Respirační nákazy
MUDr. Markéta Petrovová, Ph.D.
ÚPL LF MU
Význam respiračních nákaz
̶ nejčastější lidské onemocnění (v ČR 5–6 mil./rok, 50 –60 % všech
onemocnění
̶ postihují všechny věkové skupiny obyvatelstva, častěji onemocní
děti
̶ nejčastější příčina pracovní neschopnosti a absence ve škole
̶ velmi závažný zdravotní i ekonomický problém
Zápatí prezentace3
Weekly total acute respiratory infections morbidity per
100000 population The Czech Republic
Sledování výskytu chřipky (ARI a ILI) v ČR
Weekly total ILI morbidity per 100000 population
The Czech Republic
výskyt chřipky a akutních respiračních infekcí (ARI) je v ČR sledován
systémem týdenních hlášení spolupracujících praktických lékařů (již od
roku 1968)
Zápatí prezentace4
Charakteristika respiračních nákaz
̶ Bránou vstupu patogena do těla je dýchací systém.
̶ Přenos je především přímý –kapénkami,u některých infekcí se
uplatňuje i přenos nepřímý –vzduchem (TBC) nebo
kontaminovanými předměty, rukami (chřipka,)…
̶ Zdrojem nákazy je většinou člověk.
̶ Původcem mohou být viry, bakterie, plísně. Převažují nákazy
virové (80 –85%)!
̶ lidské rhinoviry, RSV, enteroviry, adenoviry, běžné koronaviry.
Zápatí prezentace5
Přehled nejčastějších původců
VIRY
̶ chřipky
̶ parachřipky
̶ rhinoviry(rýma)
̶ + dalších 200 (adenovirózy, SARS, MERS,….)
BAKTERIE
̶ tuberkulóza
̶ černý kašel (pertuse)
̶ streptokokové infekce
̶ a další ( stafylokokové infekce, mykoplazmata,…
PLÍSNĚ
̶ Pneumocystová pneumonie, Aspergilózy (pneumonie)
Zápatí prezentace6
Virové respirační nákazy
̶ Převážně vyvolané obalenými RNA viry –obal umožňuje
proniknout hlenovou vrstvou k respiračnímu epitelu.
̶ Neobalené pouze rhinoviry–napadají zejména nosní sliznici, kde
není hlenová vrstva.
̶ Většinou napadají pouze respirační epitel, viry se běžně
nedostávají do krve a nepostihují jiné orgány (kromě chřipky).
̶ Mají většinou akutní průběh s krátkou inkubační dobou.
̶ Pokud se vytvoří imunita, je jen vůči danému typu viru a
krátkodobá.
Zápatí prezentace7
CHŘIPKA
̶ Ortomyxovirus–typ A, B, C.
̶ Vysoká nakažlivost! K vyvolání infekce stačí 2 –3 viriony! (v jedné kapénce je jich 106)
̶ Viry mají na povrchu antigeny (hemaglutinin-H, neuraminidáza-N), které mají hodně variant
(H1 –H16, N1 –N9), vznikají tak různé kombinace ( u člověka nejčastější –H1N1, H3N2)
̶ Antigeny jsou hodně proměnlivé (při množení virů vznikají mutace), zejména u viru chřipky
typu A.
̶ Viry chřipky typu A vyvolávají onemocnění i u zvířat, zejména u vodního ptactva, ale také
prasat, koně, velryby,…
̶ Prase může onemocnět i lidským virem chřipky typu A. Pokud onemocní zároveň zvířecím a
lidským virem, může vzniknout nový subtyp viru, který je vysoce nakažlivý!
̶ Viry chřipky typu A pak mohou vyvolat pandemii.
Zápatí prezentace8
Pandemie chřipky
• 1918 –1919 tzv. Španělská chřipka
̶ zasaženo 30% celosvětové populace
̶ považována za nejzávažnější –více než 50 miliónů osob zemřelo
•1957 –1958 tzv. Asijská chřipka
̶ považována za středě závažnou –zemřelo asi 1,5 miliónu osob
•1968 –1969 tzv. Hongkongská chřipka
̶ považována za středně závažnou –zemřel asi 1 milión osob
•2009 tzv. Mexická (pandemická) chřipka
̶ onemocněly zejména mladší věkové skupiny, v nich i většina úmrtí!
̶ •????? Ne jestli, ale kdy!!! Pandemické plány!
Zápatí prezentace9
Epidemiologické rozdělení chřipky
̶ Sezónní
̶ Pandemická
̶ Prasečí
̶ Každoročně celosvětově umírá na sezónní chřipku 250 – 500 tis.
lidí!
̶ V ČR v souvislosti s chřipkou umírá 2000 osob ročně!
