Neuroviry Jana Lindušková OKMI FN Brno Neuroviry •virus klíšťové encefalitidy •enteroviry •virus parotitidy •virus herpes simplex •virus varicelly-zosteru •cytomegalovirus •virus vztekliny •další arboviry •virus lymfocytární choriomeningitidy •vzácně: virus spalniček, polyomaviry JC a BK, HIV, priony Virus klíšťové encefalitidy •čeleď Flaviviridae, rod Flavivirus •Komplex virů klíšťové encefalitidy: virus evropské klíšťové encefalitidy, virus ruské jaro-letní encefalitidy, virus louping ill, virus Langat, virus Powasan, virus nemoci kyasanurského hvozdu, virus omské hemorrhagické horečky •Morfologie: obalené RNA-viry pozitivní polarity, nesegmentované, ikosaedrické symetrie, 40-60 nm •Vektor: různá vývojová stádia klíšťat •Izolace: sající myš, kuřecí zárodek Rod Flavivirus: komplex virů KE, virus žluté zimnice, komplex virů japonské encefalitidy, viry horečky dengue fsme2 Virus klíšťové encefalitidy •Infekce s přírodní ohniskovostí: • drobní obratlovci (hlodavci, hmyzožravci) • • člověk pasoucí se dobytek •Nákaza: přisátí infikovaného klíštěte, pití nesvařeného mléka, vdechnutí infekčního aerosolu v laboratoři •Průběh infekce: inaparentní, abortivní, manifestní •Dvoufázový průběh: 1) chřipkové příznaky • 2) postižení CNS •Smrtnost: 1-5% klíště Virus klíšťové encefalitidy •Klinický obraz: – ID: 7-14 dní (rozmezí 3-30 dní) –abortivní forma: horečka, bolest hlavy, svalů, kloubů –manifestní forma: ve 2.fázi bolest hlavy, světloplachost, zvracení, spavost až kóma, pozitivní meningeální příznaky, zánětlivý nález v mozkomíšním moku Aseptická meningitida, zvýšená bílkovina, 100-200 leukocytů/ul Meningitida, meningoencefalitida až chabé parézy Virus klíšťové encefalitidy •Terapie: symptomatická •Prevence: –inaktivovaná očkovací látka (FSME-Immun, Encepur) –3 dávky, přeočkování každých 3-5 let •Laboratorní diagnostika: –přímý průkaz – izolace na myších –nepřímý průkaz – KFR, VNT, průkaz protilátek IgG, IgM metodou ELISA Terapie – antipyretika, antiemetika, analgetika, antiedematózní léčba , kortikoidy, parézy vit. B a rehabilitace Očkování 2 varianty, běžné nebo zrychlené D:\3277.png Enteroviry •čeleď Picornaviridae, rod Enterovirus •Morfologie: neobalené RNA-viry pozitivní polarity, nesegmentované, 27-30 nm •odolné •výskyt celosvětově •název podle schopnosti množit se ve střevě •polioviry (3 serotypy), coxsackieviry (30 serotypů), echoviry (přes 30 serotypů) Polioviry •Poliomyelitis acuta anterior (přenosná dětská obrna) •podle antigenního složení typ 1, 2, 3 •Kultivace: tkáňové kultury z buněk primátů •Patogeneze: vstup zažívacím traktem, množení na sliznici střeva a orofaryngu, virémie, hematogenní cestou postižení motorických buňek předních rohů míšních Poliomyelitis •Patogenita: –inaparentní průběh (90 – 95%) –abortivní průběh (4 – 8%) – neurčité horečnaté onemocnění nebo aseptická meningitida –paralytická forma (1 – 2%) – chabé obrny, častěji dolních končetin •Epidemiologie: onemocnění dětí, zdrojem pouze člověk, vylučování viru nosohltanovým sekretem a zejména stolicí glyph Memphis, Egypt, 1400 př.n.l. 219424_f260 untitled untitled2 Poliomyelitis Poliomyelitis •Terapie: symptomatická (tlumení bolestí, spasmů) •Prevence: –inaktivovaná (Salkova) vakcína –orální (Sabinova) vakcína • •ČR: 8/1961 poslední případ poliomyelitidy • eliminace onemocnění immunization4 Očkování od roku 1958 plošně Salkovou vakcínou, od 1960 se přešlo na perorální živá vakcína, od 2007/2008 součástí kombinovaného dětského očkování. Nyní součástí hexavakcíny. Incidence poliomyelitidy v letech 1988 a 2014 • C:\Users\27958\Desktop\Polio map.jpg 2014: Nigérie, Afganistán, Pakistán Virus parotitidy •čeleď Paramyxoviridae, rod