PRÁVNÍ PROBLEMATIKA V OŠETŘOVATELSTVÍ I. ÚOPZ MIKPO031p Ústav veřejného zdraví LF MU ÚOPZ MIKPO031s Alena Tobiášová 1 Co je náplní předmětu ✓organizace a řízení zdravotnictví v ČR ✓postavení pacienta a osob jemu blízkých v systému zdravotnictví ➢ práva a povinnosti pacienta ➢ souhlas a nesouhlas s poskytováním zdravotních služeb ➢ použití omezovacích prostředků ➢ nakládání s tělem zemřelého pacienta ✓postavení poskytovatele, zdravotnických pracovníků a JOP ➢ práva a povinnosti poskytovatele, zdravotnických pracovníků ➢ povinnost mlčenlivosti a její prolomení ➢ nakládání se zdravotnickou dokumentací ➢ hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb ✓právní odpovědnost při poskytování zdravotních služeb ✓vybraná ustanovení zákoníku práce2 ORGANIZACE A ŘÍZENÍ ZDRAVOTNICTVÍ V ČR . 3 Základní principy • Čl. 31 Listiny základních práv a svobod Každý má právo na ochranu zdraví. Občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon. 4 Základní principy ✓Svobodná volba poskytovatele zdravotních služeb, které odpovídají zdravotním potřebám pacienta, pokud zákon nebo jiné právní předpisy nestanoví jinak (zákonné limitace) ✓Poskytnutí hrazených služeb v rozsahu a za podmínek stanovených zákonem o veřejném zdravotním pojištění, přičemž poskytovatel nesmí za tyto hrazené služby přijmout od pojištěnce žádnou úhradu 5 Základní principy ✓Autonomie volby zdravotních služeb resp. zdravotní péče na základě poučení o zdravotním stavu a o navrženém individuálním léčebném postupu ✓Autonomie volby zdravotních služeb na základě poučení o ceně poskytovaných služeb nehrazených nebo částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění a o způsobu jejich úhrady 6 Role státu v péči o zdraví ✓ tvorba koncepcí zdravotní péče ✓ zajištění přístupu všech občanů k základní kvalifikované zdravotní péči ✓ slaďování zájmů jednotlivých účastníků zdravotní péče ✓ odpovědnost za efektivní využívání prostředků na zdravotní péči ✓ zvýšení motivace obyvatel k ochraně vlastního zdraví ✓ řešení ekologických problémů ✓ legislativní a ekonomickou podporu zdravého způsobu života ✓ zvyšuje úlohu obcí a regionů v péči o zdraví ✓ zajišťuje zvýšenou péči o potřeby rizikových skupin ✓ vytváří soustavu veřejného zdravotnictví ✓ podporuje rozvoj soukromého a nestátního zdravotnictví v osobní péči 7 Nástroje státu ✓ systém zákonů, norem, normativ a standardů ✓ finanční prostředky a způsoby jejich alokace (kolik, odkud, kam) ✓ instituce ✓ informace ✓ vyjednávání s účastníky procesu zdravotní péče 8 Hlavní subjekty Ministerstvo zdravotnictví • zákon č. 2/1969 Sb. , o zřízení ministerstev a jiných ústředních orgánů státní správy ČSR Kraj - Krajský úřad / obce • zákon č. 129/2000 Sb., o krajích • zákon č. 128/2000 Sb., o obcích (obecní zřízení) Zdravotní pojišťovny • zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění • zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR • zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách9 Ministerstvo zdravotnictví • ústřední orgán státní správy ➢ určování zdravotní politiky ➢ příprava právních předpisů ➢ regulace zdravotních služeb v rámci veřejného zdravotního pojištění ➢ zřizovatel státních zdravotnických zařízení 10 Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS) • organizační složka státu zřízena MZ • správce NZIS ̶ jednotný celostátní informační systém