Zápatí prezentace10
Sezonní chřipka
Původce: v posledních letech zejména typ A H1N1, A H3N2
Inkubační doba: 18 –24 hodin (i kratší)
Období nakažlivosti: 12 –24 hod. před začátkem obtíží, + dalších 5
dnů
•Zdroj nákazy: většinou člověk, i s asymptomatickým průběhem!
(děti jsou nakažlivější!), vzácně zvířata (prase, ptáci)
•Přenos:
přímý kapénkami
nepřímý - kontaminovanými předměty
Vnímavé jsou zejména děti (0 –5 let) a staří dospělí (nad 60 let).
Zápatí prezentace11
Sezonní chřipka - příznaky
Náhlý začátek z plného zdraví!
zimnice a nástup horečky na 38 –39 °C,
vyčerpanost,
bolesti svalů, kloubů, zad,
velké bolesti hlavy,
nejprve mírné příznaky postižení horních dýchacích cest (ucpaný nos,…),
později výraznější (dráždivý kašel s vykašláváním sputa, zarudnutí patrových
oblouků), u dětí i nauzea a zvracení.
Trvání onemocnění obv. týden. Slabost, únava, pocení mohou přetrvávat i týdny.
Zápatí prezentace12
Komplikace a léčba chřipky
Výrazně závažnější průběh: děti (horečky), starších lidé (riziko komplikací),
těhotné ženy (úmrtí)!
Komplikace způsobuje: 1) samotný virus chřipky (virová
pneumonie)
2) bakterie, které napadnou oslabeného jedince
(bakteriální superinfekce –stafylokok., streptokok.)
Léčba
̶ Nespecifická (dle symptomů) –analgetika, antipyretika, vit.C, antitusika, klid
na lůžku,…
̶ 2.Specifická–antivirotika (u závažného průběhu, i profylakticky a preventivně,
není-li možné očkovat)
Zápatí prezentace13
Prevence chřipky
Každoroční očkování (proti aktuálním kmenům chřipky (A, B) -
tetravakcíny.
̶ U zdravých osob zabrání onemocnění, u starších a chroniků sníží
riziko komplikací a úmrtí.
̶ Doporučené očkování u osob v riziku (chronická onemocnění, věk
nad 50 let, v domovech důchodců,…)
̶ u vybraných skupin hrazeno pojišťovnou.
̶ Doporučeno je také ženám při plánování těhotenství v chřipkové
sezóně!
Zápatí prezentace14
dostupné na www.gihsn.org
Zápatí prezentace15
PTAČÍ CHŘIPKA
Zdroj: divoké ptactvo (zejména kachny) - rezervoár chřipky A v přírodě.
Původce: dva typy viru ptačí chřipky:
1. vysoce patogenní (H5N1) – u člověka typické příznaky
chřipky, často těžký průběh i GIT potíže
2. nízko patogenní.
Přenos:
- na člověka ojediněle (nutný dlouhodobý a blízký kontakt),
- vzduchem, výkaly, konzumací tepelně neošetřené masa, jater
- mezilidský přenos nebyl prokázán (zatím). Riziko: přeměna zvířecího viru na
lidský patogen!
Vnímavost všeobecná Prevence: vybití napadaných chovů.
Zápatí prezentace16
ARI – akutní respirační infekce (virové)
Původce: minimálně 200 virů (adenoviry, rhinoviry, parachřipka,…)
Přenos: přímý - kapénkami, vzácně nepřímý - kontaminované předměty, ruce
Vnímavost nejvyšší u malých dětí a starších lidí.
Klinický obraz:
-nejčastěji onemocnění horních cest dýchacích (rýma, faryngitidy, tonzilitida)
-někdy i záněty dolních cest dýchacích (laryngitidy, bronchitidy, pneumonie).
Komplikace: u oslabených jedinců těžší příznaky, superinfekce
Léčba: symptomatická, příp. antivirotika (ribavirin).
Zápatí prezentace17
Koronavirové infekce
̶ Typický vzhled všech druhů koronavirů - uspořádání povrchu
do tvaru sluneční korony. Spike protein viru – interakce s receptory v buněčné
membráně lidských buněk.
̶ Původci zoonóz (drůbež, skot a také domácí zvířata).
̶ Až do roku 2002 nebyly známy žádné případy přenosu choroby na člověka.
V poměrně krátkém časovém úseku svět zneklidnily a změnily tři
velké zdravotnické hrozby. Stály za nimi koronaviry:
̶ SARS-CoV 2002
̶ MERS-CoV 2012
̶ SARS CoV 2 2019 (covid 19)
Méně virulentní příbuzné koronaviry 229E, OC43, NL63 a HKU1- nachlazení,
Zápatí prezentace18
SARS
̶ Původně zvířecí virus se adaptoval na člověka.
̶ Rezervoár: netopýři a kaloni, mezihostitel cibetky.