Rubulavirus •Morfologie: obalené RNA-viry negativní polarity, helikální symetrie, nesegmentované •příušnice (parotitis epidemica) •Epidemiologie: jediný zdroj člověk, přenos kapénkovou infekcí, ID 18–21 dnů •Situace v ČR: 2014 – 677 případů, 2015 – 1 616 případů, 2016 – 5 734 případů, 2017 – 1 407 případů Povinné očkování od roku 1987 Příušnice •generalizovaná infekce •množení viru na sliznici dýchacích cest – šíření do regionálních mízních uzlin – generalizace krví •infekce epitelií vývodů příušních i ostatních slinných žláz – zduření příušních žláz •komplikace: postižení CNS (serózní meningitida), gonád (orchitida), pankreatu, ledvin, poruchy sluchu •vylučování slinami, močí, sekrety dýchacích cest •dlouhodobá imunita mumps parotiditis prostom31 Příušnice •Terapie: symptomatická •Prevence: živá atenuovaná očkovací látka –monovalentní (Pavivac, Sevapharma, ČR) –trivalentní (proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím) 2 dávky –tetravalentní (navíc proti planým neštovicím) •Laboratorní průkaz: izolace viru na buněčných kulturách, průkaz protilátek IgG, IgM metodou ELISA, KFR; PCR Vyvanutí imunity Virus vztekliny •čeleď Rhabdoviridae, rod Lyssavirus •Morfologie: obalené RNA-viry negativní polarity, helikální symetrie, nesegmentované, 70x170 nm •Odolnost: volný virus inaktivuje zvýšená teplota, pH <5 a >10, běžné dezinfekční prostředky (i mýdlo), v infikovaných tkáních přežívá několik dní, při 4 °C několik týdnů Rabies virus_rabies_orig Virus vztekliny Virus vztekliny •Rozdělení serotypů: –serotyp 1 – klasický virus vztekliny domácích i divokých zvířat, výskyt celosvětově –serotyp 2, 3, 4 – netopýři v Africe –serotyp 5, 6 – netopýři v Evropě –serotyp 7 – netopýři v Austrálii – –ČR: 2005 izolace viru u netopýra na Vyškovsku Současná situace v ČR Zprávy Centra epidemiologie a mikrobiologie (SZÚ, Praha) 2015; 24(9) Vzteklina (lyssa, rabies) •onemocnění známé již ve starověku •Patogeneze: výrazný neurotropismus, nepřítomnost virémie, vstup do organismu poraněnou tkání, šíření do CNS axony •ID: 10 dní – 8 měsíců •Patogenita: nespecifické prodromální příznaky, neurologické a psychické příznaky, svalové křeče, obrny •Smrtnost: 100% Nespec. prodromální příznaky – únava, snížená chuť k jídlu, bolesti hlavy, horečka, bolesti v okolí rány, nespavost, deprese. Následují symptomy postižení CNS – meningeální dráždění, zvýšená dráždivost, křeče polykacích svalů, tonické křeče, poruchy vegetativních funkcí (slinění, pocení), hydrofóbie, parézy a paralýzy. Smrt nastává ve 100% zástavou srdce a dýchání. U zvířat projevy změny chování – nadměrná agresivita nebo apatie, odmítání potravy, paralýzy (pokleslá čelist, slabost končetin) I u zvířat vždy smrtelné. Dle WHO se odhaduje, že ročně umírá na vztekliny 40 000-100 000 osob – nejvíce hlášeno z Indie a států okolních. Přes 10 miliónů lidí je ročně očkováno po poraněním vzteklým nebo z onemocnění podezřelým zvířetem. Vzteklina •Prevence: –očkování psů a lišek –očkování pracovníků v riziku nákazy, cestovatelů (preexpoziční vakcinace) – 3 dávky (0, 7, 21 nebo 28) •Profylaxe: –umytí rány mýdlem, dezinfekce –specifická profylaxe rabickou vakcínou (postexpoziční vakcinace) – 5 dávek (0, 3, 7, 14, 28) –případně souběžná pasivní imunizace antirabickým globulinem Image Pokud není u nakaženého pacienta zahájena léčba, prakticky vždy končí smrtí nakaženého. Očkování psů a orální vakcinace lišek (80.-tá léta)– rabies-free country Povinné a bezoplatné očkování psů v ČR od roku 1953. Vzteklina •Laboratorní průkaz: NRL pro vzteklinu, Státní veterinární ústav Praha –průkaz virového antigenu imunofluorescencí, izolace viru na mladých myších vzteklina01