1 PRÁVO VE ZDRAVOTNICTVÍ Seminář v předmětu – Zdravotnické právo a profesní legislativa Adobe Systems Význam práva ve zdravotnictví 2 K čemu jsou pravidla? Výsledek obrázku pro road signs Společenská role? Hlavní dělení právních odvětví •Veřejné právo •Stát a veřejná moc •Veřejná moc (donucení) •Vláda práva •Co není povoleno, je zakázáno (kompetence) • •Soukromé právo •Jednotlivec •Rovnost •Autonomie vůle •Co není zakázáno je povoleno • • Soudní kladívko Podání ruky Adobe Systems Základní právní předpisy ve zdravotnictví 7 Hierarchie právních předpisů ve zdravotnictví 8 Adobe Systems Listina základních práv a svobod - Čl. 31 9 Adobe Systems Úmluva o lidských právech a biomedicíně •součást českého práva od 1. 10. 2001 •chránit důstojnost a svébytnost všech lidských bytostí •každému bez diskriminace zaručit úctu k integritě jeho bytosti •ostatní práva a základní svobody při aplikaci biologie a medicíny Adobe Systems Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění •základní zásady veřejného zdravotního pojištění •rozsah a podmínky poskytování zdravotní péče •práva a povinnosti zdravotních pojišťoven •práva a povinnosti pojištěnce – pacienta • Adobe Systems Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách •zdravotní služby a podmínky jejich poskytování •výkon státní správy •druhy a formy zdravotní péče •práva a povinnosti pacientů, osob pacientům blízkých, poskytovatelů zdravotních služeb, zdravotnických a jiných odborných pracovníků, dalších osob v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb •podmínky hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb •další činnosti související s poskytováním zdravotních služeb •zapracovává příslušné předpisy Evropské unie • Adobe Systems Zákon č. 89/2012 Sb., občanský zákoník •zdravotní služby •postavení pacienta, osob blízkých, zastoupení •ochrana osobnosti člověka •nakládání s částmi lidského těla, pitvy •smlouva o péči o zdraví •náhrada majetkové a nemajetkové újmy a další • Adobe Systems Zákon č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě •zřízení ZZS •organizace ZZS •výjezdové skupiny •LZS •Zajišťování krizové připravenosti • • Adobe Systems Zdravotní péče a zdravotní služby Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 15 Zdravotní služba je zdravotní péče a nebo.. Zdravotní péče je Specifické zdravotní služby Adobe Systems ̶ ̶Zákon č. 582/1991 Sb., o organizaci a provádění sociálního zabezpečení ̶ ̶Zákon o zdravotních službách ̶ Sociální pomoc a sociální služby 19 Adobe Systems • Ošetřovatelská zdravotní péče 20 Adobe Systems Podmínky poskytování zdravotních služeb Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 21 Adobe Systems Kdo poskytuje zdravotní služby? •Zdravotnický pracovník ̶Odborná/specializovaná způsobilost ̶Zdravotní stav ̶Bezúhonnost ̶ •Poskytovatel ̶Personál ̶Prostory ̶Technické a věcné vybavení ̶ ̶Oprávnění od Kraje ̶… a smlouva s pojišťovnou (?) ̶ ̶ Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 22 Zdravotnický pracovník Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 23 Způsobilost k výkonu povolání Zdravotní způsobilost Odborná a Specializovaná způsobilost Legislativa •Zákon č. 96/2004 Sb. o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činnosti souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o nelékařských zdravotnických povoláních) •Vyhlášky: •55/2011 Sb. o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků Kompetence zdravotnických záchranářů a porodních asistentek •Vyhláška 55/2011 Sb. •ošetřovatelská péče: základní, specializovaná, vysoce specializovaná •Různé úrovně možností poskytované péče: pod odborným dohledem, pod přímým vedením, bez odborného dohledu a indikace, bez odborného dohledu s indikací •okruh činností: PA §5, § 68-72 •okruh činností: ZZ § 17, § 108, 109 •§ 18 odst. 5 z. 96/2014 Sb. - ZZ výkon bez odborného dohledu až po •1 roce výkonu povolání při poskytování akutní lůžkové péče intenzivní, včetně