veřejné správy, v němž jsou shromažďovány a zpracovány osobní a další údaje ze základních registrů orgánů veřejné správy, ministerstev, od poskytovatelů zdravotních služeb, příp. dalších osob předávajících údaje do NZIS ̶ www.uzis.cz 11 Kompetence krajů • přímé kompetence obligatorní ➢ zákonné kompetence a povinnosti v oblasti zdravotnictví (ZZS, záchytné stanice, LPS, prohlídka těl zemřelých, oprávnění k poskytování ZS, stížnosti …) • přímé kompetence fakultativní ➢ kompetence vyplývající pro kraje jako veřejnoprávní korporace (poskytování ZS zřizovanými příspěvkovými organizacemi a zakládanými obchodními společnostmi, oblast dotací a případné přímé finanční spoluúčasti …) • nepřímé kompetence ➢ kraj jako veřejnoprávní korporace ke všem subjektům v oblasti veřejného zdraví a poskytování ZS (předkládání/vyjadřování k návrhu zákonů, schvalování rozpočtu kraje, ukládání úkolů KÚ, vyřizování připomínek a podnětů obcí a právnických osob …) • veřejný zájem ➢oblast závislá na vyjednávání se subjekty mající přímé kompetence na poskytování ZS (spolupráce s poslanci, senátory, pacient. organizacemi, vyjednávání o tvorbě sítě poskytovatelů …) 12 Obce • zabezpečují všechny úkoly spojené s funkcí zřizovatele svých zdravotnických zařízení • ve svých územních obvodech řídí v samostatné působnosti ochranu před alkoholismem a jinými toxikomaniemi • uplatňování zdravotní politiky v rámci hospodaření obce 13 Zdravotní pojišťovny • Samostatné právní subjekty • Specializovaná zdravotní a finanční instituce ➢ výběr pojistného od plátců ➢ úhrady zdravotních služeb poskytovatelům zdravotních služeb ➢ zajištění poskytování hrazených služeb svým pojištěncům včetně jejich místní a časové dostupnosti ➢ uzavírání smluv o poskytování a úhradě hrazených služeb ➢ povinnost vytvořit síť smluvních poskytovatelů ZS, aby byly hrazené služby poskytovány efektivně a v dostatečné kvalitě ➢ schvalování úhrady léčiv, zdrav. prostředků v mimořádných případech ➢ …a další dle zákona o veřejném zdravotním pojištění 14 Profesní komory • zák. č. 220/1991 Sb., o České lékařské komoře, České stomatologické komoře a České lékárnické komoře • samosprávné profesní organizace ̶ dbají na odbornost a etiku ̶ hájí práva, profesní zájmy a čest ̶ vedou seznamy členů • povinné členství pro výkon povolání • okresní sdružení / celostátní úroveň 15 Správní úřady ve zdravotnictví • Státní ústav pro kontrolu léčiv • Státní úřad pro jadernou bezpečnost • Orgány ochrany veřejného zdraví • Úřad pro ochranu osobních údajů 16 POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB Základní pojmy (zák. č. 372/2011 Sb.) 17 Poskytovatelé zdravotních služeb • Poskytovatelem zdravotních služeb se rozumí fyzická nebo právnická osoba, která má oprávnění k poskytování zdravotních služeb podle zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách • Zdravotnickým zařízením se rozumí prostory určené pro poskytování zdravotních služeb. 