L E D V I N Y nefron-funkcni-jednotka-ledvin-1358194308-fd6f2098 Exkreční funkce – vylučování odpadních látek Regulace – stálosti vnitřního prostředí metabolismus vody, iontů, osmolality, ABR Regulace krevního oběhu - renin-angiotenzin Erytropoéza - erytropoetin Aktivní forma vit. D Vyšetření moče Biochemické Ø pomocí diagnostických proužků iQ_2000 024 Diag. proužky pro chemické vyšetření krev - erytrocyty; hemoglobin leukocyty nitrity bílkovina pH Hustota glukóza; ketony; bilirubin; urobilinogen Vyšetření moče Morfologické Ø mikroskopie močového sedimentu Ø flow cytometrie Ø přímá digitální mikrofotografie Ø mikroskopická digitální fotografie centrifugace sedimentace Mikroskopické vyšetření moči (močový sediment) buňky erytrocyty leukocyty epiteliální buňky (kulaté, ploché) nádorové buňky válce hyalinní granulované krystaly N:\OKBH\cerm\Moče\P3045116.JPG N:\OKBH\cerm\Moče\P3225159.JPG Leukocyty (granulocyty) a dlaždicové epitelky.JPG Dismorfní erytrocyt - akantocyt.JPG Granulovaný válec 1.JPG iQ_2000 022 iQ_2000 001 iQ_2000 006 iQ_2000 005 iQ_2000 014 iQ_2000 015 iQ_2000 017 C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\DSC_0356.JPG C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\DSC_0357.JPG C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\DSC_0364.JPG C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\DSC_0366.JPG C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\DSC_0360.JPG C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\DSC_0362.JPG C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\picture 2.png C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\picture 3.png C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\picture 6.png C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\picture 10.png Dusíkaté látky nebílkovinné povahy močovina kreatinin kys. močová S-močovina 2,6 8,3 mmol/L S-kreatinin 60 - 100 µmol/l M 50 - 90 µmol/L Ž S-kyselina močová 200 - 420 µmol/l M 140 - 340 µmol/L Ž močovina (konečný produkt metabolismu bílkovin, AK) C = O NH2 NH2 R – CH – COOH NH2 R – C – COOH O NH3 Stavy spojené se zvýšenou kocentrací močoviny v krevní plazmě Ø vysoký přívod bílkovin v potravě Ø vysoký katabolismus bílkovin Ø Ø zahuštění vnitřního prostředí při dehydrataci Ø snížení glom. filtrace z extrarenálních příčin Ø renální insuficience Stavy spojené se snížením koncentrace močoviny v krevní plazmě Ø hyperhydratace Ø proteinová malnutrice Ø jaterní selhání Kreatinin Koncentrace v séru závisí na: • tvorbě kretininu ve svalech • glomerulární filtraci v ledvinách Kys. močová Konečný produkt metabolismu purinů (adenin, guanin) Hyperurikémie • Akutní záchvat dny • Zvýšený příjem purinů v dietě (vnitřnosti v dietě) • Snížené vylučování kys.močové při renální insuficienci • Masivní rozpad buněk (myeloproliferativní choroby při chemoterapii) Funkční testy glomerulární filtrace (GF) koncentrační schopnost ledvin Glomerulární filtrace (GF) Kreatininová clearance UKr x V[ml/s] ClKr = ----------------------- SKr 1,1 - 2,3 ml/s Glomerulárnír filtrace (GF) M D R D eGF = 515,3832 * (S-Creat)-1,154 . age-0,203 * 1,000 (muži) * 0,742 (ženy) Modification of diet in renal disease Glomerulární filtrace (GF) CKD-EPI eGF = 2.35 * (S-Creat/79.6)-1.209 * (0.993)age (muži) eGF = 2.40 * (S-Creat/61.9)-1.209 * (0.993)age (ženy) (*1.159 černoši) Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Glomerulární filtrace (GF) CYSTATIN-C Všechny jaderné buňky v těle produkují Cystatin C (cysteine proteinase inhibitor; protein 13,3 kDa) CysC se volně filtrujem přes glomerulární membránu Sérová koncentrace Cystatinu C závisí výhradně na GF Glomerulární filtrace (GF) CKD-EPI eGF = 2.217 * (S-CystC/0.8)-0.499 * (0.996)age (muži) *0.932 (women) Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Koncentrační schopnost renálních tubulů je zjišťována pomocí adiuretinového testu Dvě kapky adiuretinu jsou aplikovány intranasálně Moč je potom sbíráná v hodinových intervalech (5h) ve vzorcích moče je měřena osmolalita věk osmolalita moči (mmol/kg) 15-19 1090 20-29 1030 30-39 970 40-49 910 50-59 850 60-69 800 Příčiny akutního renálního selhání Prerenální Snížení intravazálního objemu (akutní krvácení, akutní srdeční selhání, sepse, šok Renální Akutní tubulární nekróza (léky) Těžká hemolýza, svalové poškození-crush syndrom Akutní intersticiální nefritida Postrenální Obstrukce vývodných močových cest Diferencialní diagnostika oligoanurie U-Na (mmol/l) < 20 > 30 (70) U-osmolalita > 400 < 350 (blízko S) prerenální renální U-urea / S-urea > 10 < 5 U-kreat/S-kreat > 20 < 15 U-osm / S-osm > 1,5 < 1,0 Renalní indexy Diferencialní diagnóza akutní a chronické renální insuficience akutní chronická S-urea S-kreatinin B-hemoglobin N S-anorg. P S-kalcium N Laboratorní indikace k hemodialýze S-kalium > 6.5 mmol/l S-urea > 30 mmol/l S-kreatinin > 1000 µmol/l Anurie > 3-5 days Závažná metabolická acidóza Hyperhydratace s kardiální infuficiencí PROTEINURIE > 150 mg / 24 hod. Plazmatická koncentrace bílkovin 60-80 g /L (Selektivita glomerulární membrány) Selektivita glomerulární membrány Glomerulární membrána filtrace - - - - Proximální tubulus aktivní transport-resorpce filtrační tlak proteinurie prerenální renální postrenální proteinurie prerenální over-flow lehké řetězce κ, λ glomerulární renální tubulární selektivní albumin...transferin neselektivní albumin…transferin…Ig α 1 a β2 mikroglobulin postrenální zánět močových cest α 2 makroglobulin proteinurie typ proteinurie charakteristické bílkoviny v moči prerenální over-flow lehké řetězce κ, λ renální glomerulární - selektivní albumin…….transferin glomerulární - neselektivní albumin…….transferin….Ig tubulární α 1 a β2 mikroglobulin postrenální (zánět močových cest) α 2 makroglobulin iQ_2000 026 norm. selekt. neselekt Albuminurie > 30 mg /24h ACR (albumin creatinine ratio) Riziko diabetické nefropatie u diabetiků