péče na urgentním příjmu • Zdravotnický záchranář Bez odborného dohledu a bez indikace Bez odborného dohledu a bez indikace Bez odborného dohledu a bez indikace Porodní asistentka Bez odborného dohledu a s indikací lékaře Bez odborného dohledu a bez indikace Bez odborného dohledu a bez indikace Pod přímým vedením lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru gynekologie a porodnictví Adobe Systems Poskytovatel … 38 Adobe Systems ̶uvedené v oprávnění k poskytování ZS ̶prostřednictvím osob způsobilých k výkonu zdravotnického povolání (obor, druh, forma) ̶technické a věcné vybavení (obor, druh, forma) ̶v místech uvedených v oprávnění k poskytování zdravotních služeb ̶ • Poskytovatel může poskytovat ZS 39 Adobe Systems ̶odborná první pomoc ̶v zařízeních sociálních služeb (zák. 108/2006 Sb., o sociálních službách) ̶převoz osoby ze/do zahraničí do/ze ČR ̶oprávněná osoba jiného státu ̶dle přepisů jiného státu ̶dočasná činnost na území ČR ̶osoby usazené, se sídlem ve státě EU, EHP, Švýcarské konfederaci • Poskytování zdravotních služeb bez oprávnění 40 Adobe Systems ̶ ̶preventivní péče zaměřené na předcházení onemocnění a jeho včasné rozpoznání ̶povolení udělené krajským úřadem max. 1 rok ̶poskytnutí není podmíněno technickým a věcným vybavením ̶souhlasné závazná stanoviska KHS ̶není povinnost vést zdrav. dokumentaci ̶ • Poskytování preventivní péče mimo ZZ 41 Adobe Systems ̶ ̶Příslušný krajský úřad ̶Ministerstvo obrany ̶Ministerstvo spravedlnosti ̶Ministerstvo vnitra ̶ • Oprávnění k poskytování zdravotních služeb Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 42 Adobe Systems Základní práva pacienta Pacient má práva: Práva pacienta (§28 ZZS) Práva pacienta (§28 ZZS) Práva pacienta (§28 ZoZS) Práva pacienta (§28 ZoZS) Povinnosti pacienta(!) • a) dodržovat navržený individuální léčebný postup, pokud s poskytováním zdravotních služeb vyslovil souhlas, •b) řídit se vnitřním řádem, •c) uhradit poskytovateli cenu poskytnutých zdravotních služeb, které mu byly poskytnuty s jeho souhlasem, • d) pravdivě informovat ošetřujícího zdravotnického pracovníka o dosavadním vývoji zdravotního stavu, včetně informací o infekčních nemocech, •e) nepožívat během hospitalizace alkohol nebo jiné návykové látky a podrobit se na základě rozhodnutí ošetřujícího lékaře v odůvodněných případech vyšetřením za účelem prokázání, zda je nebo není pod vlivem alkoholu nebo jiných návykových látek. • Adobe Systems Autonomie pacienta (informovaný souhlas, odmítnutí péče) 50 Adobe Systems ̶Svobodný souhlas ̶ ̶Informovaný souhlas ̶ ̶Forma ̶ ̶ • Souhlas s poskytováním zdravotních služeb 51 Adobe Systems •Forma Informace o zdravotním stavu •Rozsah ̶Srozumitelným způsobem ̶V dostatečném rozsahu ̶O navrženém individuálním léčebném postupu ̶Změnách v individuálním léčebném postupu ̶Klást doplňující otázky, srozumitelné odpovědi ̶Příčina a původu nemoci, stadium, předpoklad vývoje ̶Účel, povaha, předpokládaný přínos, možné důsledky, rizika navrhovaných ZS a jednotlivých výkonů ̶Jiné možnosti ZS, jejich vhodnost, přínos, rizika ̶Další potřebná léčba ̶Omezení, doporučení ve způsobu života ̶ 52 Adobe Systems ̶pacientovi, kterému byla podána informace / podání informace se vzdal a odmítá vyslovit souhlas ̶je opakovaně podána informace o jeho zdravotním stavu v rozsahu a způsobem, ze kterého je zřejmé, že neposkytnutí zdravotních služeb může vážně poškodit jeho zdraví nebo ohrozit život ̶jestliže pacient i nadále odmítá vyslovit souhlas, učiní o tom písemné prohlášení (revers) • Odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb 53 Adobe Systems • Nemožnost poskytnutí souhlasu pacientem 54 Adobe Systems ̶Příbuzný v řadě přímé, sourozenec a manžel nebo partner; jiné osoby v poměru rodinném nebo obdobném se pokládají za osoby sobě navzájem blízké, pokud by újmu, kterou utrpěla jedna z nich, druhá důvodně pociťovala jako újmu vlastní. ̶Má se za to, že osobami blízkými jsou i osoby sešvagřené