Endokrinní nemoci
Nemoci štítné žlázy
̶ Hypotyreóza
̶ Myxedémové kóma
̶ Hypertyreóza
̶ Graves Basewada choroba
̶ Tyreotoxická krize
Hypothalamus produkuje ➔ TRH (hormon uvolňující thyrotropin)… to způsobuje, že přední
hypofýza produkuje ➔ TSH (hormon stimulující štítnou žlázu)…. To způsobuje produkci štítné
žlázy ➔ T3 a T4
Hypotyreóza
Definice: Nízká sekrece hormonů štítné žlázy
Etiologie:
- Periferní (primární) - postižení samotné štítné žlázy – 95 %
všech příčin
- Zánětlivé poruchy štítné žlázy - Hashimotova tyroiditida
- Nevhodná strava způsobující jodový deficit
- Centrální (sekundární) hypothalamo-hypofyzární – nedostateční
stimulace štítné žlázy – méně než 5%
Klinický obraz
Hypotyreóza
̶ V důsledku sníženého zásobení tkání hormonů štítné žlázy jsou
mnohočetné a postihují prakticky všechny systémy.
̶ Úkol viz doplňovačka
Psychické: zpomalené
psychomotorické tempo až apatie ,
spavost , poruchy paměti, deprese
Sluch: zhoršení sluchu
Hltan(hlas): chrapot,
hrubý hlas
Srdce: bradykardie, perikardiální výpotek,
snížená EF a minutový srdeční objem, na EKG
snížená voltáž
Svaly: bolesti, svalová
únava, svalová rigidita
Vlasy: vlasy jemné ,suché, lomivé, vypadávání vlasů,
prořídnutí vousů , popř. i pubického ochlupení , křehké nehty
Plíce: Pleurální výpotek u těžké hypotyreózy
hypoventilace, syndrom spánkové apnoe
Kůže: suchá šupinatá kůže, žlutavé
zabarvení, zesílení podkožního
vaziva, otoky v obličeji a v podkoží
GIT: zvětšení jazyka, zpomalená peristaltika, nechutenství
obstipace, zhoršení absorpce živin ze střeva,
meteorismus, nechutenství, nauzea, u těžké hypotyreózy
ascites
Končetiny, kosti: porucha
lineárního růstu v dětství,
hyperkalémie, nízká aktivita
alkalické fosfatázy, syndrom
karpálního tunelu
Pohlavní orgány: u žen – nepravidelná
menstruace (polymenorea, metroragie)
muži i ženy poruchy libida, sterilita
Ostatní:
Metabolické: snížení metabolismu, snížení spotřeby O2
tendence k přírůstku hmotnosti , zimomřivost
Endokrinologické: zvýšená koncentrace TSH u periferních
poruch stimulace prolaktinu
EKG u hypotyreózy
a) negativní T u neléčené hypotyreózy,
b) normalizace po léčbě levotyroxinem.
Zdroj: www.MeDitorial.cz. Hypotyreóza a srdce. Accessed October 4, 2021. https://www.kardiologickarevue.cz/casopisy/kardiologicka-revue/2018-
3-9/hypotyreoza-a-srdce-105608
Cíl péče
̶ obnovit normální metabolický stav  adekvátní náhradou
chybějícího hormonu farmakologickou terapii syntetickým
levotyroxinem.
Ošetřovatelské intervence u hypotyreózy:
Monitorace stavu pacienta jako prevence Myxedemového komatu:
̶ Monitorace vitálních funkcí: P, TK , EKG
̶ Podchlazení (regulace TT narušena)
̶ Extrémní ospalost
̶ Respirační selhání
̶ Bradykardie (pamatujte, že T3 a T4 hrají roli v sympatickém systému)
̶ Laboratorní výsledky glykémie a Na v séru (nízká hladina glukózy v krvi, hladiny sodíku ...
postup do kómatu)
̶ Tělesní hmotnost
Ošetřovatelské intervence u hypotyreózy:
̶ Prevence zácpy ( tekutiny)
̶ Teplo
̶ Pravidelné podávání léků
̶ Edukace pacientů
̶ Nevysazujte náhle léky (chvíli trvá, než se příznaky zlepší).