18 . Zdravotní služby ✓ zdravotní péče poskytovaná zdrav. prac., JOP dle ZoZS ✓ konzultační služby ✓ nakládání s tělem zemřelého ✓ zdravotnická záchranná služba ✓ zdravotnická dopravní služba ✓ přeprava pac. neodkladné péče ✓ odběrová, tkáňová zařízení ✓ transfuzní služba, krevní banka ✓ záchytná služba ✓ specifické zdravotní služby ✓ transplantace ✓ umělé přerušení těhotenství Zdravotní péče ✓ předcházení, odhalení, odstranění nemoci, vady, zdrav. stavu ✓ udržení, obnovení, zlepšení zdravotního a funkčního stavu ✓ udržení a prodloužení života a zmírnění utrpení ✓ pomoci při reprodukci a porodu ✓ posuzování zdravotního stavu ✓ preventivní, diagnostické, léčebné, léčebně rehabilitační, ošetřovatelské, aj. zdrav. výkony ✓ lékařské vyšetření dle zák. o ochraně zdraví před škodlivými účinky návykových látek ✓ zubní lékařství, farmacie, obory specializačního vzdělávání, certifikovaných kurzů lékařů (zák. 95/2004 Sb.) ✓ odbornosti NLZP, obory specializačního vzdělávání, certifikovaných kurzů (zák. 96/2004 Sb.) ➢časová naléhavost ✓neodkladná ✓akutní ✓nezbytná ✓plánovaná ➢účel poskytnutí ✓preventivní péče ✓diagnostická ✓dispenzární ✓léčebná ✓léčebněrehab. ✓posudková ✓ošetřovatelská ✓paliativní ✓lékárenská, klinickofarmaceut. ✓ jednodenní ✓ lůžková ✓ ve vlastním sociálním prostředí pacienta ✓ konzultační služby Obory zdrav. péče Druhy zdrav. péče Formy zdrav. péče Pacient - pojištěnec • Pacientem ✓ se rozumí fyzická osoba, které jsou poskytovány zdravotní služby dle zákona o zdravotních službách • Pojištěncem jsou osoby, které ✓ mají trvalý pobyt na území České republiky ✓ na území ČR nemají trvalý pobyt, pokud jsou zaměstnanci zaměstnavatele, který má sídlo nebo trvalý pobyt na území ČR ✓ …aj. 21 POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB Poskytovatelé ZS 22 Poskytovatelé zdravotních služeb PZS státní MZČR (MV, MO, MS) nestátní Kraj/obec Fyzické osoby Jiné právnické osoby 23 Státní poskytovatelé ZS Zřizovatel • Ministerstvo zdravotnictví • Ministerstvo obrany • Ministerstvo spravedlnosti • Ministerstvo vnitra Forma • Příspěvkové organizace • Státní podniky • Obchodní společnosti (NCTB) • Organizační složky státu Zařízení • Fakultní nemocnice • Letecká záchranná služba • Zdravotní ústavy • Odborné léčebné ústavy • Léčebné lázně • Nemocnice • Psychiatrické nemocnice • ZZ MV, Věznice24 Krajská (obecní) zařízení Zřizovatel • Kraj • Obec Forma • Příspěvkové organizace • Obchodní společnosti Zařízení • Nemocnice • Zdravotnická záchranná služba • Psychiatrické nemocnice 25 Nestátní poskytovatelé zdravotních služeb Zřizovatel • Fyzická osoba • Právnická osoba Forma • OSVČ • Obchodní společnosti • Družstva • Církve Druh • Ambulantní zařízení • Ústavní zařízení 26 POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB Zákonné podmínky Oprávnění k poskytování zdravotních služeb 27 Obecné podmínky poskytování zdravotních služeb ✓ oprávnění k poskytování zdravotních služeb ✓ prostřednictvím osob způsobilých k výkonu zdravotnického povolání / k výkonu činností souvisejících s poskytováním ZS ✓ personální zabezpečení ✓ technické a věcné vybavení zdravotnického zařízení ✓ ve zdravotnických zařízeních uvedených v oprávnění (výjimka viz dále) ✓ způsobilost k samostatnému výkonu zdravotnického povolání (fyz. osoba / odborný zástupce) 28 Poskytování péče mimo zdravotnické zařízení ✓ ve vlastním sociálním prostředí pacienta ✓ zdravotnickou dopravní službou ✓ přeprava pacientů neodkladné péče ✓ přednemocniční neodkladná péče ZZS ✓ v mobilních ZZ ozbrojených sil za krizových situací ✓ převoz těla zemřelého na pitvu a z pitvy (zák.o pohřebnictví) ✓ zdravotní výkony v rámci preventivní péče zaměřené na předcházení onemocnění a jeho včasné rozpoznání29 Poskytování zdravotních služeb bez oprávnění • poskytovatel