Respirace II Respirační infekce - shrnutí • nejčastější infekční onemocnění • jedna z hlavních příčin morbidity • obtíže kolísá od banálních průběhů až po smrtelná zakončení • typický je sezónní výskyt • velké náklady na léčbu, PN • významně se podílí na spotřebě ATB Prevence RI a její význam Význam – represivní opatření nezabrání přenosu infekce • vyhýbat se místům, s možnou koncentrací nemocných • školky, školy, čekárny a ordinace lékařů • uzavřené a málo větrané prostory, kde se zdržují lidé – dopravní p • prostředky, kanceláře, nákupní centra, zábavní prostory • Očkování ANO x NE??????? Diagnostika, léčba RI Laboratorní vyšetření: příznaky respiračního onemocnění, mohou být společné i s jinými závažnějšími chorobami. Dif dg: kultivační, serologické vyšetření krve, FW, PCR /zánět/. Banální infekce léčba ambulantní, hospitalizace při komplikacích (děti , starší os., chronici) , při dehydrataci organismu • klid na lůžku, dostatek vitamínů, dostatek tekutin, lehce stravitelná strava bohatá na vitamín C. • ATB při komplikacích (BPN, pleuritida…), jinak stačí běžně dostupné léky na snížení teploty a zmírnění nachlazení Rizikové skupiny pro RI × Děti mladší 5 let (zvláště pokud mají problémy se srdcem) × Osoby starší 65 let × Lidé s cukrovkou 1. nebo 2. typu × Lidé se srdečními problémy nebo problémy s ledvinami × Obézní lidé × Lidé trpící dýchacími potížemi (astma, CHOPN apod.) × Lidé trpící roztroušenou sklerózou či poraněním míchy × Lidé s oslabeným imunitním systémem × Kuřáci RI - etiologie • Benigní sezonní respirační infekce: děti až 10 ročně, dospělí 2-5x ročně • Známo více než 200 patogenů: bakterie, viry, plísně, mykózy Klinický obraz: Infekce horních cest dýchacích obvykle bakteriální etiologie • rhinitida, „nemoc z nachlazení“ • sinusitida • esotitida • tonzilitida, faryngitida • epiglotitida Infekce dolních cest dýchacích obvykle virová etiologie • laryngitida, tracheitida • bronchitida, bronchiolitida • pneumonie Diagnostika RI Vyšetření: 1) pomocná vyšetření -krevní obraz, CRP, … 2) vyšetření zaměřená na průkaz vyvolavatele: • přímé metody -kultivace, průkaz antigenu, genetické metody, • nepřímé metody-sérologie Odběry biologického materiálu: • ve správnou dobu ze správného místa !!! • nos/?/ malá výtěžnost • hrdlo -výtěr, nasofaryngeální výplach • sputum -odběr, nakašlání na plotnu, BAL • při paracentéze • hemokultura CAVE – odběry před podáním antibiotika Rhinitida Charakteristika: • akutní virové onemocnění • přenos –kapénková infekce, přímý kontakt • ID: 1 –3 dny • sezónní charakter Etiologie: • rhinoviry (více než sto sérotypů) –jaro, léto, podzim • pikornaviry, viry influenzy i parainfluenzy, RSV • koronaviry, adenoviry, některé enteroviry (pozdní podzim + zima) Sinusitida Charakteristika: • poměrně časté onemocnění • obvykle jako komplikace zánětu HCD • nejčastěji postiženy maxilární dutiny Etiologie: • rhinoviry, viry influenzy i parainfluenzy, adenoviry • H. influenzae, S. pneumoniae • méně často -M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus Komplikace: • purulentní meningitida • mozkový absces, zánět nitrolebních splavů • recidivující sinusitidy - chronicita Otitis media acuta Charakteristika: • velmi časté onemocnění, děti 3 měsíce –3 roky • alespoň jednou atakou onemocní 80 % dětí • obvykle jako komplikace zánětu HCD • průnik Eustachovou trubicí z nosohltanu do středouší Etiologie: • viry - rhinoviry, viry