̶ Užívejte léky každý den ve stejnou dobu ráno bez jídla.
̶ Neužívejte multivitaminy nebo léky na podporu trávení a prevenci žaludečních vředů
Simethicon, Venter… do 4 hodin od požitých léků (levothyrox) snižují vstřebávání léků na
štítnou žlázu.
̶ Sledujte známky a příznaky toxicity, hypertyreózy (zrychlené srdce, pocit horka, pocení).
̶ Cave: pacienti s hypotyreózou jsou citliví na omamné látky, jako jsou opioidy (vyhněte
se užívání oxykodonu, morfinu, fentanylu) a dalším sedativům (mohlo by dojít k
myxedémovému kómatu). Místo toho použijte alternativy bolesti předepsané jako
nenarkotika (Tylenol, Ibuprofen)
Dietní doporučení při hypotyreóze
̶ Divoké mořské ryby - poskytují omega-3 mastné kyseliny
EPA/DHA, které jsounezbytné pro hormonální rovnováhu a funkci
štítné žlázy. Ryby, jako je losos, makrela a sardinky, jsou jedním z
nejlepších zdrojů omega-3, které zvyšují aktivitu neurotransmiterů a
podporují zdravou náladu a imunitní systém.
̶ Kokosový olej -Poskytuje mastné kyseliny se středním řetězcem ve
formě kyseliny kaprylové, laurové a kaprinové, které podporují zdravý
metabolismus, zvyšují energii a bojují s únavou. . Kokosový olej
pomáhá zlepšit imunitu a může zvýšit funkci mozku, vytrvalost a vaši
náladu a zároveň stabilizovat hladinu cukru v krvi.
̶ Mořské řasy - jedny z nejlepších přírodních zdrojů jódu, které
pomáhají předcházet nedostatkům narušujícím funkci štítné žlázy.
Dietní doporučení při hypotyreóze
̶ Potraviny bohaté na probiotika- Patří sem kefír nebo jogurt z bio
kozího mléka, kimchi, kombucha, natto, kysané zelí a další kvašená
zelenina. Probiotika pomáhají vytvářet zdravé střevní prostředí
vyvažováním bakterií mikroflóry.
̶ Naklíčená semena -Lněná, konopná a chia semínka poskytují ALA,
druh omega-3 tuku, který je zásadní pro správnou hormonální
rovnováhu a funkci štítné žlázy. Přiměřená hladina tuků podporuje
zdravou náladu a mozkové funkce a zároveň pomáhá snižovat
záněty.
̶ Čistá voda - voda pomáhá s hydratací a trávicími funkcemi a
zároveň předchází únavě a náladám.
Dietní doporučení při hypotyreóze
̶ Potraviny s vysokým obsahem vlákniny - Vláknina, která pomáhá při
trávení, upravuje hladinu cukru v krvi. Navozuje pocit sytosti.
Doporučená denní dávka 30–40 gramů . Potraviny s vysokým obsahem
vlákniny - čerstvé zeleniny, bobulí, fazolí, čočky a semen.
̶ Kostní vývar - Kostní vývar také obsahuje řadu důležitých minerálů,
které vyživují trávicí trakt a předcházejí nedostatkům, jako je vápník,
hořčík, fosfor a křemík. Jako součást vaší diety pro hypotyreózu bylo
prokázáno, že kostní vývar pomáhá překonat citlivost na potraviny,
zlepšit energii a bojovat s únavou, zvýšit imunitu a snížit bolest svalů a
kloubů.
̶ Ovoce a zelenina -mají vysoký obsah vitamínů, minerálů a
antioxidantů, které jsou nezbytné v boji proti poškození volnými radikály
a při snižování zánětů. Jsou bohaté na živiny podporující trávení,
mozkové funkce, zdraví srdce, hormonální rovnováhu a zdravou váhu.
Myxedémové koma
Vyskytuje se hlavně u starších žen s hypotyreózou.