̶ Onemocnění lidí se objevila v r. 2002 - 2003, čínská provincie Kuang-tung. Nákaza potvrzena
u 8096 osob. Zemřelo 774 lidí – smrtnost 9,6 %.
̶ Vysoce nakažlivá nákaza, epidemie se z Číny rozšířila do dalších 30 zemí. ID 2-7 dní.
̶ Přenos byl nejčastěji kapénkami, ale i předměty kontaminovanými fekáliemi (virus byl
prokázán ve stolici). Vylučování viru ještě 10 dní po ústupu příznaků! Sezónnost?
̶ Příznaky: vysoká horečka, kašel, únava, průjem, bolesti hlavy, svalů, atypická pneumonie,
dechovému selhání. Cytokinová bouře! Role IF alfa. U dětí do 12 let onemocnění probíhá
mírně.
̶ Léčba: symptomatická, až UPV. Protilátková imunita až 17 let.
̶ Základní opatření: důkladná izolace nemocných, dodržování hygienických zásad.
̶ V České republice nebyly potvrzeny případy nakažení SARS.
Zápatí prezentace19
MERS - Middle East respiratory syndrome
coronavirus
̶ Původně zvířecí virus, horké oblasti Arábie, Blíz/Stř Východu, Afghánistán, Indie)
̶ V přenosu se uplatňují zvířata: rezervoár - netopýři, mezihostitel - velbloud jednohrbý.
̶ Od 2012 i přenos z člověka na člověka. Úmrtí v Jordánsku, Saudská Arábie. Importovaná
onemocnění: léčba cizince z Kataru v Londýně, Brit po mezipřistání v Mekce nakazil celou
rodinu). 2014 první epidemie v nemocnicích Středního Východu. 2015 zavlečení
obchodníkem do Koreje, epidemie ve ZZ (nozokomiální nákazy – špatná prevence, doctor
shopping, zvyky kontaktů) – 165 nemocných, 14% letalita.
̶ Příznaky podobné SARS, přidává se také akutní selhání ledvin – nelze léčit.
̶ Vysoká smrtnost – až 40%. Nižší potenciál nakazit ostatní.
̶ Za celou dobu epidemie se nakazilo 2494 osob ve 27 zemích, 858 zemřelo.
Zápatí prezentace20
SARS CoV 2 – nemoc covid 19
Nový typ koronaviru se objevil poprvé na začátku prosince
2019 v čínské provincii Chu-pej, městě Wu-chan (11 milionů obyvatel).
Virus se na člověka přenesl poprvé ze zvířat.
Cesta přenosu? Trh ve Wu-chanu, prodej živých i mrtvých zvířat, mořských plodů. Podle DNA
analýz byli zdrojem byli netopýři, možná hadi, kteří se zde prodávali. Únik z laboratoře?
Diagnostika: PCR test výtěrem z nosohltanu, antigenní testy. Genomové sekvenace.
Léčba: symptomatická + experiment. antivirotika (Remdesivir), monoklonální protilátky. UPV,
MTO.
Prevence: aerosol - hygienické zásady, respir. hygiena. 3R. Očkování: mRNA vakcíny.
Represivní opatření – karanténa, řada provozních omezení (školy, obchody, kultura, výroba),
až lokální či celoplošné lockdowny. Stav nouze.
Zápatí prezentace21
Covid 19
̶ Klinický obraz: bezpříznakový (20 %) - závažné onemocnění. Často horečka,
kašel, únava, dýchací potíže, ztrátu čichu a chuti. ID 1-14 dní. ARDS:
cytokinové bouře, víceorgánové selhání, septický šok, krevní sraženiny.
Prolongovaný průběh i následky - postcovidový syndrom: silná únava, ztráta
paměti a další kognitivní problémy, febrilie, svalová slabost a dušnost. S
odstupem autoimunitní reakce.
Zápatí prezentace22
Počet případů nákazy koronavirem SARS-CoV-2 na
tisíc obyvatel (Zdroj: Wikipedia)
Zápatí prezentace23
Covid 19 - poslední aktualizace dat ECDC
Od 34. týdne 2021 do 35. týdne 2021 bylo evidováno 4 071 389
nových případů onemocnění covid-19 (v souladu s „case“
definicemi a testovacími strategiemi v postižených zemích) a
hlášeno 66 205 nových úmrtí.
Od 31.12.2019 do 35. týdne 2021 bylo zaznamenáno celkem 221
357 113 případů onemocnění covid-19, včetně 4 573 597 úmrtí.
V zemích EU/EEA bylo hlášeno 37 152 815 případů onemocnění,
včetně 757 489 úmrtí.
Celkově v posledním týdnu počet hlášených případů klesl o 8,1 %.
Denní aktualizace v zemích EU zde:
https://www.ecdc.europa.eu/en/cases-2019-ncov-eueea