční pocení oPokles hmotnosti o více než 10 kg za 6 měsíců > 12 Histologická klasifikace oI.lymfocytární predominance oII.Nodulární skleroza oIII. Smíšený typ celularity oIV.lymfocytární deplece Maloigní lymfom histologie uzliny > 13 Prognoza oVelmi dobrá,vyléčení více než 90% podle klinického stadia oNebezpečí sekundárních malignit > 14 Terapie oChemoterapie oRadioterapie oPodpůrná léčba > 15 NH lymfomy oObdobná diagnostika ,obvykle rychlejší průběh oPostihuje menší děti oČasto postižení kostní dřeně oPostižení i CNS oTerapie podobná jako leukémie oPrognoza obdobná jako u leukémie > 16 Nádory ledvin-Wilmsův tumor oTvoří 6% dětských nádorů oVýskyt nejčastěji mezi 3.-4.rokem o > 17 Wilms anatomie ledviny o Wilms anatomie > 18 o Wilms namalovaný obrázek > 19 Wilms-příznaky oMasa nádoru v břiše oHypertenze oHematurie oObstipace oHubnutí oInfekce močového traktu oBolesti břicha ozvracení > 20 Wilms klinická stadia oI.nádor omezený na ledvinu oII.nádor zasahuje do okolí ledviny ale lze operačně odstranit oIII.reziduální nehematogenní nádor v břiše oIV.hematogenní metastazy oV.oboustranný nádor > 21 Wilms histologie o Wilms histologie > 22 Diagnoza oUltrazvuk oCT oNMR > 23 Wilms CT o Wils bill > 24 Terapie oOperace oChemoterapie oradioterapie > 25 Prognoza oDobrá-přežití 80% oU klinického stadia I a II.vyléčení 90% > 26 Nádory centrálního nervového systému oDruhý nejčastější zhoubný nádor u dětí(20-25% všech nádorů) oVýskyt 30-65(l milion dětí do 15 let oMedián výskytu kolem 5 let o70-80% nádorů je infratentoriálních(v zadní jámě) > 27 Rozdělení mozkových nádorů o1.Supratentoriální oV hemisféře(astrocytom,glioblastom,meningeom) oSella a chiazma(kraniofaryngeom,adenom hypofyzymgliom optiku) > 28 Rozdělení mozkových nádorů o2.Infratentoriální oMozečkové(meduloblastom,astrocytom,meningeom) oKmenové(astrocytom,ependymom,glioblastom) > 29 o Meduloblastom schema > 30 Symptomatologie oBolesti hlavy oNauzea oZvracení oPoruchy zraku(diplopie,rozmazané vidění) oStrabizmus oNemožnost pohledu nahoru o > 31 Symptomatologie malé děti oHydrocefalus oSyndrom zapadajícího slunce > 32 Další symptomy oMentální poruchy(spavost,předrážděnost) oPoruchy chůze oPoruchy rovnováhy oKřeče oDiencefalický sy(endokrinní poruchy) > 33 diagnostika oCT oNMR oVyšetření likvoru > 34 histologie o meduloblastom histologie > 35 Neuroblastom oVychází z buněk neurální lišty oVýskyt: 4-7% dětských nádorů o6-10/ 1 milion živě narozených dětí oMedián výskytu je ve 2.roku života oMůže být již při narození > 36 Klinický obraz oZáleží na lokalizaci oBývá v zadním mediastinu ale i jinde oBřišní lokalizace-bolesti břicha oLokalizace v pánvi-retence moči oLokalizace v kostech > 37 o neuroblastom břicho > 38 Klasifikace oNeuroblastom oGanglioneuron oGanglioneuroblastom oPřechodné neuroblastické tu > 39 Klinická stadia oI.lokalizovaný oII.unilaterální s kompletní i nekompletní excizí oIII.nádor infiltruje střední čáru oIV.diseminovaný nádor oIV S-lokalizovaný I a II s diseminací do kůže,jater,kostní dřeně > 40 Diagnostika oKatecholaminy v moči oSlabost oAnorexie oHubnutí oBledost oBolesti hlavy oPalpitace ohypertenze > 41 Časté hematomy kolem očí o neuroblastom hematomy kolem očí > 42 Vyšetřovací metody oUZ oCT oNMR oVMA oNE oMIBG oScreening???? > 43 MIBG o Neuroblastom izotopy > 44 Cytologie Neuroblastom cytologie > 45 Terapie oCytostatika oRadioterapie ooperace > 46 Prognoza oKojenci dobrá oPozději závažnější > 47 Retinoblastom oMaligní,často kongenitální nádor z tkáně embryonální sítnice oPostihuje malé děti,často novorozence oVýskyt 1/20 000 živě narozených dětí o1/3 nádorů je oboustranných o20% nádorů je dědičných oNyní možná prenatální diagnostika > 48 Klinický obraz oVýskyt v rodině oLeukokorie(kočičí oko) oStrabizmus oZačervenání,bolest oka,uveitida,krvácení > 49 Kočičí oko o Retinoblastom kočičí oko > 50 Schema nádoru v oku Retinoblastom schema > 51 Diagnostika oUZ oCT oNMR > 52 Terapie oChirurgie oChemoterapie oradioterapie > 53 Prognoza oDobrá o5 leté přežití 94% postižených dětí > 54 Zhoubné nádory kostí oOsteosarkom oVýskyt 3,1/1 milion dětí oLokalizace nejčastěji:femur,tibie,lopatka,pánev,humerus,fibula > 55 Osteosarkom-klinické příznaky oBolest oPatologická fraktura oOtok oOmezený pohyb > 56 Diagnoza oRTG oCT oNMR oBiopsie oČasté metastazy do plic > 57 Terapie oOperace oChemoterapie > 58 Prognoza oZávažná , záleží na Včasnosti Dg > 59 Ewingův sarkom oVýskyt 2/1 milion oKlinické příznaky a diagnostika jako u osteoserkomu oTerapie:radioterapie a chemo o > 60 Vedlejší účinky léčby oÚtlumy kostí dřeně oImunitní poruchy oKardiotoxicita oNefrotoxicita oHepatotoxicita oNeurotoxicita oalopecie >