Rizikové faktory:
• nemoc (respirační nebo močová infekce)
• stresující událost
• léky (lithium: inhibuje uvolňování hormonů štítné žlázy) nebo sedativa
• toxicita antityroidních léků ... používaných k léčbě hypertyreózy
• neužívání léků na náhradu štítné žlázy (některý pacient je náhle zastaví,
protože si myslí, že nepomáhají ... léky chvíli trvají, než uvidí účinky)
• Tyroidektomie (odstranění štítné žlázy)
Myxedémové koma
• Podchlazení (nejen chladová intolerance)
• Otok tkání, které mají voskový vzhled
nebo texturu pomerančové kůry
• Pomalý srdeční tep a nízký krevní tlak
• Respirační selhání (UPV)
• Hyponatrémie
• Hypoglykémie
• Zmatenost
• Somnolence/ sopor může přejít do
kómatu
Ošetřovatelské intervence
̶ Monitorujte P, TK, EKG, teplotu, stav dýchání
̶ Aplikujte roztoky i.v. podle předpisu - úprava hyponatremie a správného
kardiovaskulárního kolapsu
̶ Aplikujte hormony štítné žlázy i.v. : levothyrox
̶ Sledujte příznaky a symptomy hypertyreózy - následek léčby levothyroxem
(zrychlené srdce, pocit horka, pocení)
̶ Aplikace glukózy i.v při hypoglykémii
̶ Udržujte pacienta v teple
̶ Nepodávejte žádná sedativa nebo narkotika
Hypertyreóza
̶ Definice : Vysoká sekrece hormonu štítné žlázy
̶ Etiologie:
̶ Primárnní onemocnění štítné žlázy (Graves –Basedowa choroba, Toxický
adenom, polynodozní toxická struma, hypertyreóza indukovaná jódem
̶ Zvýšená stimulace štítné žlázy – (adenom hypofýzy, trofobrastické
tumory…)
̶ Z destrukce štítné žlázy (subakutní thyreotitida, nemá thyreotitida…)
̶ Nethyreoidální etiologie ( intoxikace hormony štítné žlázy…)
Graves – Basedowa choroba
̶ Definice: Nejčastější příčina hypertyreózy, která je způsobena
autoimunitním stavem. Charakterizované nadměrnou sekreci
hormonů štítné žlázy (T3 a T4) štítnou žlázou.
̶ Příčina: tělo produkuje protilátku nazývanou TSI (imunoglobulin
stimulující štítnou žlázu), která má na tělo stejné účinky jako TSH
(hormon stimulující štítnou žlázu). Uvolňování TSH způsobuje, že
štítná žláza vylučuje T3 a T4.
Symptomy
Graves – Basedowa choroba
̶ Typické příznaky hypertyreóza, ale generalizované
̶ Hubnutí (zvýšení spalování kalorií)
̶ Tepelná nesnášenlivost (extrémně horká… zpocená)
̶ Tachykardie (sympatický systém - zvýšená dráždění činnost)
̶ Hypertenze (sympatický systém – zvýšená dráždění činnost)
̶ Průjem (GI systém pracuje tvrději a rychleji)
̶ Specifické projevy
̶ Oftalmopatie : vyčnívající oční koule
̶ Struma : nadměrná stimulace štítné žlázy, která způsobuje její bobtnání
̶ Pretibiální myxedém : červený, otok na kůži, dolních končetinách a chodidlech s texturou
pomerančové kůry ... může postupovat do obličeje, hrudníku, paží
Farmakoterapie:
Graves – Basedowa choroba
̶ Thyreostatika:
̶ Karbimazol, Thiamazol,
̶ Propylthiouracil – krátký poločas, 4x denně (bezpečnější v prvním trimestru těhotenství)
̶ nežádoucí účinky léků: agranulocytóza a aplastická anémie
̶ Radioaktivní jód: není vhodny pro těhotné nebo kojící ženy
̶ Vedlejší účinky: Jodismus - chuť mění „kovovou chuť“, nevolnost a zduření slinných žláz
̶ Beta-blokátory- příznivý vliv na srdeční činnost ( snižují srdeční
frekvenci a TK)
̶ Chirurgická léčba – Thyroidektomie (Odstranění štítné žlázy)
Ošetřovatelské intervence
Graves – Basedowa choroba
̶ Nikdy nepřestávejte užívat náhle (chvíli trvá, než pacienti začnou vidět výsledky)
̶ Užívejte léky každý den ve stejnou dobu
̶ Sledujte známky a příznaky tyreotoxické krize
̶ Vyvarujte se potravin bohatých na jód (mořské plody, mořské řasy, mléčná
vajíčka) nebo doplňků stravy
̶ Neužívejte aspirin (zvyšuje hormon štítné žlázy)
̶ Sledujte známky a příznaky hypotyreózy (toxicita)
Ošetřovatelské intervence
Graves – Basedowa choroba
̶ Monitorujte P, TK, EKG, hmotnost (s rizikem hubnutí a budete potřebovat vysokokalorickou dietu)
̶ Udržujte pacienta v chladném a tichém prostředí
Po chirurgickém zákroku:
̶ Sledujte známky tyreotoxická krize v důsledku manipulace se žlázou, která způsobí únik dalších
T3 a T4 do těla
̶ Edukace v pooperační péči: kašel a hluboké dýchání a dlahování krku při kašli
̶ Monitorujte problémy spojené s destrukcí příštítných tělísek (běžné, když je výkon štítné
žlázy prováděn kvůli těsné blízkosti příštítných tělísek ke štítné žláze) ... sledujte hladiny vápníku
„ hypokalcemie “ ... příštítná tělíska je zodpovědná za regulaci vápníku.
