Diferenciální diagnostika ptózy
Karolína Skorkovská
Ptóza - příčiny
• Kongenitální
• Aponeurotická
• Mechanická
• Neurogenní
• Myogenní
• Traumatická
Ptóza - kongenitální
• Vývojová dystrofie levatoru spojená s fibrózou a
dysfunkcí svalu
• Různého stupně
• Ev. spojena s anizometropií a strabismem
• Dlouhotrvající ptóza může u dětí vést k amblyopii
Ptóza - aponeurotická
• Nejčastější typ
• Projev stárnutí, dehiscence nebo dezinzerce
aponeurózy levatoru
• Vyskytuje se i při chronickém zánětu, po nitroočním
chirurgickém zákroku …
• Chirurgické řešení pokud zhoršuje vidění nebo vadí
kosmeticky
Chirurgické řešení ptózy
• resekce Müllerova svalu (bez viditelné rány)
• zkrácení tarzální ploténky (ze strany spojivky)
• resekce m. levator palpebrae (kožní incize)
• závěs m. frontalis (těžší stupeň ptózy)
• podpůrné brýle nebo sklerální kontaktní čočka
• Plastická chirurgie, oční
Ptóza - mechanická
Ptóza – paréza n. III
• N. oculomotorius inervuje
m. rectus superior
m. rectus inferior,
m. rectus medialis
m. obliquus inferior
m. levator palpebrae
parasympatická vlákna – m. sphincter pupillae
m. ciliaris
Ptóza – paréza n. III
• Ischémie (diabetes, ateroskleróza, hypertenze,…)
• Komprese (intrakraniální aneurysma, tumor,…)
• Sledujte zornici!
• Současné postižení zornicových reakcí indikuje kompresi
(tumor nebo aneurysma), protože autonomní nervová
vlákna jsou uložena povrchově
• Normální zornicové reakce ukazují na ischémii
Ptóza - Hornerův syndrom
• soubor příznaků jednostranné obrny sympatiku:
Ptóza (obrna Müllerova svalu)
Mióza (obrna m. dilatator pupillae)
Enoftalmus (zdánlivý při zúžení oční štěrbiny z
obou stran)
Hornerův syndrom - příčiny
• léze mozkového kmene
• vyhřezlá ploténka
• tumor mediastina
• struma
• neuroblastom
• disekce karotidy
• u 1/3 pacientů se příčina nezjistí…
Hornerův syndrom - ptóza
• Ptóza vzniká postižením
Müllerova svalu
• Dg kokain – obtížně
dostupný
• Alternativa: fenylefrin 1%,
adrenalin 1‰
• Léčba kauzální
Ptóza – Myasthenia gravis
• Autoimunitní onemocnění
• Tvorba protilátek proti
acetylcholinovým
receptorům na nervosvalové
ploténce
• Problémy s polykáním, řečí,
dýcháním, svalstvem
končetin, oční
symptomatologie
Oční myasthenie
• Diplopie
• Porucha okulomotoriky, která nectí anatomické
zákony
• Ptóza
• Intenzita diplopie i ptózy se během dne mění,
zhoršuje se při únavě
Myasthenie – dg a léčba
• Diagnostika: test se syntostigminem
Simpsonův test (1 minutu)
chladový test (ice pack test, 2 minuty)
• Léčba: inhibitory cholinesterázy (pyridostigmin, syntostigmin…)
kortikosteroidy, imunosupresiva
plazmaferéza, odstranění thymu
Gorelickův příznak
Děkuji za pozornost