VIROVÉ HEPATITIDY Mgr. Jana Lindušková OKMI FN Brno Logo Virové hepatitidy •Zánětlivé onemocnění jater vyvolané viry • •Různý klinický obraz: asymptomatické, bolesti břicha, nevolnosti, icterus, selhání jater, cirhóza Virové hepatitidy-původci Virus Klasifikace Typ viru Hepatitidy A (HAV) hepatovirus RNA Hepatitidy B (HBV) hepadnavirus DNA Hepatitidy C (HCV) flavivirus RNA Hepatitidy D (HDV) deltavirus RNA Hepatitidy E (HEV) hepevirus RNA Další viry: virus žluté zimnice, EB virus, cytomegalovirus Hepatitida A •Taxonomie: Picornaviridae, Hepatovirus •Morfologie: neobalený RNA-virus, kubická symetrie kapsidy, nesegmentovaný, 27 – 32 nm •termostabilní (60 °C/1 hod., 80 °C/10 min.), acidostabilní (pH 1-2 2-5 hod.) •přenos fekálně-orální cestou – fekálně kontaminovaná voda a potraviny •množení v epiteliích žaludku, střeva, v hepatocytech, vylučování stolicí Hepatitida A •ID 4 týdny •Klinické příznaky: časté inaparentní infekce, anikterické nebo ikterické onemocnění (horečka, průjem, zvracení) •Nejsou chronické formy, doživotní imunita •Laboratorní průkaz: průkaz protilátek IgG a IgM metodou ELISA (IgM přetrvává 3-6 měsíců) •Terapie nespecifická (dieta) •Prevence: očkování (celovirionové inaktivované vakcíny) hepA5 Typický průběh virové hepatitidy A Zdroj:SZÚ Hepatitida B •Taxonomie: Hepadnaviridae, Orthohepadnavirus •Morfologie: obalený DNA-virus, kubická symetrie kapsidy •velice odolný - inaktivace autoklávováním (120°C/20 min), horkovzdušnou sterilizací (160°C/60 min) •ID 50 – 180 dní, většinou necelé 3 měsíce •Přenos: sexuální, parenterální, perinatální •Klinické formy: bezpříznakové nosičství HBV, akutní forma, chronická forma- vztah k jaterní cirhóze a hepatocelulárnímu karcinomu •anikterická forma, ikterická forma, fulminantní forma Hepatitida B •Laboratorní průkaz: serologický průkaz markerů hepatitidy B- HBsAg= povrchový „australský“ antigen, anti-HBs, (HBcAg= dřeňový antigen), anti-HBc, HBeAg- vylučovaný během replikace viru, anti-HBe •PCR •Terapie: alfa-interferon, lamivudin, adefovir, entecavir •Prevence: očkování (rekombinantní vakcíny), součást hexavakcíny od r. 2001 •Novorozenci infikovaných matek: pasivně-aktivní imunizace (aplikace specifického globulinu a vakcíny) Interpretace výsledků vyšetření markerů VHB HBsAg A-HBs HBeAg A-HBe A-HBc celk A-HBc IgM HBV DNA Interpretace + - + - + + + Akutní VHB + - + - + +/- + Chronická VHB – aktivní replikace + - - + + - - Chronická VHB – inaktivní nosičství - +/- - +/- + - - Prodělaná infekce - + - - - - - Stav po očkování Zdroj: SZÚ hepB1 Geografická distribuce virové hepatitidy B Hepatitida C •Taxonomie: Flaviviridae, Hepacivirus •Morfologie: obalený RNA-virus pozitivní polarity, nesegmentovaný, kubická symetrie kapsidy •Přenos parenterální cestou (intravenózní uživatelé drog, transfúze,dialýza) •ID 2-5 měsíců •Množení v hepatocytech a B-lymfocytech •Patogenita: •akutní nebo chronická infekce (85-90%),často bezpříznakový průběh, 15-20% jaterní cirhóza, 1-5% hepatocelulární karcinom https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e7/Hepatitis_C_infection_by_source_%28CDC%29 _-_en.svg/800px-Hepatitis_C_infection_by_source_%28CDC%29_-_en.svg.png Zdroje nákazy- hepatitida C Hepatitida C •Laboratorní průkaz: průkaz protilátek a antigenu metodou ELISA, imunoblot (WB), PCR, genotypizace •Terapie: alfa-interferon, pegylovaný interferon, ribavirin •pasivní imunizace neúčinná, vakcíny ve stadiu vývoje Zdroj: ECDC Hepatitida D •Taxonomie: rod Deltovirus •Morfologie: defektní virus, cirkulární RNA, obal tvoří obalový protein HBV (HBsAg) •Satelitní virus HBV (replikace jen v buňkách infikovaných HBV) •Superinfekce nebo koinfekce •Přenos parenterální cestou, ID 2-7 týdnů •Klinické projevy: časté fulminantní a chronické formy •Výskyt: Středozemí, Rumunsko, Jižní Amerika •Laboratorní průkaz: průkaz protilátek nebo antigenu (HDAg, anti-HD) metodou ELISA hepD Virus hepatitidy D Hepatitida E •Taxonomie: Hepeviridae, Hepevirus •Morfologie: neobalený RNA-virus pozitivní polarity, nesegmentovaný, kubická symetrie kapsidy •Přenos fekálně-orální cestou, nejčastěji kontaminovanou vodou, alimentární nákazy (zabijačky…), importované nákazy •Časté v rozvojových zemích s nižším hygienickým standardem •Indický subkontinent, Afrika, Mexiko - epidemie Hepatitida E •ID 15 – 60 dní •Klinické příznaky: podobné hepatitidě A, mírné, těžký průběh u gravidních (smrtnost 15-20%), chronicita ano u imunokompromitovaných pacientů •Terapie: symptomatická, dieta •Laboratorní diagnostika: průkaz protilátek IgG a IgM metodou ELISA, přímý průkaz metodou PCR hepE1 hepE Virus hepatitidy E VIROVÉ GASTROENTERITIDY Viroví původci průjmů •rotaviry •kaliciviry •astroviry •střevní adenoviry Rotaviry •Taxonomie: čeleď Reoviridae, rod Rotavirus •Morfologie: neobalené RNA-viry, segmentované, 75 nm (lat. rota = kolo), kubická symetrie kapsidy •11 segmentů RNA – možnost genomického přeskládání (reassortment), vznik nových antigenních typů •Patogenita: průjmy kojenců a malých dětí celosvětově •Přenos fekálně-orální cestou, respirační cestou ?, výskyt v zimních měsících Rotaviry •ID 2 dny •Terapie symptomatická – rehydratace •Prevence: živá perorální vakcína, aplikace od 6.týdne věku •Laboratorní průkaz: průkaz Ag ve stolici- imunochromatografický test, latexová aglutinací, ELISA, PCR Adenoviry •Taxonomie: Adenoviriade •Morfologie: neobalené DNA viry, kubická symetrie kapsidy, 80nm •Průjmová onemocnění- typ 40 a 41, děti do 4 let věku •Laboratorní diagnostika: průkaz Ag, PCR • Kaliciviry •Taxonomie: čeleď Caliciviridae, rod Norovirus, rod Sapovirus •Morfologie: neobalené RNA-viry, nesegmentované, kubická symetrie kapsidy, 27 nm (lat. calix = pohár) •Rod Norovirus: první průkaz- Norwalk •Patogenita: průjmy všech věkových skupin, přenos fekálně-orální cestou, vektor voda (koupaliště), potraviny •Laboratorní diagnostika: průkaz Ag, PCR Astroviry •Taxonomie: čeleď Astroviridae •Morfologie: neobalené RNA-viry, nesegmentované, 30 nm (lat. astrum = hvězda) •Patogenita: průjmy dětí do 5 let, častější v zimě, přenos fekálně-orální cestou • Astro%20virus%204x4 untitled2 •Děkuji za pozornost.