̶ Udržujte pacienta v poloze v polosedě , sledujte operační ránu a odpad z drénu. Sledujte
známky respirační tísně, mějte připraveny pomůcky k zajištění DC včetně O2 a odsávání.
Domácí úkol :
Jaká by měla být strava pro pacienty s se zvýšenou funkcí štítné
žlázy. Uveďte vhodné potraviny.
Tyreotoxická krize
Život ohrožující komplikace u pacientů s hypertyreózou.
Tyreotoxická krize - je vzácná (než 1 % pacientů s hypertyreózou) mortalita
vysoká (20– 30 %).
Příčiny:
̶ Gravesova-Basedowova nemoc nebo hyperfunkční tyreoidální uzly.
̶ Neléčená hypertyreóza
̶ Nesprávná léčba hypertyreózy
̶ Zatím nediagnostikována hypertyreóza
̶ Stav po tyreoidektomii - uvolnění velkého množství T3 a T4 so krevního
oběhu
̶ Vyvolávající faktory - (infekce, sepse, akutní kardiovaskulární příhoda apod.)
̶ Větší náhlý přísun jódu do těla (kontrastní látka, amiodaron)
̶ Léky (salicyláty, sedativa)
Tyreotoxická krize
Příčiny:
̶ Gravesova-Basedowova nemoc nebo hyperfunkční tyreoidální uzly.
̶ Neléčená hypertyreóza
̶ Nesprávná léčba hypertyreózy
̶ Zatím nediagnostikována hypertyreóza
̶ Stav po tyreoidektomii - uvolnění velkého množství T3 a T4 do krevního oběhu
̶ Vyvolávající faktory - (infekce, sepse, akutní kardiovaskulární ataka apod.)
̶ Větší náhlý přísun jódu do těla (kontrastní látka, amiodaron)
̶ Léky (salicyláty, sedativa)
Tyreotoxická krize
Příznaky
Vystupňované příznaky hypertyreózy:
̶ hyperpyrexie,
̶ pocením,
̶ třesem rukou nebo celého těla,
̶ tachykardií, hyperkinetickou cirkulací, supraventrikulárními
tachyarytmiemi (fibrilace/ flutter síní) a srdečním selháním.
̶ Různý stupeň kvalitativní a kvantitativní poruchy vědomí (neklid,
delirium nebo naopak apatie až kóma).
̶ Kůže je jemná, teplá a opocená, bývá nauzea a zvracení.
Tyreotoxická krize
Terapie
̶ Hospitalizace JIP
̶ Monitoring vitálních funkcí
̶ Zajistit vhodnou polohu – dýchání
̶ Aplikace O2
̶ Zajištění DC a UPV při dechové nedostatečnosti
̶ Zajistit i.v. vstupy ➔okamžité podávání glukózy
̶ Aplikace tyreostatik
̶ Dle ordinace lékaře - betablokátory, antipyretika
̶ Zajistěte klidné a tiché prostředí okolo pacienta
1. Vyplňte prázdné pole týkající se smyčky negativní zpětné vazby
pro produkci hormonů štítné žlázy: ______________ produkuje
TRH (hormon uvolňující tyreotropin), který způsobí, že přední
hypofýza produkuje _______________, což následně způsobí
uvolnění štítné žlázy _______ a _______.