může poskytovat pouze zdravotní služby uvedené v oprávnění k poskytování ZS • výjimky: ✓ odborná první pomoc ✓ v zařízeních sociálních služeb (zák. 108/2006 Sb.) ✓ převoz osoby ze/do zahraničí do/ze ČR - oprávněná osoba jiného státu - dle přepisů jiného státu - dočasní činnost na území ČR ✓ osoby usazené, se sídlem ve státě EU, EHP, Švýcar.konfederaci 30 Podmínky udělení oprávnění – fyzická osoba Poskytovatel • Dosažení 18 let • Plná svéprávnost • Bezúhonnost • Členství v ČLK • Způsobilost k samostatnému výkonu povolání v příslušném oboru (odborný zástupce) Zdravotnické zařízení • Oprávnění k užívání zdravotnického zařízení • Provozní řád schválený orgánem ochrany veřejného zdraví Obor zdravotní péče • Požadavky na věcné a technické vybavení (vyhláška č. 92/2012 Sb.) • Personální zabezpečení (vyhláška č. 99/2012 Sb.) 31 Podmínky udělení oprávnění – právnická osoba Poskytovatel • Bezúhonnost statutárního orgánu • Odborný zástupce (plná svéprávnost, bezúhonnost, členství v ČLK, způsobilost k samostatnému výkonu povolání) Zdravotnické zařízení • Oprávnění k užívání zdravotnického zařízení • Provozní řád schválený orgánem ochrany veřejného zdraví Obor zdravotní péče • Požadavky na věcné a technické vybavení (vyhláška č. 92/2012 Sb.) • Personální zabezpečení (vyhláška č. 99/2012 Sb.)32 Speciální podmínky poskytování zdravotních služeb dle druhu poskytování zdravotních služeb: • Lékárenská péče ➢ souhlasné stanovisko SÚKL • ZZS, dopravní služba ➢ odpovídající dopravní prostředky • Lázeňská léčebně rehabilitační péče ➢ souhlas MZČR • Dlouhodobé lůžková péče jen NLZP ➢ smlouva s poskytovatelem amb. péče 33 Vydání oprávnění • o udělení oprávnění rozhoduje příslušný krajský úřad (Ministerstvo obrany, Ministerstvo spravedlnosti, Ministerstvo vnitra) • právní nárok na vydání oprávnění k poskytování zdravotních služeb při splnění zákonných podmínek • oprávnění k poskytování zdravotních služeb nelze převést ani nepřechází na jinou osobu (s výjimkou pokračování v poskytování zdravotních služeb) 34 Povinnosti poskytovatele ➢ oznamovat změny vztahující se k vydanému oprávnění k poskytování ZS ➢ uzavřít pojistnou smlouvu o pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou v souvislosti s poskytováním ZS ➢ podílet se na žádost kraje na zajištění LPS ➢ informovat pacienta o ceně poskytovaných ZS nehrazených nebo částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění ➢ další povinnosti vymezené zejména zákonem o zdravotních službách35 Zánik oprávnění ✓ smrtí poskytovatele ✓ zánikem poskytovatele ✓ výmazem organizační složky závodu právnické osoby se sídlem mimo území ČR z obchodního rejstříku ✓ zrušením organizační složky státu nebo organizační složky územního samosprávného celku ✓ uplynutím doby, pokud bylo oprávnění uděleno na dobu určitou ✓ rozhodnutím správního orgánu o odejmutí oprávnění 36 Přestupky a sankce ̶ poskytuje ZS bez oprávnění k poskytování ZS ̶ poskytuje ZS neuvedené v oprávnění k poskytování ̶ poskytuje ZS prostřednictvím osoby, která není způsobilá k výkonu zdravotnického povolání ̶ poskytuje ZS ve zdravotnickém zařízení, které není technicky nebo věcně vybaveno ̶ neustanoví odborného zástupce ̶ nesplní oznamovací povinnost o změnách ̶ při zániku oprávnění k poskytování ZS nezajistí předání zdrav. dokumentace správnímu orgánu ➢Pokuta až 1 mil. Kč / odejmutí oprávnění37