nebo osoby, které spolu trvale žijí. • Osoba blízká 55 Adobe Systems ̶zdravotnický pracovník zaznamená do ZD nepochybný projev vůle pacienta ̶způsob projevu vůle pacienta ̶zdravotní důvody bránící pacientovi ̶záznam podepíše zdravotnický pracovník a svědek ̶ • Nemožnost poskytnutí souhlasu pacientem 56 Adobe Systems ̶Je k dispozici poskytovateli zdravotních služeb ̶V době poskytování zdravotních služeb nastala předvídatelná situace, k níž se dříve vyslovené přání vztahuje ̶Pacient je v takovém zdravotním stavu, kdy není schopen vyslovit nový souhlas nebo nesouhlas ̶Dříve vyslovené přání bylo učiněno na základě písemného poučení ošetřujícím lékařem pacienta o důsledcích tohoto rozhodnutí ̶ •Věcné podmínky platnosti Dříve vyslovené přání 57 Adobe Systems ̶Písemná forma ̶Úředně ověřený podpis pacienta ̶Součástí dříve vysloveného přání je písemné poučení ̶Dříve vyslovené přání při přijetí do péče / v průběhu hospitalizace ̶Pro ZS zajišťované tímto poskytovatelem ̶Zaznamená se do ZD ̶Podpis pacient, zdravotnický pracovník a svědek ̶ •Formální podmínky platnosti Dříve vyslovené přání 58 Adobe Systems ̶Od doby jeho vyslovení došlo v poskytování ZS, k takovému vývoji, že lze důvodně předpokládat, že by pacient vyslovil souhlas s poskytnutím ̶Nabádá k postupům, jejichž výsledkem je aktivní způsobení smrti ̶Pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné osoby ̶Byly započaty zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení smrti •Není povinnost je respektovat Dříve vyslovené přání 59 Adobe Systems Právní postavení dětí a osob s omezenou svéprávností Adobe Systems ̶plně svéprávný pacient ̶pacient omezený ve svéprávnosti ̶nezletilý pacient ̶pacient jednající v duševní poruše ̶ • Autonomie pacienta 61 Adobe Systems ̶zletilostí ̶ ̶uzavřením manželství před nabytím zletilosti ̶ ̶přiznáním svéprávnosti ̶věk 16 let ̶schopnost se živit a obstarat si své záležitosti ̶souhlas zákonného zástupce / souhlas nezletilého ̶ • Plná svéprávnost 62 Subjektivita nenarozených dětí •Na počaté dítě se hledí jako na již narozené, pokud to vyhovuje jeho zájmům. •Má se za to, že se dítě narodilo živé. •Nenarodí-li se však živé, hledí se na ně, jako by nikdy nebylo. Zákonní zástupci nezletilého Rodičovství Souhlas zákonného zástupce •Se souhlasem ZZ, informace nezbytné k informovanému souhlasu se podají oběma •Není nutný souhlas obou rodičů •Pokud je nezletilý způsobilý dát souhlas sám podá se zák. zástupci pouze informace o poskytnutých zdrav. službách nebo zdravotním stavu nezletilého pacienta •U neodkladné a akutní péče, kdy není možné dost rychle získat souhlas ZZ rozhoduje zdravotnický pracovník (Pozor, zaznamenat do zdrav. Dokumentace!) Právo na nepřetržitou přítomnost Zákonného zástupce Zásah do integrity dítěte, nesvéprávného Adobe Systems ̶jen v zájmu člověka, jehož se to týká ̶v úvahu vzaty rozsah i stupeň neschopnosti postarat se o vlastní záležitosti ̶nepostačí méně omezující opatření ̶jen soud ̶zjistí názor člověka, o jehož svéprávnosti rozhoduje ̶v rozsahu, v jakém člověk není pro duševní poruchu, která není jen přechodná, schopen právně jednat ̶vymezí rozsah, v jakém způsobilost člověka samostatně právně jednat omezil • Omezení svéprávnosti 69 Adobe Systems Poskytování zdravotní péče bez souhlasu, omezovací prostředky 70 Adobe Systems ̶Rozhodnutí soudu ̶Zákon o ochraně veřejného zdraví ̶je nařízena izolace, karanténa nebo léčení ̶Ohrožení bezprostředně a závažným způsobem ̶Neodkladná péče ̶Nezletilý / omezený ve svéprávnosti ̶ • Hospitalizace bez souhlasu 71 Adobe Systems ̶Jen neodkladná péče ̶Zdravotní stav neumožňuje souhlas vyslovit ̶Léčba vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta ̶Nezletilého / omezeného ve svéprávnosti ̶léčba vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta ̶ZS nezbytné k záchraně života nebo zamezení vážného poškození zdraví ̶Podezření na týrání, zneužívání, zanedbávání ̶Oznamovací povinnost poskytovatele • Poskytování