Onemocnění urogenitálního traktu Prof. MUDr Hana Hrstková,CSc Pediatrická klinika LF MU Pediatrie 2 o ledvina-anatomie ledvina anatomie > 3 Močové cesty oLedvinná pánvička oMočovod oMočový měchýř oMočová trubice bloudivá ledvina > 4 Fyziologie ledvin oOdstraňování toxických látek z těla - rozpadové produkty látkové výměny bílkovin, léky, detoxikační funkce o oRegulace TK > 5 Počet močení za den o1. - 2.den 4 - 6x oDo 6.měsíce 20 - 25x o1.rok 15x o2. - 3.rok 10x oPozději 6 - 7x > 6 Močení oZpočátku nepodmíněný reflex oDo 3 let ovlivňování močení po naplnění měchýře oEnureza - pomočování po 4. - 5.roce ve dne i v noci > 7 Množství moče za 24 hod oNovorozenec 1.den 2 - 60 ml o 5.den 25 - 200 ml o oKojenec 1.měsíc 150 - 400 ml o 6.měsíc 250 - 500 ml o oBatole 500 - 650 ml o oMladší školní věk 650 - 1000 ml o oStarší školní věk 800 - 1400 ml > 8 Příznaky a projevy onemocnění ledvin oDysurie oPolyurie oOligurie oAnurie oRetence moči oPolakisurie oInkontinence > 9 Příznaky a projevy onemocnění ledvin oPoruchy močení oEnuréza oOtoky > 10 Vyšetření moči oBarva moči oZákal moči oZápach moči oSpecifická váha oProteinurie - norma do 0,2 g/l oHematurie > 11 Chemické vyšetření moči oTestační proužky oCukr oUrobilinogen oBilirubin oAceton oBílkovina > 12 Mikroskopické vyšetření moči oMočový sediment oVyš.moče podle Stansfelda-Webba oErytrocyty do 5 mm3 oLeukocyty do 10 mm3 oAddisův sediment oHamburger sediment > 13 Bakteriologické vyšetření moči oPřítomnost bakterií a kvasinek oOdběr moče ze středního proudu po omytí oSterilní zkumavka oZpracování na půdu do 1 hodiny oRůst kolonií za 24 hod oNorma do 103 /1 ml oUricult, uritest > 14 Koncentrační pokus a vyš.krve oNepít 12 - 24 hod vyšetření osmolality nebo specifické váhy moče o oKrev: Na, K, Ca, P, Mg, urea, kreatinin, kyselina močová, KO, FW > 15 Zobrazovací metody oUZ oCT oMagnetická rezonance > 16 Zobrazovací metody- RTG o oRtg snímek -nativ oMCUGr(mikční cystouretrografie) o > 17 Zobrazovací metody - isotopy oDynamická scintigrafie o oStatická scintigrafie o > 18 Invazívní vyšetřovací metody oBiopsie ledvin oPunkce nnefrostomie nepicystostomie o oUrologické vyšetření (cystoskopie, kalibrace, uroflowmetrie, urodynamické vyšetření) > 19 Vrozené vývojové vady oAgeneze ledvin oboustranná - neslučitelné se životem oAgeneze 1 ledviny - častý náhodný nález oNadpočetná ledvina - vysoce vzácné oHypoplastická ledvina - často příčina hypertenze oHypoplastické ledviny - dialyza, transplantace oDysplazie (chybný vývoj) ledvin - ledvinná nedostatečnost > 20 Vrozené vývojové vady oHypoplazie ledviny vlevo mso7A89B 21 Vrozené vývojové vady oBilaterální dysplazie ledvin mso7A89B 22 Anomalie tvaru a polohy ledvin oPodkovovitá ledvina oEktopická ledvina (často na 1 straně pod sebou) oBloudivá ledvina bloudivá ledvina ektopická ledvina RTG ren arguatus > 23 Cysty ledvin a cévní anomalie oSolitární cysta v ledvině oMulticystické ledviny - v 1 ledvině oPolycystické postižení - dědičné - obě ledviny oStenóza renální arterie - vysoký TK z nadprodukce reninu o ledvina polycystická > 24 Anomalie pánvičky, močovodů a močového měchýře oHydronefroza oZdvojená pánvička nebo močovody oUreterokéla - výchlipka na konci močovodu oMegaureter oZúžení hrdla močového měchýře oDivertikl močového měchýře oVýhřez močového měchýře břišní stěnou > 25 Anomalie pánvičky a močovodů oOboustranný megaureter a hydronefrosa msoE7649 26 Anomalie uretry, zevního genitálu a hereditární nefropathie oHypospadie,epispadie oStenoza a chlopně močové roury oFimoza o oKombinace poruchy ledvin s jinými orgány, často se sluchem oAlportův sy > 27 Fimoza po operaci,hypospadie o