A. Thalamus, CRH (hormon uvolňující kortikotropin) TSH (hormon stimulující štítnou
žlázu) a T4
B. Hypothalamus, TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), T3 a T4
C. Zadní hypofýza, TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), T3 a T4
D. Hypothalamus, CRH (hormon uvolňující kortikotropin), TSH (hormon stimulující štítnou
žlázu), T3 a TSH
Odpověď:
B: Hypothalamus, TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), T3 a T4
2. Pacient uvádí, že ve stravě nejí dostatek jódu. Jaké riziko u
pacienta hrozí?
A. Feochromocytom
B. Hypertyreóza
C. Bouře štítné žlázy
D. Hypotyreóza
Odpověď:
D: Hypotyreóza… Jód pomáhá vytvářet T3 a T4…. Pokud člověk nespotřebuje
dostatek jódu, je ohrožen rozvojem HYPOTHYROIDISMU.
3. Pacient má extrémně vysokou hladinu T3 a T4. Které z
následujících příznaků a symptomů se u tohoto stavu
nevyskytují?
A. Hubnutí
B. Nesnášenlivost tepla
C. Hladká pokožka
D. Vypadávání vlasů
Odpověď
D : Vypadávání vlasů
4. Pacient je propuštěn domů za účelem léčby hypotyreózy. Jaké
léky jsou pro tento stav nejčastěji předepisovány?
A. Tapazol
B. PTU (Propylthiouracil)
C. Levothyrox
D. Inderal
Odpověď
C: Levothyrox je jediným uvedeným lékem, který léčí
hypotyreózu. Všechny ostatní léky se používají k hypertyreóze.
5. Hormony štítné žlázy, T3 a T4, hrají v lidském těle mnoho
rolí. Které z následujících funkcí plní T3 a T4?
Vyberte vše, co platí
A. Ukládání kalorií
B. Zvýšení srdeční frekvence
C. Stimulace sympatického nervového systému
D. Snížení teploty těla
E. Regulace TSH produkované přední hypofýzou
Odpovědi jsou: B, C a E.
T3 a T4 spalují kalorie (neukládají je) a zvyšují tělesnou teplotu
(nesnižují se).
6. Pacient je přijata se zhoršeným zdravotním stavem. Je u ní
patrné nadměrné pocení a neschopnost snášet
horko. Pacientka také vyjadřuje znepokojení nad tím, jak se její
vzhled za poslední rok změnil. Pacient má vyčnívající oční bulvy
a pretibiální myxedém na nohou a chodidlech. Která z
následujících skutečností je pravděpodobnou příčinou příznaků
a symptomů pacienta?
A. Štítná žláza
B. Nedostatek spotřeby jódu
C. Graveova choroba
D. Hypotyreóza
Odpověď je
C: Graveova choroba
7. Pacientka, která je v prvním trimestru těhotenství, je
diagnostikována s hypertyreózou. Které léky podle vás pacient
začne užívat?
A. Propylthiouracil (PTU)
B. Radioaktivní jód
C. Tapazol
D. Levotyrox
Odpověď zní: A
Propylthiouracil (PTU) je jediný lék proti štítné žláze, který lze použít během 1. trimestru
těhotenství.
8. Které z následujících jsou možnosti léčby hypertyreózy?
Vyberte prosím vše, co platí:
A.Thyroidektomie
B. Methimazol
C. Liothyronin sodný „Cytomel“
D. Radioaktivní jód
Odpovědi jsou A, B a D.
Liothyronin Sodium „Cytomel“ je léčba hypotyreózy.
Všechny ostatní možnosti jsou pro hypertyreózu.
9. Pacient byl nedávno propuštěn domů poléčbě hypotyreózy a bylo mu
nařízeno, aby užíval Levotyrox. Pacient byl znovu přijat s následujícími
příznaky : srdeční frekvence 42, TK 70/56, krevní glukóza 55 a tělesná teplota
36°C. Pacient je velmi unavený a ospalý. Rodina uvádí, že pacient nebere
Levotyrox od propuštění domů z nemocnice. Které z následujících stavů tento
pacient s největší pravděpodobností zažívá?