zdravotních služeb bez souhlasu 72 Adobe Systems ̶úchop pacienta zdravotnickými pracovníky / jinými osobami k tomu určenými poskytovatelem ̶ochranné pásy nebo kurty ̶umístění pacienta v síťovém lůžku – problematika ze strany ombucmana ̶umístění pacienta v místnosti určené k bezpečnému pohybu ̶ochranný kabátek / vestu zamezující pohybu horních končetin pacienta ̶psychofarmaka / jiné léčivé přípravky podávané parenterálně • Omezovací prostředky 73 Adobe Systems ̶Účelem je odvrácení bezprostředního ohrožení života, zdraví nebo bezpečnosti pacienta nebo jiných osob ̶Pouze po dobu, po kterou trvají důvody jejich použití ̶Pacient je s ohledem na jeho zdravotní stav srozumitelně informován o důvodech použití ̶Zákonný zástupce nezletilého pacienta / zbaveného způsobilosti je bez zbytečného odkladu informován, záznam do ZD ̶Pacient je pod dohledem zdravotnických pracovníků ̶Přijata opatření, která zabrání poškození zdraví pacienta ̶Použití indikuje vždy lékař, výjimečně NLZP –lékař neprodleně informován a potvrdí důvodnost ̶Každé použití zaznamenat do ZD, centrální evidence ̶ •Podmínky použití Omezovací prostředky 74 Adobe Systems Odmítnutí zdravotní péče poskytovatelem a/nebo zdravotnickým pracovníkem Potřeba rozlišovat Adobe Systems Dopady a projevy autonomie vůle pacienta na poskytování přednemocniční neodkladné péče (neodkladná a akutní péče) Adobe Systems ̶§ 29 písm. a) Možnost volby poskytovatele a zdravotnického zařízení se nevztahuje na… zdravotnickou záchrannou službu a poskytovatele, ke kterému poskytovatel zdravotnické záchranné služby pacienta převáží,… ̶Není spádovost pacientů!!! (v reálných podmínkách je domluva ZZS s poskytovateli ZS v daném kraji o způsobech rozdělení pacientů – mimo přímé ohrožení života!) ̶Důležitý pojem „cílový poskytovatel akutní lůžkové péče“ je nejblíže dostupný poskytovatel akutní lůžkové péče, který je způsobilý odborně zajistit pokračování poskytování zdravotní péče pacientovi, odpovídající závažnosti postižení zdraví nebo přímému ohrožení života, ̶54 Rozsudek NSS ze dne 08.02.2021 sp. zn. 5 As 38/2020 • Omezení volby zdravotnického zařízení 79 Adobe Systems ̶pacientovi, kterému byla podána informace / podání informace se vzdal a odmítá vyslovit souhlas ̶je opakovaně podána informace o jeho zdravotním stavu v rozsahu a způsobem, ze kterého je zřejmé, že neposkytnutí zdravotních služeb může vážně poškodit jeho zdraví nebo ohrozit život ̶Není možné sepsat pouze obecnou informaci, ale doslovně popsat pacientovu diagnózu a reálné dopady na jeho zdravotní stav ̶jestliže pacient i nadále odmítá vyslovit souhlas, učiní o tom písemné prohlášení (revers) • Odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb (negativní reverz) 80 Adobe Systems ̶Největší problém negativního reverzu? Posouzení lucidnosti pacienta (jeho způsobilosti, toto odmítnutí učinit) ̶Pacienti pod vlivem omamných látek, pacienti s psychickou poruchou, jiné např. stresové stavy ̶Není žádný závazný postup, kdy je pacient způsobilý – vždy závisí na posouzení ošetřujícího zdravotnického pracovníka! (postup lege artis) ̶Pouze doporučené postupy ̶Důležité správné vyšetření ̶Podrobný zápis do zdravotnické dokumentace (i proto, proč neakceptuji NR) • Adobe Systems ̶U dětí můžeme bez souhlasu poskytnou nejen neodkladnou péči, ale i akutní ̶I přes nesouhlas rodičů ̶Volba mezi zásahem do osobnostních práv pacienta/ újma na zdraví dítěte ̶Jak reagovat na dopady rozhodnutí I. ÚS 3783/18 při domácím porodu? ̶Vždy důkladně zapsat stav dítěte do ZD ̶Při poskytnutí péče (odvozu dítěte) bez souhlasu - dítě ̶ ̶ • Specifika u dětí/domácí porody 82 Adobe Systems ̶V praxi PNP často zaměňováno s negativním reverzem ̶Snaha výjezdových skupin pojistit si jejich rozhodnutí ̶Není projevem pacienta ale naopak vychází z diagnostikované poruchy zdraví NLZP a jejich odborných znalostí ̶Ponechat na místě může i NLZP ̶Důležité kvalitní vystření a zápis do ZD • Ponechání na místě Adobe Systems