fimoza Hypospadias_erect_frontview > 28 Infekce močových cest oAscendentní infekce - postihuje 1% chlapců a 4 - 5% dívek o oČastější u : nledvinných anomálií nporuch odtoku moče nporuch vyprazdňování moče > 29 Infekce močových cest oBalanitis - zánět předkožky - bolest při močení, otok - desinfekce, oplachy oVulvitida u dívek oUretritis - způsobuje G neg.infekce - dysurické potíže, polakisurie - v moči leukocyty oCystitis - způsobuje G neg.infekce - dysurické potíže, polakisurie - v moči leukocyty > 30 Infekce močových cest oAkutní pyelonefritída oEtiologie: G negatívní bakterie, kvasinky oDiagnostika: horečka, alterace stavu, nechutenství, o kojenci žloutenka a zvracení oBolesti v zádech oLaboratoř: nKrev = CRP,Procalcitonin, Il 6, FW, leukocyty nMoč = moč chemicky + sediment, n bakteriologické vyšetření moči moč u pyelonefritidy > Terapie oAntibiotika dle citlivosti, často nutné v kombinaci 31 > 32 Glomerulonefritidy o Glomerulus > 33 Akutní glomerolunefritída oEtiologie : po bakteriální nebo virové infekci nnejčastější poststreptokoková oDiagnostika : erytrocyty v moči, válce, otoky, o oligurie, anurie, vyšší TK oTerapie : klid na lůžku, antihypertenzíva, diuretika, omezení soli a bílkovin ; MM,MT oPrevence : léčit streptokoková onemocnění ATB oPrognoza : dobrá, obvykle úzdrava > 34 Nefrotický syndrom oZtráty bílkoviny močí oOtoky oIdiopatická lipoidní nefroza-nejčastější oDiagnostika : nMoč – bílkovina nKrev - nízká CB a albumin, o vysoký cholesterol, FW > 35 NS - klinický obraz oObrovské otoky oAscites oHydrotorax oVáhový přírůstek oPrůjmové stolice oVyšší TK oBledá kůže-vosková otoky > 36 NS mso57233 37 NS - terapie a prognoza oKortikosteroidy oOmezení soli oOmezení tekutin oDiuretika oImunoglobuliny, antihypertenzíva u vysokého TK oPrognoza : nIdiopatická lipoidní nefroza – dobrá > 38 Močové kameny očasto u močových infekcí a anomalií ov moči krev olitotrypsie ledvinné kameny > 39 Akutní selhání ledvin oEtiologie : o1. prerenální (špatné prokrvení ledvin např. u VVV srdce, dehydrataci) o2. renální – nejčastější (postižení parenchymu ledvin GN, HUS) o3. postrenální (porucha odtoku moče -hydronefroza, chlopeň uretry) o > 40 ASL oDiagnostika : vysoké K, urea, kreatinin oPři HUS i trombocytopenie a anemie oKlinický obraz : nOtoky nOligurie, anurie nEdém mozku, křeče nDysrytmie nBezvědomí > 41 ASL oTerapie : o1. prerenální: úprava vnitřního prostředí, diuretika, peritoneální dialýza o2. renální: omezení tekutin, diuretika, omezení soli, bílkovin, antihypertenzíva, úprava vnitřního prostředí, dialýza o3. Postrenální: zajistit odtok moče (cévka, stomie) o oPrognoza : špatná, o vysoce špatná při anurii nad 4 týdny > 42 Peritoneální dialýza a hemodialýza o dialýza peritoneální dialýza > 43 Transplantace ledvin o transplantace_dite > 44 Vezikouretrální reflux oNávrat moče z močového měchýře do ureteru, pánvičky i ledvin oAktívní reflux = návrat jen při zvýšeném tlaku v močovém měchýři oPasívní reflux = ústí ureteru do měchýře je trvale otevřené a reflux je i mimo močení > 45 VUR oJednostranný oOboustranný oPrimární = vrozený - nezralost ústí močového měchýře oSekundární = získané příčiny o nejčastěji opakované infekce > 46 VUR msoC9EDF 47 Enuréza oDenní (diurna) oNoční (nocturna) oSamovolné, CNS neovladatelné noční pomočování oHraniční věk = 5 let oNoční pomočování ustává od 18.měsíce do 3 let oOdlišení od denní inkontinence u jiných onemocnění oEnuresis secundaria - pomočování po 6 měsíční suché pauze > 48 Terapie enurezy oPsychoterapie oRežimová opatření: nSpánek nPříjem tekutin nPosilování močového měchýře n oFarmakoterapie: nADH nTricyklická antidepresíva >