influenzy i parainfluenzy, adenoviry, RS virus • baktérie: S. pneumoniae, H. influenzae • méně často -M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, M. pneumoniae Komplikace: • spontánní perforace bubínku -při recidivách možná převodní porucha sluchu • mozkový absces, purulentní meningitida • mastoiditida, paréza lícního nervu Prevence: • otužování, důsledná léčba infekcí HCD, očkování proti pneumokokům, haemophilům – plošná vakcinace Tonsilitida + faryngitida Charakteristika: • jednou z nejčastějších příčin návštěv u lékaře • probíhá většinou pod obrazem tonzilofaryngitidy • přes 80 % vyvoláno viry Etiologie: • u dětí převažují viry –adenoviry (kašel, rýma, konjuktivitida), enteroviry, herpes viry, coxackie A viry (herpangína) • S. pyogenes (10-20 %) – předškolní a mladší školní věk • dále -EBV, CMV • dif.dg.: oroglandulární forma tularémie, lues, ARS Streptokoková tonsilofyryngitida Etiologie: Steptococcus pyogenes (betahemolytický ze sk. A) • vysoká horečka, bolest v krku, polykací obtíže • šarlatové zarudnutí hrdla a tonzil, povlaky na tonzilách, podčelistní zduření uzlin • bělavě povleklý jazyk -malinovitý jazyk • angína Spála (skarlatina) – pyrogenní exotoxin streptokoková tonzilitida + makulopapulózní exanthém –světle červený, především v tříslech, podbřišku, vnitřní strana stehen, podpaží • bílý dermografismus, olupování kůže Infekční mononukleóza Etiologie: EBV -vysoká horečka, bolest v krku, polykací a dýchací potíže, zarudnutí hrdla a tonzil, povlaky, podčelistní zduření uzlin –pakety uzlin, rhinolalie, foetor ex ore • Holzelovo znamení –petechie na patře • Bassův příznak –prosáknutí očních víček Asi ve 20 % případů se jedná o tzv. syndrom infekční mononukleózy • vyvolaný obvykle cytomegalovirem (CMV), popř. vzácně adenoviry, HIV, HHV-6 či Toxoplasma gondii.[ • méně výrazné postižení tonzil, vysoké horečky, únavový syndrom Záškrt = diphteria Původce: Corynebacterium diphtheriae – v ČR vzácné onemocnění (očkování) – importovaná nákaza • horečka, pěvně lpějící šedobělavé povlaky na mandlích, rhinolalie, foetor ex ore, • Collum caesareum –masivní zánětlivá reakce krčních LU • Difterický krup –postižení laryngu povlaky –může vést k akutnímu dušení během několika hodin • chabé parézy, myokarditida, náhlé úmrtí Terapie - IG+ ATB Epiglotitida Charakteristika: • velmi závažné, perakutní onemocnění • flegmonózní zánět epiglotis–obstrukce DC • obvykle v zimě • děti mezi 2. a 5. rokem Etiologie: • Haemophilus influenzae typu b Diagnostika: • typický klinický obraz + základní laboratorní vyšetření • kultivací krve či v laryngeálním výtěru • dif.dg. – subglotická laryngitida (viry influenzy, parainfluenzy, RSV, virus spalniček (děti, zima), aspirace cizího tělesa Terapie: • urgentní hospitalizace na JIP, oxygenoterapie, lék volby – PNC, celfalosporiny. Prevence: • Očkování proti H. influenzae typ b –součást základního očkovacího kalendáře Bronchitida Charakteristika: • spolu s angínou nejčasnější onemocnění v ordinaci PLDD • akutní x chronická • horečka + dráždivý kašel • zima + jaro • u dětí v 90% virová etiologie, u dospělých v 50% Etiologie: • viry–parainfluenzy, influenzy, adenoviry, rhinoviry • Bakterie – H.influenzae, S. pneumoniae M. pneumoniae, • Chlamydia spp., • B. pertussis + B. parapertussis Pertusse Charakteristika: • = dráždivý, černý či těžký kašel • vysoce nakažlivé onemocnění • šíří se aerosolem a kapénkami –kašláním a kýcháním (do 150 cm), nakažlivost kolísá mezi 50 –90 % • ID = 7 –10 dnů • celosvětově hlášeno 85% úmrtí na pertusi u dětí do 2 let (200 000 dětí/za rok) • katarální až nekrotický zánět sliznice Etiologie: • Bordetella pertussis, B. parapertussis Pertusse – klinický obraz 3 stádia onemocnění • katarální stádium –připomíná běžný katar HCD –rýma, konjuktivitida, mírný kašel, často afebrilní = 1 –2 týdny • postupná progrese do paroxysmálního stádia = záchvatovitý kašel ukončený inspiračním kokrhavým zajíknutím či zvracením (u kojenců apnoí), 30-40 záchvatů za den, trvá obvykle 5-6 týdnů • stádium rekonvalescence -přetrvává reflexní kašel (až 6 měsíců) Komplikace: • pneumonie, otitidy (pneumokokové), křeče a encefalopathie • komplikace plynoucí z mechanického tlaku –epistaxe, hernie, fraktury žeber, jazylky, ruptura bránice, prolaps rekta • subkonjuktivální hemoragie –periorbitální hematom Pertuse – DG a léčba Diagnostika: • klinický obraz + základní laboratorní vyšetření • pertuse-sérologické vyšetření + kultivačně z nasofaryng. výtěru • dif.dg.–pneumonie, astmatický záchvat, aspirace cizího tělesa Terapie: • antibiotická terapie –makrolidy(účinná pouze v katarálním stádiu) -terapie –14 dnů • symptomatická terapie –antitusika, mukolytika Prevence: • základní očkování + od roku 2009 – přeočkování po 10tém roku věku dítěte Pertusoidní syndrom • podobný, ale mírnější charakter, bez výrazné tendence k prolongovanému průběhu • Bordetella parapertussis • viry–parainfluenzy, adenoviry, RS viry • další baktérie -M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis CHŘIPKA Charakteristika: • vysoce nakažlivé onemocnění s náhlým začátkem • sezónní charakter –zima, jaro • kapénková infekce • ID = 18-24hod. Etiologie: • viry –Myxovirus influenzae • typ A a B • 2 povrchové antigeny • chřipka A–známo 5H a 2N • antigenní drift –menší změna ve struktuře povrchového antigenu (bodové mutace) • antigenní shift –velká změna povrchového antigenu – rekombinace mezi lidskými a zvířecími viry, PO 10-30 LETECH PNEUMONIE Dle etiologie: • infekční (virová, bakteriální, mykotická, ricketsiální) • neinfekční (aspirační, postradiační) Typické: • nejčastěji –Strept. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus Atypické: • intracelulární mikroorganismy a viry • nejčastěji: mykoplazmata (M. pneumoniae), • chlamydie, legionely • viry: myxoviry (chřipka!), adenoviry, koronaviry, • RS viry, VZV, virus spalniček, • (CMV pneumonie u HIV/AIDS) Legionelóza Legionella pneumophila - několik sérovarů, různý stupeň virulence • dg. sérologie, PCR • vlhké prostředí a optimální složení kovů • Infekční aerosol (staré zanedbané vodní potrubní systémy, klimatizace, sprchovací zařízení) • oslabené osoby • časté orgánové projevy –jaterní, ledvinné, mozkové postižení, terapie: makrolidy, tetracykliny, chinolony • mortalita 25%, v ČR nárůst - hlášeno do 50 případů/rok Tuberkulóza Výskyt: Ve světě na TBC umírá ročně 1,3 milionů lidí. Prevence: WHO doporučuje očkování proti TBC (tzv. kalmetizaci) co nejdříve po narození, nejp. do 1 roku věku. V posledních letech je v ČR ročně hlášeno cca 500 případů onemocnění. Vzhledem k příznivé epidemiologické situaci v ČR bylo plošné očkování proti TBC v r. 2010 zrušeno. Očkovány jsou pouze děti ve vyšším riziku infekce TBC. • Etiologie: bakterie komplexu Mycobacterium tuberculosis: zpravidla M. tuberculosis, vzácně M. bovis, M. africanum