A. Tyreotoxická krize
B. Myxedemové koma
C. Adenom štítné žlázy
D. Nodózní toxická struma
Odpověď je B:
Pacient vykazuje známky a příznaky extrémní hypotyreózy známé jako Myxedémové koma
10. Pacienta edukujete o tom, jak užívat léky proti štítné
žláze. Která z následujících tvrzení pacienta jsou NESPRÁVNÁ?
A. "Budu i nadále užívat aspirin denně."
B. "Tento lék budu užívat každý den ve stejnou dobu."
C. "Může chvíli trvat, než si všimnu, že léky pomáhají mému stavu."
D. „Vyhnu se potravinám s vysokým obsahem jódu.“
Odpověď zní: A
Pacient by měl být poučen, aby NEPOUŽÍVAL aspirin, protože
zvyšuje hormony štítné žlázy. Všechna ostatní tvrzení jsou
správná.
11. Pacient s hypotyreózou má bolest 6 (dle VAS 1–10) v pravém
boku kvůli nedávné operaci kyčle. Které z následujících léků
NEJSOU vhodné pro tohoto pacienta?
Vyberte vše, co platí:
A. Fentanyl
B. Tylenol
C. Morfin
D. Dilaudid
Odpovědi jsou A, C a D.
Pacienti s hypotyreózou jsou velmi citliví na opiáty a pro úlevu od bolesti by
měli užívat NEOPIÁTOVÁ ANLGETIKA= Taylenol
Fentanyl, Morphine a Dilaudid jsou opiáty.
12. Pacient je 6 hodin po operaci tyreoidektomie. Oparační rána je
čistá, suchá, bez nadměrného otoku. V jaká poloha je pro tohoto
pacienta nejvhodnější ?
A. Fowlerova polha
B. Pronační poloha
C. Trendelenburgova poloha
D. Semifowlerova poloha
Odpověď D: Semifowlerova poloha
13. Který z následujících příznaků vyvolává obavy a vyžaduje
ošetřovatelský zásah u pacienta, který nedávno podstoupil
tyreoidektomii?
A. tep 120, krevní tlak 220/102, teplota 103,2 ‚F
B. tep 35, krevní tlak 60/43, teplota 95,3‘ F
C. Měkké vlasy, podrážděnosti, průjem
D. zácpa, ospalost, struma
odpověď je A.
Pacient je ohrožen tyreotoxickou krizí po tyreoidektomii kvůli manipulaci se štítnou žlázou, která by
mohla způsobit uvolnění vysokých dávek T3 a T4 do krevního oběhu během odstranění
žlázy. Tepová frekvence 120, krevní tlak 220/102, teplota 103,2 'F jsou tedy klasickými příznaky
bouře štítné žlázy, a to vyžaduje ošetřovatelský zásah.
13. ___________ je autoimunitní porucha, kdy tělo útočí na štítnou
žlázu, což způsobí, že přestane uvolňovat T3 a T4. Pacient má
pravděpodobně typické příznaky/příznaky hypotyreózy, ale mohou
se také projevit s jakým dalším znakem?
A. kóma Myxedema; bolest kloubů
B. Štítná žláza; ztráta paměti
C. Hashimotova tyreoiditida; struma
D. Toxická nodulární struma (TNG); struma
Odpověď zní C:
Hashimotova tyreoiditida; struma
14. Které z následujících vedlejších účinků je možné u pacienta
užívajícího léky proti štítné žláze?
A. Agranulocytóza a aplastická anémie
B. Tachykardie
C. Změna barvy kůže
D. Bolesti kloubů a ekzém
Odpověď zní: A
Agranulocytóza a aplastická anémie
15. Pacient je léčen radioaktivním jódem pro hypertyreózu. Co
zahrnete do svého pacientského vzdělávání o tomto typu léčby
tomuto pacientovi?
A. Chuťové změny a zduření slinných žláz
B. Zácpa
C. Nadměrná žízeň
D. Ochrana před sluncem
Odpověď zní A:
změny chuti a zduření slinných žláz